Гинекологический пессарий: как выбрать и использовать для поддержки матки

Гинекологический пессарий — это специальное медицинское устройство, предназначенное для механической поддержки органов малого таза, которое помогает женщинам справляться с такими состояниями, как опущение или выпадение матки и влагалища, а также для предотвращения преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности. Этот эффективный инструмент позволяет избежать хирургического вмешательства или отложить его, значительно улучшая качество жизни. Правильный выбор и соблюдение всех правил использования гинекологического пессария критически важны для достижения желаемого терапевтического эффекта и предотвращения возможных осложнений, поэтому важно понимать все аспекты его применения.

Что такое гинекологический пессарий и когда он нужен

Гинекологический пессарий представляет собой кольцевидное, кубическое или другой формы устройство, изготовленное из биосовместимого материала, чаще всего медицинского силикона, которое вводится во влагалище для механической поддержки или коррекции положения внутренних органов. Его основная функция — создание опоры для матки, мочевого пузыря и прямой кишки, а также поддержка шейки матки при угрозе преждевременных родов. Это неинвазивный метод лечения, который может быть рекомендован как временное, так и долгосрочное решение.

Принцип действия гинекологического пессария основан на создании дополнительной опоры для стенок влагалища и шейки матки, что предотвращает их дальнейшее смещение или способствует возвращению в физиологическое положение. В зависимости от типа и показаний, пессарий может выполнять функцию механического барьера или фиксатора. Например, при пролапсе тазовых органов пессарий поддерживает органы, не давая им опускаться ниже, а при истмико-цервикальной недостаточности он уменьшает нагрузку на шейку матки, предотвращая ее преждевременное раскрытие.

Основные показания для использования гинекологического пессария включают:

• Пролапс тазовых органов (опущение и выпадение матки, стенок влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки). Пессарий может быть рекомендован на любой стадии пролапса, особенно если операция противопоказана или откладывается.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности. Это состояние, при котором шейка матки преждевременно укорачивается или раскрывается, увеличивая риск выкидыша или преждевременных родов. Акушерский пессарий помогает сохранять беременность, равномерно распределяя давление на шейку матки.
• Диагностика перед операцией. Иногда гинекологический пессарий используется для оценки эффективности будущей операции по коррекции пролапса.

Несмотря на свою эффективность, гинекологический пессарий имеет ряд противопоказаний. К ним относятся острые воспалительные заболевания органов малого таза, кровотечения из половых путей неустановленной этиологии, предраковые состояния или злокачественные новообразования шейки матки и влагалища, а также индивидуальная непереносимость материалов пессария. В каждом случае решение о назначении пессария принимается врачом после тщательного обследования.

Виды гинекологических пессариев: акушерские и урогинекологические

Гинекологические пессарии различаются по форме, размеру и назначению. Основное деление происходит на акушерские и урогинекологические (вагинальные) пессарии, каждый из которых имеет свои уникальные особенности и области применения. Выбор конкретного типа пессария всегда осуществляется специалистом, исходя из индивидуальных потребностей пациентки, степени пролапса или особенностей течения беременности.

Акушерские пессарии предназначены исключительно для использования во время беременности. Их основная задача — профилактика преждевременных родов при выявленной истмико-цервикальной недостаточности. Они представляют собой кольцевидные или овальные структуры, которые устанавливаются на шейку матки, чтобы снизить на нее нагрузку и предотвратить ее преждевременное раскрытие. Типичные формы включают кольцо или чашу с отверстиями. Материал, как правило, мягкий и эластичный медицинский силикон, который не травмирует ткани и легко адаптируется к анатомическим особенностям.

Урогинекологические (вагинальные) пессарии используются для лечения пролапса тазовых органов и связанных с ним симптомов, таких как недержание мочи, дискомфорт, чувство тяжести. Они представлены гораздо более широким спектром форм, что позволяет подобрать оптимальное решение для разных степеней и типов опущения. Некоторые из наиболее распространенных форм урогинекологических пессариев включают:

• Кольцевидные пессарии: наиболее простые и распространенные, подходят для пролапса легкой и средней степени.
• Кубические пессарии: имеют форму куба, обеспечивают более сильную поддержку, часто используются при выраженном пролапсе или для женщин, ведущих активный образ жизни. Могут иметь специальные отверстия для лучшей вентиляции и оттока выделений.
• Чашечные пессарии: похожи на кольца, но имеют углубление (чашу) для дополнительной поддержки шейки матки или органов.
• Уретральные пессарии: имеют специальный выступ или утолщение, которое поддерживает уретру, эффективно при стрессовом недержании мочи.
• Поддерживающие пессарии: могут быть различных форм, их главная задача — механическая поддержка опущенных органов.
• Заполняемые пессарии: могут быть надуты воздухом после установки для более точной фиксации и индивидуального подбора степени поддержки.

Большинство современных гинекологических пессариев изготавливаются из медицинского силикона, который является гипоаллергенным, гибким, долговечным и хорошо переносится тканями. Реже встречаются пессарии из латекса или других полимеров. Выбор материала также важен, особенно для пациенток с аллергией.

Для лучшего понимания различий между основными типами и формами гинекологических пессариев, представляем следующую таблицу:

Как правильно подобрать размер гинекологического пессария

Правильный подбор размера гинекологического пессария является одним из ключевых факторов его эффективности и комфортного использования. Слишком маленький пессарий не сможет обеспечить адекватную поддержку и может выпадать, а слишком большой — вызывать дискомфорт, боли, давление на окружающие ткани и даже эрозии. Поэтому эта процедура всегда должна выполняться опытным врачом-гинекологом.

Процесс определения оптимального размера гинекологического пессария включает несколько этапов. Врач проводит тщательный гинекологический осмотр, оценивая степень пролапса, анатомические особенности влагалища (ширину, длину, состояние стенок), тонус тазового дна и наличие сопутствующих заболеваний. Измерения проводятся с помощью специальных линеек или диагностических колец различных диаметров, чтобы определить расстояние от заднего свода влагалища до внутренней поверхности лонного сочленения, а также диаметр тазового дна. При этом учитывается не только анатомия, но и функциональные особенности, например, при натуживании.

При подборе размера учитываются следующие параметры:

• Степень пролапса: чем сильнее опущение, тем более специфический тип и размер пессария может потребоваться.
• Ширина и длина влагалища: эти параметры напрямую влияют на диаметр или периметр выбираемого устройства.
• Состояние мышц тазового дна: при ослабленных мышцах может потребоваться более объемный или иной формы пессарий для лучшей фиксации.
• Активность пациентки: для активных женщин иногда выбирают более стабильные формы, например, кубические пессарии.
• Наличие недержания мочи: при сопутствующем недержании может быть выбран пессарий с уретральным выступом.

Важно помнить, что неправильно подобранный пессарий не только вызывает дискомфорт, но и может привести к серьезным осложнениям, таким как образование пролежней, эрозий, инфекционных процессов или даже усугубление пролапса. После установки пессария врач обязательно убеждается в его правильном положении, отсутствии дискомфорта при движении, кашле, натуживании, а также в возможности беспрепятственного оттока выделений. Иногда требуется несколько примерок, чтобы найти идеальный вариант.

Установка и правила использования гинекологического пессария

Установка гинекологического пессария — это амбулаторная процедура, которая проводится в кабинете врача-гинеколога. Она не требует анестезии и, как правило, занимает всего несколько минут. Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт или боль во время установки. Важно понимать, что при правильном подборе размера и аккуратном введении процедура обычно безболезненна, может ощущаться лишь небольшое давление или растяжение. Врач предварительно обрабатывает пессарий специальным лубрикантом для облегчения введения.

После установки гинекологического пессария пациентка может сразу вернуться к своим обычным делам. В первые дни возможно ощущение инородного тела во влагалище, легкий дискомфорт или усиление влагалищных выделений. Это нормальная реакция организма на новое устройство и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Если дискомфорт сохраняется, усиливается боль, появляются кровянистые выделения или сильный зуд, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это может указывать на неправильную установку или размер пессария.

Для эффективного и безопасного использования гинекологического пессария крайне важно соблюдать следующие правила:

• Регулярная гигиена: необходимо тщательно следить за гигиеной половых органов. Ежедневное подмывание теплой водой с нейтральным мылом является обязательным.
• Осмотры у врача: частота визитов к гинекологу определяется индивидуально, но обычно составляет 1 раз в 3-6 месяцев для урогинекологических пессариев и чаще для акушерских. Во время осмотра врач оценивает положение пессария, состояние слизистой влагалища, берет мазки на флору для контроля возможных инфекций.
• Самостоятельное удаление и установка: некоторые типы пессариев (например, кубические или складные) могут быть извлечены и установлены пациенткой самостоятельно. Это позволяет проводить регулярную гигиену пессария и влагалища. Однако это возможно только после обучения у врача и при условии отсутствия противопоказаний. Не рекомендуется самостоятельное удаление и установка акушерских пессариев.
• Половая жизнь: с большинством типов пессариев половая жизнь возможна. Однако при некоторых формах (например, кубических) или при возникновении дискомфорта во время близости может потребоваться временное удаление пессария. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.
• Физическая активность: большинство женщин могут продолжать вести привычный образ жизни, включая умеренную физическую активность. Пессарий не должен мешать движению или вызывать дискомфорт.
• Сроки ношения: продолжительность ношения гинекологического пессария определяется индивидуально. Акушерские пессарии обычно удаляют на сроке 37-38 недель беременности. Урогинекологические пессарии могут использоваться длительно, но требуют регулярных перерывов для гигиены и осмотров.

Никогда не пытайтесь устанавливать или извлекать пессарий самостоятельно, если врач не обучил вас этому и не дал четких инструкций. Неправильные действия могут привести к травмам, смещению пессария или развитию осложнений.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Хотя гинекологический пессарий является безопасным и эффективным методом лечения, как любое медицинское устройство, он может вызывать некоторые осложнения или побочные эффекты. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

• Усиление влагалищных выделений (лейкорея). Это частое явление, связанное с механическим раздражением стенок влагалища. Выделения могут стать более обильными, но не должны иметь неприятного запаха или необычного цвета.
• Инфекции влагалища (вагиниты) или мочевыводящих путей. Длительное присутствие инородного тела может нарушать естественный микробиом влагалища, создавая условия для развития инфекций. Симптомы включают зуд, жжение, покраснение, неприятный запах выделений, боли при мочеиспускании. Для профилактики таких состояний важно соблюдать гигиену и регулярно проходить осмотры.
• Эрозии или пролежни стенок влагалища. Возникают при неправильном подборе размера (слишком большой пессарий) или длительном ношении без перерывов. Симптомы: кровянистые выделения, боли, дискомфорт.
• Дискомфорт, боли или ощущение давления. Если эти ощущения не проходят после периода адаптации или усиливаются, это может указывать на неправильное положение или размер пессария.
• Выпадение пессария. Может произойти при слишком маленьком размере, сильном натуживании или ослабленных мышцах тазового дна.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие тревожные симптомы:

• Интенсивные, не проходящие боли внизу живота или во влагалище.
• Появление кровянистых выделений или кровотечения из половых путей.
• Изменение характера влагалищных выделений: появление неприятного запаха, желтого, зеленого или творожистого цвета, сильный зуд и жжение.
• Повышение температуры тела.
• Ощущение выпадения или смещения пессария.
• Затруднение мочеиспускания или дефекации, которое ранее отсутствовало.

Своевременное обращение к специалисту позволит предотвратить развитие серьезных осложнений, скорректировать лечение или заменить гинекологический пессарий на другой тип или размер.

Удаление гинекологического пессария и дальнейшие шаги

Удаление гинекологического пессария — это такая же простая и быстрая процедура, как и его установка. Оно также проводится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях и обычно не вызывает болевых ощущений. Процедура может быть выполнена вручную или с использованием специальных инструментов, если пессарий имеет специфическую форму или сильно смещен.

Сроки удаления гинекологического пессария зависят от его типа и цели использования:

• Акушерский пессарий: обычно удаляется на сроке 37-38 недель беременности, когда риск преждевременных родов значительно снижается и организм готовится к естественным родам. Иногда его могут удалить раньше при развитии осложнений.
• Урогинекологический (вагинальный) пессарий: при постоянном ношении его необходимо периодически извлекать для очистки и проведения гигиенических процедур. Срок, на который его оставляют между удалениями, определяется врачом (обычно 1 раз в 3-6 месяцев), но может быть и короче при необходимости. Если пациентка обучена самостоятельному удалению и установке, она может делать это чаще для ежедневной гигиены.

После удаления гинекологического пессария возможно ощущение легкости или, наоборот, временное усиление симптомов пролапса, если пессарий долгое время обеспечивал значительную поддержку. Слизистая оболочка влагалища может быть несколько раздражена, что обычно проходит в течение нескольких дней. Врач проведет осмотр, оценит состояние влагалища и шейки матки, а также даст рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению.

Дальнейшие шаги зависят от причины использования гинекологического пессария:

• После акушерского пессария: женщине обычно предстоит подготовка к родам. После родов врач оценит состояние тазового дна и органов малого таза.
• После урогинекологического пессария: в зависимости от эффективности пессария и общего состояния пациентки, врач может рекомендовать продолжение его использования, переход к другим методам консервативного лечения (например, упражнения для укрепления мышц тазового дна), или обсудить возможность хирургической коррекции пролапса, если консервативные методы оказываются недостаточными.

Важно продолжать регулярные посещения гинеколога для мониторинга состояния здоровья и предотвращения рецидивов или развития новых проблем.

Список литературы

1. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Ф., Кулаков В.И. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Пролапс тазовых органов у женщин. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
4. Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
5. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Гаспарян С.А. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.