Подбор и использование гинекологического пессария при опущении влагалища

При опущении влагалища, или пролапсе тазовых органов, многие женщины сталкиваются с дискомфортом и тревогой, ища эффективное и безопасное решение. Одним из таких консервативных методов является подбор и использование гинекологического пессария — специального устройства, которое механически поддерживает органы малого таза. Этот метод позволяет значительно улучшить качество жизни, снизить неприятные симптомы и избежать хирургического вмешательства, особенно когда операция противопоказана или отложена. Правильный выбор и соблюдение правил применения гинекологического пессария критически важны для его эффективности и безопасности.

Что такое пролапс тазовых органов и как помогает гинекологический пессарий

Опущение влагалища, известное как пролапс тазовых органов, представляет собой состояние, при котором тазовые органы (матка, мочевой пузырь, прямая кишка) смещаются вниз от своего нормального положения и могут выпячиваться во влагалище. Это происходит из-за ослабления мышц и связок тазового дна, которые в норме обеспечивают их поддержку. Женщины могут испытывать различные симптомы, включая ощущение инородного тела во влагалище, давление внизу живота, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, а также дискомфорт при ходьбе или половом акте.

Понимание опущения влагалища

Пролапс тазовых органов может проявляться в разной степени тяжести, от легкого, почти бессимптомного, до выраженного, когда органы частично или полностью выходят за пределы половой щели. Причины развития этого состояния разнообразны и включают многократные роды, возрастные изменения, хронические запоры, повышенные физические нагрузки и ожирение. Важно понимать, что опущение влагалища не является нормой и требует внимания специалиста, так как может значительно ухудшать качество жизни.

Механизм действия гинекологического пессария

Гинекологический пессарий — это медицинское устройство, которое вводится во влагалище для механической поддержки опустившихся органов. Он действует как каркас, удерживая матку, мочевой пузырь или прямую кишку в анатомически правильном положении, тем самым уменьшая или полностью устраняя симптомы пролапса. Пессарий не лечит причину пролапса, но эффективно справляется с его проявлениями, позволяя женщине вести полноценную активную жизнь. Эффективность гинекологического пессария зависит от правильного подбора его формы и размера, а также от дисциплины в использовании и уходе за ним.

Показания и противопоказания к применению гинекологического пессария

Гинекологический пессарий является эффективным решением для многих женщин с опущением влагалища, но его использование должно быть строго обосновано. Решение о назначении пессария принимается врачом-гинекологом на основании индивидуальных особенностей состояния пациентки, степени пролапса и наличия сопутствующих заболеваний. Важно учитывать как потенциальную пользу, так и возможные риски, связанные с ношением пессария.

Когда рекомендуется пессарий?

Применение гинекологического пессария показано в следующих случаях:

• Опущение влагалища или матки различной степени. Особенно актуально для I-III степени пролапса, когда консервативное лечение может быть достаточно эффективным.
• Стрессовое недержание мочи. Пессарий может оказывать дополнительную поддержку уретре, уменьшая эпизоды непроизвольного мочеиспускания.
• Профилактика прогрессирования пролапса. У женщин с факторами риска, но без выраженных симптомов, пессарий может замедлить развитие опущения.
• Подготовка к операции. В некоторых случаях пессарий временно используется для улучшения состояния тканей перед хирургическим вмешательством.
• Противопоказания к операции. Для пациенток, которым хирургическое лечение противопоказано по состоянию здоровья или которые откладывают операцию.
• Беременность. Существуют специальные акушерские пессарии для поддержки шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности, а также для поддержки матки при значительном ее опущении, что может быть необходимо для сохранения беременности.

В каких случаях пессарий не подойдет?

Несмотря на широкий спектр применения, существуют ситуации, когда использование гинекологического пессария противопоказано или нежелательно:

• Острые воспалительные заболевания органов малого таза. Например, кольпит, цервицит, аднексит. Необходимо сначала вылечить инфекцию.
• Кровотечения из половых путей неустановленной этиологии. Перед использованием пессария необходимо выяснить причину кровотечения.
• Злокачественные новообразования тазовых органов. Пессарий не применяется при подтвержденном раке шейки матки, влагалища или других органов.
• Эрозии, язвы или повреждения слизистой влагалища. Пессарий может усугубить травму и замедлить заживление.
• Аллергическая реакция на материал пессария. Редко, но возможно.
• Сужение влагалища. Может препятствовать правильной установке и функционированию пессария.
• Психические расстройства, препятствующие самостоятельному уходу. Пациентка должна быть способна соблюдать гигиенические рекомендации и самостоятельно устанавливать/извлекать пессарий (если это предусмотрено).
• Полное выпадение матки. В некоторых случаях при IV степени пролапса пессарий может быть неэффективен или вызывать дискомфорт.

Виды и типы гинекологических пессариев

Разнообразие гинекологических пессариев обусловлено необходимостью индивидуального подхода к каждой пациентке с опущением влагалища. Они отличаются по форме, размеру и материалу, что позволяет подобрать наиболее подходящий вариант для эффективной поддержки тазовых органов и минимизации дискомфорта. Правильный выбор типа пессария — залог успешного использования.

Классификация гинекологических пессариев

Для удобства понимания и выбора, гинекологические пессарии можно классифицировать по нескольким параметрам.

При выборе подходящего пессария врач учитывает степень опущения, индивидуальные анатомические особенности, активность пациентки и ее способность к самостоятельному уходу. Наиболее распространенные типы пессариев представлены в следующей таблице:

Большинство современных гинекологических пессариев изготавливаются из медицинского силикона, который является гипоаллергенным, гибким и долговечным материалом. Силиконовые пессарии легко моются, стерилизуются и не вызывают раздражения слизистой оболочки влагалища. Также встречаются пессарии из латекса, но они могут вызывать аллергические реакции у некоторых женщин.

Как происходит подбор гинекологического пессария

Подбор гинекологического пессария — это ответственный и многоэтапный процесс, который всегда должен проводиться специалистом. Самостоятельный выбор и использование пессария без консультации врача может привести к отсутствию эффекта, дискомфорту и даже осложнениям. Цель подбора — найти такой пессарий, который будет эффективно поддерживать тазовые органы, не вызывая при этом боли или давления, и позволит женщине вести привычный образ жизни.

Диагностика и определение степени пролапса

Первым и важнейшим шагом является тщательная диагностика, которую проводит врач-гинеколог. Она включает в себя:

• Сбор анамнеза. Врач уточнит симптомы, их длительность, влияние на качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний и перенесенных операций, историю родов.
• Гинекологический осмотр. Врач оценит состояние тазового дна, степень опущения влагалища и матки, а также других тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в покое и при натуживании (проба Вальсальвы). Это позволяет определить тип пролапса (цистоцеле, ректоцеле, опущение матки) и его степень.
• Измерение параметров. Определяются размеры влагалища, ширина половой щели, а также расстояние от шейки матки до половой щели, что важно для выбора диаметра пессария.
• Оценка состояния слизистой влагалища. Врач исключит наличие воспалительных процессов, эрозий или атрофических изменений, которые могут повлиять на возможность использования пессария.

На основе этих данных врач принимает решение о целесообразности использования гинекологического пессария и о его предварительном типе и размере.

Первичная примерка и оценка комфорта

После определения необходимого типа и приблизительного размера пессария проводится примерка. Это ключевой этап, который позволяет убедиться в правильности выбора.

• Врач вводит несколько пробных пессариев разного размера и формы, начиная обычно с наименьшего, который, по его мнению, сможет удерживать органы.
• После установки пессария пациентку просят покашлять, натужиться, пройтись, присесть, чтобы оценить, насколько хорошо пессарий удерживается и не вызывает ли он дискомфорта.
• Важно, чтобы пессарий не давил, не натирал и не вызывал боли. В то же время, он должен надежно фиксировать органы, предотвращая их опущение. Если пессарий слишком мал, он будет выпадать; если слишком велик, будет вызывать дискомфорт и давление.
• Иногда требуется несколько примерок, чтобы найти идеальный гинекологический пессарий. Пациентка должна быть честной в своих ощущениях, чтобы врач мог сделать правильный выбор.

Правильно подобранный пессарий не должен ощущаться в повседневной жизни.

Что учитывать при выборе пессария

Помимо степени пролапса и анатомических особенностей, при выборе гинекологического пессария учитываются и другие важные факторы:

• Активность пациентки. Если женщина ведет активный образ жизни, занимается спортом, ей может потребоваться более надежный и устойчивый пессарий, например, кубический, который лучше фиксируется.
• Способность к самостоятельному уходу. Некоторые пессарии (например, кубические) требуют ежедневного извлечения и очистки, что подходит не всем женщинам. Для тех, кто не может или не хочет ежедневно манипулировать пессарием, существуют модели, которые можно носить в течение более длительного времени.
• Состояние слизистой влагалища. При атрофических изменениях слизистой (часто у женщин в менопаузе) могут потребоваться пессарии из мягкого силикона, а также дополнительная местная гормональная терапия для улучшения состояния тканей и предотвращения раздражения.
• Наличие стрессового недержания мочи. Если недержание является одним из ведущих симптомов, может быть рекомендован уретральный гинекологический пессарий.
• Предполагаемая длительность использования. Если пессарий планируется использовать длительно, предпочтение отдается моделям, которые легко очищать и которые обеспечивают хороший дренаж.

Практическое использование и уход за пессарием

После успешного подбора гинекологического пессария начинается этап его использования. Чтобы пессарий был эффективным и безопасным, крайне важно строго соблюдать правила установки, извлечения, гигиены и режима ношения. Это предотвратит развитие осложнений и обеспечит максимальный комфорт.

Самостоятельная установка и извлечение пессария

Многие типы гинекологических пессариев, особенно кольцевые, предназначены для самостоятельной установки и извлечения пациенткой. Это дает большую свободу и комфорт. Врач обязательно проведет подробный инструктаж по этим манипуляциям.

Основные шаги для самостоятельной установки пессария:

1. Гигиена рук. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Очистка пессария. Перед введением пессарий необходимо промыть теплой водой с мягким мылом и тщательно сполоснуть. Можно использовать специальные дезинфицирующие растворы, рекомендованные врачом.
3. Подготовка. Примите удобное положение – стоя, поставив одну ногу на стул, сидя на корточках или лежа на спине с согнутыми коленями. Можно нанести небольшое количество лубриканта на водной основе на пессарий для облегчения введения.
4. Введение. Сложите пессарий (если его конструкция это позволяет) и аккуратно введите во влагалище, направляя его к задней стенке. Затем продвиньте его до тех пор, пока он не займет правильное положение, поддерживая органы. Врач покажет, как именно это делать для вашего типа пессария.

Для извлечения пессария обычно достаточно потянуть за него, слегка надавливая вниз и назад. Кубические пессарии имеют специальную нить, за которую можно потянуть для извлечения. Важно выполнять эти действия аккуратно, чтобы не повредить слизистую влагалища.

Режим ношения и гигиена

Режим ношения гинекологического пессария определяется врачом индивидуально. Некоторые пессарии предназначены для постоянного ношения с плановой заменой и очисткой у врача каждые 3-6 месяцев, другие — для ежедневного извлечения и очистки самой пациенткой.

Общие рекомендации по уходу и гигиене при ношении пессария:

• Регулярная очистка. Если пессарий нужно извлекать ежедневно, промывайте его теплой водой с мылом. Если пессарий носится длительно, важно регулярно проводить спринцевания или использовать вагинальные свечи/гели, рекомендованные врачом, для поддержания здоровой микрофлоры и предотвращения инфекций.
• Влагалищные выделения. При ношении пессария могут усиливаться влагалищные выделения, что является нормальной реакцией организма. Важно следить за их характером. Изменение цвета, запаха, появление зуда или жжения — повод обратиться к врачу.
• Посещение гинеколога. Регулярные осмотры у гинеколога обязательны. В начале использования пессария они могут быть чаще (например, через 1-2 недели, затем ежемесячно), затем — каждые 3-6 месяцев, чтобы контролировать состояние слизистой влагалища, оценивать эффективность пессария и своевременно выявлять возможные осложнения, такие как эрозии или воспаления.
• Использование местных средств. При необходимости врач может рекомендовать вагинальные эстрогеновые кремы или суппозитории для улучшения состояния слизистой влагалища, особенно у женщин в менопаузе, что снижает риск раздражений и способствует лучшему прилеганию пессария.

Сексуальная активность и пессарий

Многих женщин беспокоит вопрос о возможности сексуальной активности при использовании гинекологического пессария.

Важно знать следующее:

• С большинством кольцевых пессариев возможна половая жизнь без извлечения пессария. Однако некоторые женщины или их партнеры могут испытывать дискомфорт. В таком случае пессарий можно извлечь перед половым актом и установить обратно после.
• Некоторые типы пессариев (например, кубические) обязательно извлекаются перед половым актом, так как они заполняют влагалище и делают коитус невозможным или крайне дискомфортным.
• Индивидуальный подход. Обсудите этот вопрос с вашим врачом. Он сможет дать конкретные рекомендации, исходя из типа вашего пессария и анатомических особенностей.

Главное — не стесняться задавать вопросы и добиваться комфорта в интимной жизни. Правильно подобранный и используемый пессарий должен улучшать, а не ухудшать качество жизни во всех ее аспектах.

Возможные осложнения при использовании пессария и их профилактика

Хотя гинекологический пессарий является безопасным и эффективным методом консервативного лечения опущения влагалища, при его использовании могут возникнуть некоторые осложнения. Важно знать о них и понимать, как их предотвратить или своевременно распознать, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Наиболее распространенные проблемы и способы их профилактики представлены в следующем списке:

• Вагинальные выделения. Увеличение объема выделений, изменение их цвета (желтоватые, зеленоватые) или появление неприятного запаха может свидетельствовать о развитии инфекции.
  • Профилактика: Регулярная и правильная гигиена пессария и влагалища, использование рекомендованных врачом антисептических или пробиотических средств, своевременные визиты к гинекологу для контроля.
• Раздражение, эрозии или язвы слизистой влагалища. Это может быть вызвано неправильно подобранным размером или формой пессария, длительным ношением без перерыва или недостаточной гигиеной.
  • Профилактика: Точный подбор пессария врачом, соблюдение режима ношения (периодическое извлечение, если это предусмотрено), использование местных эстрогенных препаратов (по назначению врача) для улучшения трофики слизистой, регулярные осмотры.
• Болевой синдром или дискомфорт. Может возникать, если пессарий слишком большой, оказывает давление на стенки влагалища или нервные окончания.
  • Профилактика: Тщательный подбор размера и формы пессария во время первичной примерки. При появлении боли необходимо немедленно обратиться к врачу для коррекции или замены пессария. Правильно подобранный пессарий не должен вызывать боли.
• Выпадение пессария. Если пессарий слишком мал или неправильно установлен, он может выпадать при физической нагрузке, кашле, чихании или дефекации.
  • Профилактика: Правильный подбор размера и формы пессария, обучение технике самостоятельной установки (если применимо) и контроль его положения.
• Инфекции мочевыводящих путей. Реже, но возможно нарушение оттока мочи или механическое раздражение уретры, что может способствовать развитию цистита.
  • Профилактика: Соблюдение питьевого режима, тщательная гигиена, своевременное опорожнение мочевого пузыря, контроль за положением уретрального пессария.

При возникновении любых тревожных симптомов, таких как сильная боль, кровянистые выделения, лихорадка, обильные гнойные выделения или невозможность самостоятельного извлечения пессария, необходимо немедленно обратиться к врачу. Самолечение или игнорирование проблем может привести к серьезным последствиям.

Когда необходим визит к специалисту

Использование гинекологического пессария требует постоянного медицинского наблюдения, особенно на начальных этапах. Регулярные визиты к врачу-гинекологу являются неотъемлемой частью успешного лечения пролапса тазовых органов с помощью пессария. Это позволяет не только контролировать эффективность выбранного метода, но и своевременно выявлять и предотвращать возможные осложнения.

Обратиться к специалисту следует в следующих ситуациях:

• После первичной установки пессария. Первый контрольный осмотр обычно назначается через 1-2 недели после установки для оценки правильности положения пессария и отсутствия дискомфорта.
• Появление дискомфорта или боли. Если пессарий начинает вызывать боль, ощущение давления или натирания, это может свидетельствовать о неправильном подборе размера или формы.
• Выпадение пессария. Если пессарий регулярно выпадает, значит, он подобран неверно, и требуется его замена.
• Усиление или изменение характера влагалищных выделений. Любые необычные выделения, зуд, жжение или неприятный запах указывают на возможное развитие инфекции, которая требует немедленного лечения.
• Появление кровянистых выделений. Это тревожный симптом, который может указывать на травму слизистой влагалища или другие серьезные проблемы.
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Если пессарий вызывает затруднения с опорожнением мочевого пузыря или кишечника, это требует немедленной коррекции.
• Затруднения с самостоятельной установкой или извлечением. Если вы испытываете трудности с манипуляциями с пессарием, обратитесь к врачу для повторного инструктажа или подбора другой модели.
• При плановых осмотрах. Даже при отсутствии жалоб, необходимо посещать гинеколога каждые 3-6 месяцев (или чаще, по рекомендации врача) для проверки состояния влагалища и пессария.

Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача помогут вам избежать серьезных проблем и максимально эффективно использовать гинекологический пессарий для улучшения вашего самочувствия и качества жизни.

Список литературы

1. Радзинский В.Е., Духин А.О., Фукс А.М. Руководство к практическим занятиям по акушерству и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Пролапс тазовых органов». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Адамян Л.В., Аполихина И.А., Сухих Г.Т. и др. Пролапс тазовых органов. Диагностика и лечение. — М.: Династия, 2018. — 144 с.
4. Бурнаева Е.Н., Доброхотова Ю.Э., Озерская И.И. Диагностика и лечение пролапса гениталий. — М.: МИА, 2018. — 216 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No. 209: Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol. 2019;133(5):e381-e395.
6. International Urogynecological Association (IUGA) and International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Pelvic Organ Prolapse. Int Urogynecol J. 2016;27(1):65-85.