Снижение риска опущения влагалища в период менопаузы и климакса

Период менопаузы и климакса — это естественный этап в жизни каждой женщины, который сопровождается значительными гормональными изменениями. В это время многие замечают, что их тело меняется, и это может вызывать беспокойство, особенно когда речь заходит о риске развития опущения влагалища, или пролапса тазовых органов. Понимание причин этого состояния и знание эффективных методов профилактики даёт возможность сохранить качество жизни и чувствовать себя уверенно. В данной статье мы подробно рассмотрим, какие шаги можно предпринять для минимизации риска опущения влагалища и поддержания женского здоровья.

Что такое опущение влагалища и почему оно возникает в менопаузе

Опущение влагалища, или пролапс тазовых органов (ПТО), представляет собой состояние, при котором один или несколько тазовых органов (матка, мочевой пузырь, прямая кишка) смещаются со своего нормального положения и давят на стенки влагалища, а иногда даже выходят за его пределы. Это происходит из-за ослабления мышц и связок тазового дна, которые в норме поддерживают эти органы. В период менопаузы и климакса риск развития пролапса тазовых органов значительно возрастает, что связано с несколькими ключевыми факторами.

Основная причина повышенного риска опущения влагалища в период менопаузы — это дефицит женских половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Эстрогены играют критически важную роль в поддержании эластичности и прочности соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, а также в тонусе мышц тазового дна. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению, сухости и потере эластичности этих тканей, делая их более податливыми к растяжению и ослаблению. Помимо гормональных изменений, существуют и другие, общеизвестные факторы риска, которые могут усугублять ситуацию и способствовать развитию пролапса гениталий:

• Многократные роды или роды крупным плодом: родовая деятельность может травмировать мышцы и связки тазового дна, особенно при длительных потугах или использовании акушерских пособий.
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления: сюда относятся такие состояния, как хронические запоры, постоянный сильный кашель (например, при бронхиальной астме или хроническом бронхите), а также подъём тяжестей, которые оказывают постоянное давление на тазовое дно.
• Избыточный вес и ожирение: лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на мышцы и связки тазового дна, способствуя их растяжению и ослаблению.
• Наследственная предрасположенность: если у близких родственниц были случаи пролапса тазовых органов, риск его развития может быть выше.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза: в некоторых случаях предыдущие операции могут ослабить поддерживающие структуры.

Понимание этих факторов помогает осознанно подойти к профилактике и своевременно принять меры для сохранения здоровья.

Укрепление мышц тазового дна: основа профилактики пролапса гениталий

Укрепление мышц тазового дна является краеугольным камнем в профилактике опущения влагалища и других форм пролапса тазовых органов, особенно в период менопаузы. Эти мышцы, подобно гамаку, поддерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку, предотвращая их смещение. Регулярные тренировки позволяют не только укрепить их, но и улучшить кровоснабжение органов малого таза, что положительно сказывается на общем состоянии репродуктивной системы.

Наиболее известным и эффективным методом укрепления мышц тазового дна являются упражнения Кегеля. Их правильное выполнение требует точности и регулярности. Основная суть заключается в целенаправленном сокращении и расслаблении мышц, которые вы используете для остановки мочеиспускания или удержания газов. Важно изолировать эти мышцы, не напрягая при этом пресс, ягодицы или мышцы бёдер. Для начала рекомендуется выполнять упражнения в положении лёжа, а затем, по мере освоения, переходить к сидячему или стоячему положению. Начните с коротких сокращений (1–2 секунды), постепенно увеличивая время удержания до 5–10 секунд, а затем полностью расслабляя мышцы на такое же время. Повторяйте цикл 10–15 раз, выполняя 3–5 подходов в день.

При выполнении упражнений Кегеля важно избегать распространённых ошибок, таких как задержка дыхания, напряжение мышц живота или бёдер. Фокусируйтесь исключительно на мышцах тазового дна. Для лучшего контроля можно использовать метод биологической обратной связи (БОС), который предполагает использование специальных устройств или датчиков для визуализации активности мышц на экране. Это позволяет получать мгновенную информацию о правильности выполнения упражнений и значительно повышает их эффективность. Помимо упражнений Кегеля, существуют и другие виды гимнастики, которые могут быть полезны, например, пилатес или йога, включающие элементы работы с мышцами кора и тазового дна. Тем не менее, перед началом любой новой программы тренировок, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом.

Предлагаем вам ориентировочный план упражнений для укрепления мышц тазового дна, который можно адаптировать под свои возможности.

Роль менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в предотвращении опущения влагалища

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это современный и эффективный подход, который может играть значительную роль в профилактике опущения влагалища и пролапса тазовых органов у женщин в период климакса. Дефицит эстрогенов, который является ключевым фактором в развитии этого состояния, может быть компенсирован с помощью МГТ, что способствует поддержанию здоровья и эластичности соединительных тканей.

Эстрогены, поступающие в организм в рамках МГТ, восстанавливают трофику (питание) тканей влагалища, уретры и поддерживающих связок тазового дна. Это приводит к увеличению их эластичности, плотности и прочности, что помогает сохранить анатомическое положение органов малого таза. МГТ может быть системной, когда гормоны принимаются перорально или через кожу (пластыри, гели), влияя на весь организм, или местной, когда эстрогены вводятся непосредственно во влагалище в виде кремов, свечей или колец. Местная терапия особенно эффективна для улучшения состояния влагалищных тканей и снижения симптомов урогенитальной атрофии, таких как сухость, дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые часто сопутствуют пролапсу гениталий.

Важно подчеркнуть, что решение о назначении менопаузальной гормональной терапии должно приниматься исключительно врачом-гинекологом после тщательного обследования и оценки всех возможных рисков и противопоказаний. Несмотря на доказанную эффективность МГТ в профилактике и облегчении симптомов менопаузы, она подходит не всем женщинам. Существуют определённые состояния, при которых МГТ противопоказана, например, некоторые виды онкологических заболеваний. Врач оценит ваш индивидуальный профиль здоровья, обсудит с вами потенциальные преимущества и риски и поможет выбрать наиболее подходящий вариант лечения, если это необходимо. Многие женщины беспокоятся о безопасности гормональной терапии, однако при правильном подборе препарата, дозировки и регулярном медицинском контроле риски сводятся к минимуму, а польза для качества жизни и профилактики многих заболеваний, включая пролапс, становится очевидной.

Коррекция образа жизни для минимизации риска пролапса тазовых органов

Коррекция образа жизни играет ключевую роль в минимизации риска опущения влагалища и пролапса тазовых органов, дополняя физические упражнения и, при необходимости, гормональную терапию. Эти простые, но эффективные меры помогают снизить нагрузку на тазовое дно и поддержать его здоровье на протяжении всего периода менопаузы и климакса.

Прежде всего, крайне важно поддерживать здоровый вес. Избыточный вес и ожирение создают постоянное избыточное давление на мышцы и связки тазового дна. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку, постепенно ослабляя поддерживающие структуры и повышая риск развития или усугубления опущения. Снижение веса до нормальных значений значительно уменьшает это давление и является одним из наиболее эффективных шагов в профилактике пролапса гениталий.

Следующий важный аспект — это профилактика хронических запоров. Постоянное натуживание во время дефекации многократно увеличивает внутрибрюшное давление, что пагубно сказывается на мышцах тазового дна. Для предотвращения запоров рекомендуется употреблять достаточное количество клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты), пить достаточно воды и вести активный образ жизни. Регулярное и мягкое опорожнение кишечника существенно снижает нагрузку.

Отказ от курения также является критически важным. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, ухудшают синтез коллагена и эластина, которые являются основными компонентами соединительной ткани. Ослабление соединительной ткани делает связки и фасции менее прочными и более подверженными растяжению, что напрямую влияет на поддерживающую функцию тазового дна. Кроме того, курение часто сопровождается хроническим кашлем, который также повышает внутрибрюшное давление.

Избегание подъёма тяжестей и чрезмерных физических нагрузок — ещё одна мера предосторожности. Если вам необходимо поднять тяжёлый предмет, старайтесь делать это правильно: сгибайте ноги в коленях, держите спину прямо и используйте мышцы ног, а не спины и пресса, чтобы минимизировать давление на тазовое дно. Также важно контролировать и лечить состояния, сопровождающиеся хроническим кашлем, такие как астма или хронический бронхит, чтобы уменьшить повторяющееся давление на тазовое дно.

Относительно физической активности, не все виды спорта одинаково полезны. Высокоинтенсивные прыжки, бег, подъём очень тяжёлых весов могут создавать избыточное давление на тазовое дно. Вместо этого рекомендуется отдавать предпочтение плаванию, ходьбе, йоге, пилатесу и другим умеренным видам активности, которые укрепляют мышцы кора и улучшают общее самочувствие без излишней нагрузки.

Регулярные медицинские осмотры и самоконтроль

Регулярные медицинские осмотры у гинеколога и внимательный самоконтроль за своим состоянием являются неотъемлемой частью программы по снижению риска опущения влагалища и пролапса тазовых органов в период менопаузы. Эти меры позволяют выявлять потенциальные проблемы на ранних стадиях, когда консервативные методы профилактики наиболее эффективны, и корректировать план действий при необходимости.

Женщинам в период менопаузы рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. Во время такого визита врач сможет провести гинекологический осмотр, оценить состояние мышц тазового дна, исключить наличие начальных признаков опущения влагалища или других форм пролапса гениталий и дать индивидуальные рекомендации по профилактике. Регулярные осмотры также позволяют своевременно обсудить вопросы, касающиеся менопаузальной гормональной терапии, её целесообразности и безопасности в вашем конкретном случае.

Важно обращать внимание на любые изменения в своём самочувствии. Хотя опущение влагалища часто развивается медленно и на ранних стадиях может быть бессимптомным, существуют признаки, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся ощущение давления или тяжести внизу живота или во влагалище, чувство инородного тела, дискомфорт во время полового акта, проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, недержание мочи) или дефекацией (запоры). Если вы заметили что-либо из перечисленного, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика позволяет начать своевременное вмешательство, которое может включать усиление упражнений для тазового дна, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, применение поддерживающих устройств (пессариев) или местной гормональной терапии, тем самым избегая более инвазивных методов в будущем. Не стоит паниковать при первых симптомах, но и игнорировать их также не следует. Проактивный подход и сотрудничество с вашим врачом являются лучшей стратегией для сохранения здоровья тазового дна.

Таблица: комплексный план по снижению риска опущения влагалища в менопаузе

Для наглядности и удобства основные рекомендации по снижению риска опущения влагалища и пролапса тазовых органов в период менопаузы и климакса можно представить в виде комплексного плана действий.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Пролапс тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). — М., 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2005.
4. Адамян Л. В., Аполихина И. А., Беженарь В. Ф. и др. Клинические рекомендации «Менопауза и перименопауза». — М., 2021.