Лекарственная ановуляция: какие препараты могут подавлять овуляцию

Автор:

Гинеколог, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Лекарственная ановуляция — это отсутствие овуляции, вызванное приемом определенных медикаментов. Для многих женщин, которые планируют беременность или просто следят за здоровьем своего цикла, внезапное нарушение регулярности может стать источником серьезного беспокойства. Важно понимать, что подавление овуляции лекарствами часто является обратимым побочным эффектом, который поддается коррекции под контролем врача. Это состояние возникает из-за вмешательства химических веществ в сложную гормональную регуляцию менструального цикла, и знание того, какие препараты несут такой риск, является первым шагом к решению проблемы.

Что такое лекарственная ановуляция и почему она возникает

Ановуляция — это состояние, при котором в яичнике не происходит созревание и выход яйцеклетки в середине менструального цикла. Когда причиной этого процесса становится прием медикаментов, говорят о лекарственной форме ановуляции. В основе этого явления лежит вмешательство препаратов в работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы — сложной цепи гормональных сигналов, которая управляет менструальным циклом.

Механизм подавления овуляции может быть разным:

Повышение уровня пролактина. Некоторые препараты стимулируют выработку гормона пролактина гипофизом. Его избыток (гиперпролактинемия) тормозит выработку гормонов, отвечающих за рост фолликулов и овуляцию (ФСГ и ЛГ), что приводит к нарушению цикла.
Прямое воздействие на гипоталамус и гипофиз. Часть лекарственных средств может нарушать выработку или ритм секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, что каскадом нарушает всю гормональную ось.
Влияние на метаболизм стероидных гормонов. Некоторые медикаменты могут изменять обмен эстрогенов и андрогенов в печени, что также приводит к гормональному дисбалансу и отсутствию овуляции.

Важно понимать, что эффект от приема препаратов часто дозозависимый и индивидуальный. У одной женщины цикл может не нарушиться даже при длительном приеме, у другой — сбой произойдет достаточно быстро.

Основные группы препаратов, влияющих на овуляцию

Подавление овуляции может быть как основной целью приема препарата (например, в случае гормональной контрацепции), так и нежелательным побочным эффектом при лечении других заболеваний. Для удобства мы собрали основные группы таких лекарств в таблицу.

Группа препаратов	Примеры действующих веществ	Механизм влияния на овуляцию
Гормональные контрацептивы	Этинилэстрадиол, дроспиренон, левоноргестрел, дезогестрел	Прямое подавление выработки ФСГ и ЛГ гипофизом, что является их основной целью. Это предотвращает рост фолликулов и овуляцию.
Нейролептики (антипсихотики)	Галоперидол, рисперидон, амисульприд, хлорпромазин	Блокируют дофаминовые рецепторы, что приводит к значительному повышению уровня пролактина и, как следствие, к подавлению овуляции.
Антидепрессанты	Некоторые препараты из групп СИОЗС (флуоксетин, сертралин) и трициклических антидепрессантов (амитриптилин)	Могут умеренно повышать уровень пролактина или влиять на центральные механизмы регуляции цикла. Эффект менее выражен, чем у нейролептиков.
Противосудорожные (антиконвульсанты)	Карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота	Могут нарушать метаболизм половых гормонов в печени и влиять на гипоталамо-гипофизарную систему, что иногда приводит к ановуляторным циклам.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон	При длительном применении в высоких дозах подавляют функцию гипоталамуса и гипофиза, снижая выработку ЛГ и ФСГ.
Опиоидные анальгетики	Морфин, трамадол, фентанил	Длительный прием подавляет выработку ГнРГ в гипоталамусе, что ведет к снижению уровня половых гормонов и отсутствию овуляции.
Некоторые гипотензивные средства	Метилдопа, резерпин	Могут вызывать повышение уровня пролактина, блокируя действие дофамина, и, как следствие, приводить к нарушению цикла.

Как отличить лекарственную ановуляцию от других причин

Отсутствие овуляции — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть вызван множеством причин. Поэтому при нарушении цикла нельзя сразу винить принимаемые препараты. Врач всегда проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие распространенные состояния.

Ключевым моментом в диагностике лекарственной ановуляции является четкая временная связь между началом приема препарата и появлением нарушений цикла. Однако, чтобы подтвердить диагноз, необходимо исключить другие возможные причины:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это одна из самых частых причин хронического отсутствия овуляции.
Заболевания щитовидной железы. Как гипотиреоз (недостаток гормонов), так и гипертиреоз (их избыток) могут нарушать менструальный цикл.
Стресс, физические перегрузки, резкие изменения веса. Эти факторы вызывают так называемую функциональную гипоталамическую аменорею.
Преждевременная недостаточность яичников. Истощение овариального резерва до 40 лет.

Диагноз ставится на основании анализа анамнеза, гинекологического осмотра, результатов УЗИ органов малого таза и анализов крови на уровень гормонов (пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол и другие).

План действий: что делать при подозрении на подавление овуляции лекарствами

Если вы заметили нарушения цикла на фоне приема каких-либо препаратов, самое главное — не паниковать и не принимать поспешных решений. Правильная последовательность действий поможет безопасно и эффективно решить проблему.

Ни в коем случае не прекращайте прием препарата самостоятельно. Это самое важное правило. Резкая отмена лекарства, назначенного для лечения хронического заболевания (например, эпилепсии, депрессии или шизофрении), может привести к тяжелому обострению основного состояния, что гораздо опаснее временного нарушения цикла.
Обратитесь к врачу. Необходимо запланировать визит сразу к двум специалистам: к врачу, который назначил вам препарат (например, к неврологу, психиатру, терапевту), и к гинекологу. Совместная работа этих врачей — залог успеха.
Подготовьтесь к консультации. Составьте полный список всех принимаемых препаратов с указанием дозировок. Если вы вели дневник менструального цикла, обязательно возьмите его с собой. Это поможет врачу оценить ситуацию.
Пройдите обследование. Гинеколог назначит необходимые исследования, чтобы подтвердить ановуляцию и исключить другие ее причины. Это поможет убедиться, что проблема действительно связана с медикаментозной терапией.

После подтверждения диагноза лечащий врач и гинеколог совместно примут решение. Возможные варианты — снижение дозы препарата, замена его на аналог из другой группы с меньшим влиянием на гормональный фон или, если это возможно, полная отмена лекарства после завершения курса лечения.

Восстановление овуляции после коррекции терапии

Прогноз при лекарственной ановуляции в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После отмены препарата, его замены или коррекции дозы менструальный цикл и овуляция, как правило, восстанавливаются самостоятельно. Однако на это может потребоваться время.

Скорость восстановления функции яичников индивидуальна и зависит от нескольких факторов: длительности приема препарата, его дозировки и общих ресурсов организма. У некоторых женщин овуляция возвращается уже в следующем цикле, у других этот процесс может занять от 3 до 6 месяцев. Особенно это касается случаев отмены гормональных контрацептивов или длительной терапии нейролептиками.

Если после отмены или замены препарата овуляция не восстанавливается в течение полугода, гинеколог может назначить дополнительное обследование для поиска других причин и, при необходимости, медикаментозную стимуляцию овуляции. Главное — сохранять спокойствие и действовать в тесном контакте с лечащим врачом.

Список литературы

Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.
Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
Speroff L., Fritz M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1354 p.
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: WHO; 2015.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.