Первые признаки опущения матки: на что обратить внимание для ранней диагностики

Опущение матки, также известное как пролапс гениталий или пролапс тазовых органов, — это состояние, при котором органы малого таза смещаются со своего нормального положения. Оно является достаточно распространенной проблемой, которая может значительно снижать качество жизни женщины. Многие женщины долгое время не обращают внимания на едва заметные изменения, списывая их на усталость, стресс или возраст. Однако именно раннее выявление первых признаков опущения матки позволяет своевременно принять меры, остановить прогрессирование состояния и избежать более серьезных вмешательств в будущем. Понимание того, какие сигналы подает организм, становится ключом к сохранению здоровья и благополучия, а своевременное обращение к специалисту помогает избежать лишних волнений и получить адекватную помощь.

Что такое пролапс гениталий и почему он развивается

Пролапс гениталий – это собирательное понятие, обозначающее смещение вниз и выход за пределы анатомических границ одного или нескольких органов малого таза, таких как матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Опущение матки является одной из форм пролапса тазовых органов. Основной причиной этого состояния является ослабление мышц и связок тазового дна, которые в норме поддерживают органы в правильном положении. Тазовое дно представляет собой сложную структуру из мышц, соединительной ткани и фасций, играющую роль естественного гамака для внутренних органов. Когда эти поддерживающие структуры теряют свою прочность и эластичность, органы начинают опускаться.

К факторам, способствующим развитию опущения органов малого таза, относятся:

• Многократные роды и травматичные роды: Особенно крупные плоды, затяжные роды, использование акушерских пособий (например, наложение щипцов, вакуум-экстракция) могут привести к чрезмерному растяжению или повреждению поддерживающих структур тазового дна.
• Возрастные изменения: Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к уменьшению эластичности тканей, атрофии мышц и связок, что делает их более уязвимыми к растяжению и ослаблению.
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления: Это может быть вызвано такими состояниями, как хронический запор, постоянный кашель (при хронических заболеваниях легких, таких как бронхиальная астма или хронический бронхит), частым поднятием тяжестей (профессиональная деятельность или образ жизни), а также избыточной массой тела и ожирением. Повышенное давление постоянно давит на тазовое дно, постепенно ослабляя его.
• Наследственная предрасположенность: В некоторых случаях наблюдается врожденная слабость соединительной ткани, что делает женщину более подверженной пролапсу гениталий.
• Хирургические вмешательства: Некоторые операции на органах малого таза, особенно те, что затрагивают поддерживающие структуры, могут влиять на целостность и функцию тазового дна.

Неочевидные сигналы: первые признаки опущения органов малого таза

На ранних стадиях опущение матки часто проявляется неспецифическими симптомами, которые женщина может легко проигнорировать или приписать другим причинам. Важно внимательно прислушиваться к своему телу, чтобы не упустить эти начальные сигналы. Многие опасаются, что любое дискомфортное ощущение сразу указывает на серьезную проблему, но часто это лишь повод для консультации и уточнения ситуации, которая поддается коррекции.

• Ощущение тяжести или давления внизу живота и в области промежности: Это один из самых частых и ранних признаков опущения матки. Ощущение может усиливаться к вечеру, после физической нагрузки, длительного стояния или ходьбы, а после отдыха уменьшаться. Женщины описывают его как чувство распирания или легкого дискомфорта.
• Дискомфорт при ходьбе или сидении: Некоторые женщины отмечают, что им стало некомфортно сидеть или ходить, появляется странное чувство во влагалище, будто там что-то мешает или изменилось.
• Изменения в работе мочевого пузыря: Могут проявляться легким недержанием мочи (непроизвольное выделение нескольких капель при смехе, кашле, чихании, беге или подъеме тяжестей), учащенным мочеиспусканием, затруднением при опорожнении мочевого пузыря или чувством неполного опорожнения. Эти симптомы часто воспринимаются как возрастные изменения или цистит, но могут быть связаны с опущением передней стенки влагалища (цистоцеле), которая увлекает за собой мочевой пузырь, нарушая его нормальную анатомию и функцию.
• Проблемы с кишечником: Затруднение дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость в сильном натуживании или даже помощи рукой для облегчения стула могут указывать на опущение задней стенки влагалища (ректоцеле). Эти симптомы часто маскируются под обычный запор.
• Дискомфорт или болезненность во время полового акта (диспареуния): Смещение органов малого таза может изменять анатомию влагалища, вызывая неприятные ощущения, сухость или болезненность во время интимной близости.
• Незначительные боли в пояснице или крестце: Эти боли могут быть тупыми, тянущими и усиливаться после нагрузки. Они связаны с натяжением связок, поддерживающих матку, и перераспределением нагрузки на позвоночник.

Явные и прогрессирующие симптомы пролапса матки

По мере прогрессирования опущения органов малого таза симптомы становятся более выраженными и заметными, значительно ухудшая качество жизни женщины. На этой стадии игнорировать проблему становится невозможно, и многие уже испытывают серьезное беспокойство, что может привести к поиску незамедлительной медицинской помощи.

• Ощущение инородного тела во влагалище: Это один из наиболее характерных признаков выраженного опущения. Женщины описывают его как чувство "шарика", "комка" или "что-то выпадает" из влагалища, особенно при физической активности.
• Визуально заметное выпячивание: При сильном пролапсе гениталий женщина может самостоятельно обнаружить или даже ощупать мягкое образование, выступающее из влагалищной щели, особенно при натуживании или в вертикальном положении.
• Выраженное недержание мочи или кала: Потеря контроля над функцией тазовых органов становится более частой и обильной. Могут возникать случаи постоянного подтекания мочи, что требует использования прокладок.
• Частые инфекции мочевыводящих путей: Из-за нарушения анатомии мочевого тракта и застоя мочи повышается риск развития хронических или рецидивирующих циститов и уретритов, которые трудно поддаются стандартному лечению.
• Кровотечения и изъязвления: При выходе шейки матки или стенок влагалища за пределы половой щели, они могут травмироваться одеждой, бельем или при ходьбе, вызывая небольшие контактные кровотечения или образование язв на слизистой оболочке. Эти язвы могут инфицироваться и быть болезненными.
• Усиление болевого синдрома: Боли внизу живота, пояснице, крестце становятся более интенсивными, постоянными и могут не купироваться обычными обезболивающими средствами.

Для лучшего понимания того, как меняются симптомы опущения матки в зависимости от степени, мы подготовили следующую таблицу:

Когда обратиться к специалисту: важность ранней диагностики опущения матки

Появление любых из перечисленных признаков опущения матки, даже самых незначительных, является веским поводом для обращения к гинекологу. Многие женщины откладывают визит из-за стеснения или страха перед возможным диагнозом и лечением, но следует помнить: чем раньше будет выявлен пролапс гениталий, тем более консервативными и менее инвазивными будут методы коррекции. Не стоит ждать, пока симптомы станут невыносимыми, а состояние — запущенным. Важно понимать, что своевременная диагностика — это не повод для паники, а первый шаг к эффективному решению проблемы, который позволит избежать более сложных и длительных терапевтических мероприятий.

На приеме у гинеколога будет проведен тщательный сбор анамнеза, выяснены все жалобы и факторы риска. Затем врач проведет гинекологический осмотр, который включает осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. Осмотр проводится как в положении лежа, так и стоя, а также с использованием функциональных проб (например, натуживание), чтобы оценить степень опущения органов малого таза, их подвижность и состояние поддерживающего аппарата в условиях максимальной нагрузки. Часто этот осмотр дополняется оценкой силы мышц тазового дна. Дополнительно могут быть назначены такие исследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а при наличии жалоб на недержание мочи — уродинамические тесты.

Ранняя диагностика опущения матки открывает возможность применения таких методов лечения, как лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц тазового дна, использование вагинальных пессариев (специальных поддерживающих колец), физиотерапия. Эти подходы могут значительно замедлить прогрессирование опущения органов малого таза и даже уменьшить его выраженность без хирургического вмешательства. В запущенных случаях, когда консервативные методы уже неэффективны или степень пролапса слишком велика, требуется хирургическое лечение, которое может быть более сложным и продолжительным, чем на ранних этапах.

Профилактика пролапса гениталий: возможна ли защита

Хотя полностью исключить риск развития опущения матки невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности или после тяжелых родов, существуют эффективные меры профилактики, способные значительно снизить вероятность возникновения и прогрессирования пролапса гениталий. Важно внедрять эти привычки в повседневную жизнь, чтобы сохранить здоровье тазового дна и уменьшить вероятность развития или ухудшения состояния.

• Укрепление мышц тазового дна: Регулярное выполнение упражнений Кегеля является одним из наиболее эффективных методов. Они помогают улучшить тонус и силу мышц, поддерживающих внутренние органы, а также улучшают кровообращение в области малого таза.
• Контроль массы тела: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна, способствуя их ослаблению. Поэтому поддержание здорового веса крайне важно для предотвращения опущения органов малого таза.
• Избегание подъема тяжестей: Ограничьте подъем чрезмерно тяжелых предметов, особенно с неправильной техникой. При необходимости подъема, распределяйте нагрузку равномерно и используйте мышцы ног, а не спины и брюшного пресса.
• Профилактика запоров: Регулярный стул без натуживания достигается за счет достаточного потребления воды и клетчатки в рационе, а также при необходимости медикаментозной коррекции запоров. Длительное и сильное натуживание при дефекации оказывает значительное давление на тазовое дно.
• Своевременное лечение хронического кашля: Кашель вызывает повышение внутрибрюшного давления, поэтому важно своевременно и эффективно лечить респираторные заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем.
• Регулярные визиты к гинекологу: Профилактические осмотры позволяют выявить начальные изменения в состоянии тазового дна и скорректировать их на ранних стадиях, прежде чем они превратятся в выраженный пролапс гениталий.

Список литературы

1. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1072 с.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Ванков В.Н. Гинекология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1104 с.
3. Клинические рекомендации "Пролапс тазовых органов у женщин". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), 2021.
4. ACOG Practice Bulletin No. 190: Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6):e267-e283.