Ановуляторное бесплодие: почему нет овуляции и как это исправить

Ановуляторное бесплодие — это одна из наиболее частых и, что важно, хорошо изученных причин, по которой пара не может зачать ребенка. Диагноз звучит тревожно, но он не является приговором. Это состояние, при котором в яичниках женщины не происходят созревание и выход яйцеклетки (овуляция), что делает естественное зачатие невозможным в конкретном цикле. Понимание причин отсутствия овуляции и современных методов лечения — первый и самый важный шаг на пути к успешной беременности.

Что такое ановуляция и как она связана с бесплодием

Чтобы понять суть проблемы, нужно сперва разобраться в основах менструального цикла. Овуляция — это ключевое событие цикла, его кульминация. Примерно в середине цикла под действием гормонов в одном из яичников созревает доминантный фолликул, который затем разрывается, высвобождая готовую к оплодотворению яйцеклетку. Эта яйцеклетка живет всего 12–24 часа. Если в это время она не встретится со сперматозоидом, беременность не наступит. Ановуляция — это состояние, когда этого процесса не происходит. Фолликул либо не созревает вовсе, либо созревает, но не разрывается. Без яйцеклетки оплодотворение становится невозможным, что и приводит к ановуляторному бесплодию. Важно понимать, что единичные ановуляторные циклы могут случаться даже у абсолютно здоровых женщин на фоне стресса, смены климата или болезни, но если это происходит регулярно — это повод обратиться к врачу.

Основные причины отсутствия овуляции

Отсутствие овуляции — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушения в работе организма, чаще всего гормональные. Регуляция менструального цикла — это сложный процесс, управляемый цепочкой сигналов между мозгом (гипоталамус, гипофиз) и яичниками. Сбой на любом из этих уровней может привести к ановуляции. Ниже представлены основные группы причин, приводящих к этой проблеме.

Когда стоит заподозрить ановуляторный цикл: симптомы и признаки

Главным и самым очевидным признаком хронической ановуляции является нарушение менструального цикла. Если у вас нерегулярные месячные (циклы то короче 21 дня, то длиннее 35) или они отсутствуют вовсе (аменорея), это серьезный повод предположить проблемы с овуляцией. Однако ановуляторные циклы могут иногда маскироваться под регулярные кровотечения, которые на самом деле не являются полноценной менструацией. Поэтому важно обращать внимание и на другие косвенные признаки.

• Нерегулярные менструации (олигоменорея): циклы продолжительностью более 35 дней или менее 8 менструаций в год.
• Отсутствие менструаций (аменорея): отсутствие месячных в течение 3 и более месяцев.
• Отсутствие циклических изменений: многие женщины замечают изменения в самочувствии в течение цикла (набухание груди, тянущие боли внизу живота в середине цикла, изменения характера цервикальной слизи). Постоянное ровное самочувствие без этих признаков может косвенно указывать на ановуляцию.
• Симптомы основного заболевания: например, при синдроме поликистозных яичников могут наблюдаться избыточный рост волос на теле и лице, акне, жирная кожа. При гиперпролактинемии — выделения из молочных желез.

Диагностика ановуляторного бесплодия: как врач подтверждает диагноз

Подтверждение диагноза «ановуляторное бесплодие» требует комплексного подхода. Врач не просто констатирует факт отсутствия овуляции, но и, что самое главное, ищет её причину. Диагностика абсолютно безболезненна и не должна вызывать страха, она вносит ясность в ситуацию.

Вот основные этапы обследования:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о характере вашего менструального цикла, образе жизни, перенесенных заболеваниях. Осмотр поможет оценить признаки, которые могут указывать на гормональные нарушения (например, тип телосложения, состояние кожи и волос).
• Анализ крови на гормоны. Это ключевой этап диагностики. В определенные дни цикла исследуют уровень гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина, эстрадиола, прогестерона, а также гормонов щитовидной железы (ТТГ) и андрогенов. Уровень прогестерона во второй фазе цикла — прямой показатель произошедшей овуляции.
• Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия). С помощью УЗИ врач отслеживает рост фолликулов в яичниках в течение цикла. Это самый точный метод, позволяющий увидеть, созревает ли доминантный фолликул, происходит ли овуляция (разрыв фолликула) и формируется ли на его месте желтое тело.
• Дополнительные исследования. При необходимости могут быть назначены тесты на инсулинорезистентность (при подозрении на СПКЯ), МРТ головного мозга (при высоком пролактине для исключения аденомы гипофиза) и другие обследования для уточнения причины.

Современные подходы к лечению: от образа жизни до стимуляции овуляции

После установления точной причины ановуляции разрабатывается индивидуальный план лечения. Цель — не просто «заставить» яичники работать, а устранить первопричину сбоя и восстановить естественные процессы в организме. Подход к лечению всегда поэтапный.

1. Коррекция образа жизни. Этот этап является фундаментальным, и в некоторых случаях его одного бывает достаточно. Если причина ановуляции в избыточном или недостаточном весе, нормализация массы тела с помощью сбалансированного питания и умеренной физической активности может самостоятельно восстановить овуляцию. Также важна работа со стрессом, нормализация режима сна и отказ от чрезмерных физических нагрузок.

2. Лечение основного заболевания. Если ановуляция вызвана конкретной патологией, терапия направляется на нее. Например, при гипотиреозе назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, при гиперпролактинемии — препараты, снижающие уровень пролактина. При синдроме поликистозных яичников с инсулинорезистентностью могут быть рекомендованы препараты для ее коррекции.

3. Стимуляция овуляции (индукция овуляции). Если первые два шага не привели к результату или причина ановуляции не поддается иной коррекции, прибегают к медикаментозной стимуляции. Этот процесс проходит под строгим контролем врача с использованием УЗИ-мониторинга. Применяются специальные препараты (в виде таблеток или инъекций), которые помогают фолликулу созреть. Когда фолликул достигает нужного размера, может быть назначен еще один препарат («триггер овуляции»), который вызывает выход яйцеклетки. Затем паре рекомендуют половую жизнь в наиболее фертильные дни. Важно понимать, что стимуляция овуляции — это безопасная и эффективная процедура, если она проводится под наблюдением опытного репродуктолога.

Прогноз и шансы на беременность при ановуляции

Прогноз при ановуляторном бесплодии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это одна из самых благодарных в плане лечения форм бесплодия. Современная медицина располагает эффективными инструментами для диагностики причин и их устранения. После восстановления овуляции, будь то через изменение образа жизни или с помощью медикаментозной терапии, шансы на наступление беременности значительно возрастают и часто сравнимы с шансами здоровой пары. Главное — не отчаиваться, не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к специалисту, который поможет разобраться в проблеме и подберет наиболее подходящий путь к долгожданному родительству.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Ovulation induction: a mini-review / S. Palomba, S. L. Corsello, A. Falbo // Human Reproduction. – 2020. – Vol. 35, № 8. – P. 1731–1745.
4. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Fertility and Sterility. – 2004. – Vol. 81, № 1. – P. 19–25.
5. World Health Organization. Infertility definitions and terminology. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 19.09.2023.