Как гинеколог диагностирует выпадение матки: методы современного обследования

Диагностика выпадения матки — это комплексный и последовательный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие проблемы, но и точно определить ее стадию, выявить сопутствующие нарушения и составить оптимальный план лечения. Современный подход основан на сочетании детальной беседы с пациенткой, тщательного гинекологического осмотра и, при необходимости, высокотехнологичных инструментальных исследований. Цель диагностики — получить полную и объективную картину состояния органов малого таза, чтобы дальнейшие действия были максимально эффективными и безопасными.

Первый и самый важный этап: беседа и гинекологический осмотр

Основой диагностики пролапса тазовых органов (ПТО) является консультация и осмотр у гинеколога. Именно на этом этапе врач получает до 80% информации, необходимой для постановки диагноза. Этот процесс не должен вызывать страха или стеснения, так как является стандартной и отработанной процедурой, направленной на заботу о вашем здоровье.

Сбор анамнеза (беседа). Прежде чем приступить к осмотру, врач задаст ряд важных вопросов. Ваша откровенность поможет составить полную картину. Обычно вопросы касаются:

• Характера жалоб: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота и в пояснице, дискомфорт при ходьбе или интимной близости.
• Урологических симптомов: недержание мочи при кашле или смехе, затрудненное или учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Проктологических симптомов: запоры, необходимость ручного пособия для опорожнения кишечника.
• Акушерско-гинекологического прошлого: количество родов, их течение (были ли разрывы, крупный плод), перенесенные гинекологические операции.
• Образа жизни: наличие тяжелого физического труда, хронического кашля, лишнего веса.

Гинекологический осмотр на кресле. Это ключевой момент диагностики. Осмотр проводится максимально деликатно и состоит из нескольких шагов. Сначала врач оценивает состояние наружных половых органов, промежности. Затем проводится осмотр с помощью гинекологических зеркал, который позволяет визуализировать стенки влагалища и шейку матки, оценить их положение в покое. Далее выполняется двуручное (бимануальное) исследование для определения размеров, положения и подвижности матки и придатков.

Функциональные пробы. Чтобы оценить, как смещаются органы при повышении внутрибрюшного давления (что имитирует повседневные нагрузки), врач попросит вас натужиться или покашлять. Эти простые действия называются функциональными пробами (например, проба Вальсальвы). Они позволяют увидеть максимальную степень выпадения матки и стенок влагалища, а также выявить скрытое недержание мочи.

Определение степени пролапса: система классификации POP-Q

Для объективной оценки степени выпадения матки и других тазовых органов в мировой практике используется стандартизированная система классификации — POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Это не просто описание "на глаз", а точная система измерений, которая позволяет объективно задокументировать состояние, отслеживать динамику и сравнивать результаты до и после лечения. Врач измеряет положение девяти специфических точек в области влагалища и промежности относительно гимена (девичьей плевы), который принимается за условную нулевую отметку.

Эта система позволяет точно определить, какой именно орган смещен (мочевой пузырь — цистоцеле, прямая кишка — ректоцеле) и насколько сильно. На основе измерений выставляется стадия пролапса. Ниже представлена упрощенная таблица для общего понимания стадий.

Инструментальные методы диагностики: когда осмотра недостаточно

В большинстве случаев для постановки диагноза "выпадение матки" достаточно квалифицированного осмотра. Однако для уточнения деталей, выявления сопутствующих патологий и планирования хирургического лечения могут потребоваться дополнительные исследования. Они назначаются не всем подряд, а по строгим показаниям.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ является ценным дополнением к осмотру. Оно помогает оценить состояние самой матки (исключить миому, полипы), яичников, а также мочевого пузыря. С помощью УЗИ можно измерить количество остаточной мочи после мочеиспускания, что важно при жалобах на затрудненное опорожнение. Исследование может проводиться как через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально), так и через влагалище (трансвагинально) для лучшей визуализации.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это исследование назначается, если пролапс гениталий сопровождается выраженными нарушениями мочеиспускания, особенно недержанием мочи. КУДИ — это функциональный тест, который позволяет детально изучить работу мочевого пузыря и уретры. Процедура помогает понять причину недержания (стрессовое оно или ургентное) и является ключевой при планировании операций, сочетающих коррекцию пролапса и недержания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ не является рутинным методом диагностики пролапса. Это мощный инструмент, который применяется в сложных и неясных случаях. Например, при рецидиве пролапса после операции, при подозрении на сочетанное опущение всех трех "этажей" тазового дна или для детального планирования сложной реконструктивной операции. МРТ дает послойное изображение всех мягких тканей и органов, позволяя увидеть их взаимоотношение в мельчайших деталях.

Как подготовиться к визиту для диагностики пролапса гениталий

Правильная подготовка к приему у гинеколога поможет сделать диагностику максимально информативной и комфортной для вас. Вот несколько простых рекомендаций:

• Составьте список жалоб. Заранее обдумайте и запишите все, что вас беспокоит. Как давно появились симптомы? Когда они усиливаются? Что приносит облегчение? Это поможет ничего не упустить во время беседы с врачом.
• Вспомните медицинскую историю. Будьте готовы ответить на вопросы о прошлых беременностях, родах, операциях и хронических заболеваниях.
• Опорожните кишечник. Заполненный кишечник может затруднять осмотр и создавать дискомфорт. Желательно, чтобы накануне визита был стул.
• Мочевой пузырь. Для стандартного осмотра лучше опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед визитом. Однако если планируется УЗИ, врач может попросить вас, наоборот, прийти с наполненным мочевым пузырем — этот момент лучше уточнить при записи.
• Гигиена. Достаточно обычных гигиенических процедур. Спринцеваться или использовать антисептические средства не нужно, так как это может исказить картину микрофлоры.
• Выберите правильное время. Планируйте визит в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации, если нет экстренных показаний. В этот период осмотр наиболее информативен.

Дифференциальная диагностика: что еще это может быть

Одной из задач врача при обследовании является проведение дифференциальной диагностики. Это означает, что необходимо исключить другие заболевания, которые могут давать схожие симптомы. Ощущение инородного тела во влагалище или давление в малом тазу могут вызывать не только пролапс тазовых органов, но и другие состояния.

Врач должен убедиться, что симптомы не вызваны:

• Объемными образованиями матки и придатков. Крупная миома матки или киста яичника могут создавать ощущение давления и дискомфорта.
• Новообразованиями влагалища или шейки матки. Опухоли, даже доброкачественные (например, кисты), могут восприниматься как инородное тело.
• Воспалительными процессами в органах малого таза, которые могут вызывать тянущие боли.
• Неврологическими или ортопедическими проблемами. Иногда боли в пояснице и внизу живота могут быть связаны с заболеваниями позвоночника.

Тщательный осмотр и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как УЗИ, позволяют точно определить причину жалоб и поставить верный диагноз, отделив пролапс гениталий от других возможных патологий.

Список литературы

1. Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 71 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная гинекология: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2007. — 384 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214 // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 134, № 5. — P. e126–e142.
5. Abrams P., Cardozo L., Wagg A., Wein A. (Eds.). Incontinence, 6th Edition. — International Continence Society, 2017. — 3244 p.
6. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — Issue 4. — Art. No.: CD004014.