Современные методы лечения фистул: лазерная коагуляция и фибриновый клей

Современные подходы к лечению фистул, таких как лазерная коагуляция и использование фибринового клея, представляют собой малоинвазивные и органосохраняющие альтернативы традиционной хирургии. Эти методики направлены на то, чтобы устранить патологический канал (свищ) с минимальным повреждением окружающих тканей, в частности, мышц сфинктера, что значительно снижает риск осложнений и сокращает период восстановления. Понимание сути этих методов, их преимуществ и ограничений помогает пациентам совместно с врачом принять взвешенное решение о тактике лечения.

Что такое фистула и почему традиционные операции не всегда лучший выбор

Фистула, или свищ, — это патологический канал, который соединяет полый орган с поверхностью тела или два полых органа между собой. В гинекологии и проктологии чаще всего встречаются ректовагинальные (между прямой кишкой и влагалищем), прямокишечные (выходящие на кожу в области ануса) или уретровагинальные (между уретрой и влагалищем) свищи. Они могут возникать после сложных родов, операций, воспалительных заболеваний или лучевой терапии. Основная проблема фистул — это постоянное выделение содержимого (кала, газов, мочи) через несвойственное для этого отверстие, что вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и значительно снижает качество жизни.

Классический хирургический подход заключается в иссечении свищевого хода. Хотя этот метод эффективен, он сопряжен с определенными рисками. Главный из них — повреждение волокон анального сфинктера, что может привести к частичному или полному недержанию кала и газов. Кроме того, традиционная операция требует длительного и порой болезненного периода реабилитации. Именно поэтому поиск и развитие щадящих методик, таких как лазерная коагуляция и пломбировка фибриновым клеем, стали приоритетом в современной хирургии.

Лазерная коагуляция свища: прицельное воздействие на проблему

Лазерная коагуляция фистулы — это высокотехнологичная процедура, суть которой заключается в термическом «заваривании» стенок свищевого хода с помощью энергии лазера. Этот метод позволяет закрыть просвет канала, не разрезая и не удаляя окружающие здоровые ткани.

Процедура выполняется с использованием специального радиального световода, который вводится в свищевой ход. Лазерное излучение равномерно распределяется по стенкам канала, вызывая их коагуляцию (свертывание белковых структур) и последующее рубцевание. В результате патологический канал зарастает. Ключевое преимущество лазерной коагуляции свища — сохранение целостности мышц тазового дна и анального сфинктера, что сводит к минимуму риск развития недержания.

Перед тем как рассмотреть показания, важно понимать, что этот метод подходит не для всех типов фистул. Ниже представлены основные условия для его применения:

• Простые (неразветвленные) свищевые ходы.
• Отсутствие активного гнойного воспаления или абсцессов в окружающих тканях.
• Достаточная длина и определенное расположение свищевого хода.
• Свищи, возникшие вследствие хронической анальной трещины или болезни Крона (в стадии ремиссии).

Процедура обычно проводится под спинальной или общей анестезией и занимает от 20 до 40 минут. Благодаря минимальной травматичности, пациент может быть выписан домой в тот же или на следующий день.

Фибриновый клей: биологическое «запечатывание» свищевого хода

Использование фибринового клея — еще один современный и малоинвазивный метод лечения фистул. Фибриновый клей представляет собой двухкомпонентный биологический состав, состоящий из фибриногена и тромбина — естественных факторов свертывания крови человека. При их смешивании непосредственно в свищевом ходе образуется плотный фибриновый сгусток, который механически закупоривает канал.

Механизм действия не ограничивается простым «пломбированием». Сформированный сгусток служит матрицей, или каркасом, для прорастания собственных клеток организма (фибробластов), которые постепенно замещают клей здоровой соединительной тканью. Таким образом, фибриновый клей стимулирует естественные процессы регенерации и заживления.

Процедура введения фибринового клея еще менее травматична, чем лазерная коагуляция. После тщательной очистки свищевого хода врач с помощью специального катетера вводит в него компоненты клея. Методика не требует разрезов и наложения швов. Однако эффективность этого метода несколько ниже, чем у лазера, особенно при лечении длинных и сложных свищей. Часто его применяют для коротких и простых фистул или в случаях, когда другие методы противопоказаны.

Сравнение методов: лазер против фибринового клея

Выбор между лазерной коагуляцией и фибриновым клеем зависит от множества факторов, включая тип, размер и расположение фистулы, а также от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы облегчить понимание различий, ниже приведена сравнительная таблица.

Подготовка к процедуре и восстановительный период

Независимо от выбранного метода, успех лечения во многом зависит от правильной подготовки и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Подготовка является стандартной для малоинвазивных проктологических вмешательств.

Основные этапы подготовки к лечению:

• Консультация и диагностика. Врач проводит осмотр и назначает необходимые исследования (чаще всего УЗИ или МРТ органов малого таза) для точного определения характеристик свищевого хода.
• Очистка кишечника. Накануне процедуры необходимо очистить кишечник с помощью специальных препаратов или клизм. Это важно для снижения риска инфекционных осложнений.
• Гигиена. Тщательная гигиена промежности перед вмешательством.

Восстановительный период после малоинвазивного лечения фистулы проходит значительно легче, чем после традиционной операции. Тем не менее, для успешного заживления важно соблюдать ряд правил:

• Соблюдение гигиены. Регулярные гигиенические процедуры после каждого акта дефекации.
• Коррекция диеты. В первые недели рекомендуется придерживаться диеты, способствующей формированию мягкого стула, чтобы избежать натуживания. Важно употреблять достаточное количество клетчатки и жидкости.
• Ограничение физической активности. Следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом, длительного сидения и посещения бани или сауны в течение 2-4 недель.
• Регулярное наблюдение. Посещение врача в назначенные сроки для контроля процесса заживления.

Возможные риски и как принимается решение о выборе метода

Несмотря на высокую безопасность, малоинвазивные методы не лишены рисков. Основной из них — рецидив, то есть повторное возникновение фистулы. Вероятность рецидива зависит от сложности самого свища, причины его возникновения и индивидуальных особенностей заживления тканей. Важно понимать, что ни лазерная коагуляция, ни фибриновый клей не дают стопроцентной гарантии излечения с первой попытки. В случае неудачи процедуру можно повторить, либо прибегнуть к другим, более радикальным методам.

Окончательное решение о выборе метода лечения принимает исключительно врач на основании данных комплексного обследования. Учитываются следующие факторы: расположение фистулы относительно сфинктера, ее длина и извилистость, наличие боковых ответвлений или гнойных полостей, а также общее состояние здоровья пациента и причина возникновения заболевания. Цель врача — подобрать наиболее эффективный и одновременно самый безопасный способ решения проблемы для каждого конкретного случая.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Свищи прямой кишки». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. – 2021.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Основы колопроктологии. – М.: Литтерра, 2012. – 448 с.
3. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология — хирургические энергии: Руководство. – М.: Медицина, Антидор, 2000. – 860 с.
4. Giamundo P., Esercizio L., Geraci M., Tibaldi L., Valente M. Свищ заднего прохода: новая система в реальном времени, с маркировкой CE, управляемая изображениями, для рационализации хирургического лечения — предварительный опыт. // Техники в колопроктологии. – 2014. – Vol. 18(7). – P. 691-696.
5. Ommer A., Herold A., Berg E., et al. Немецкое руководство S3: анальный абсцесс и свищ (вторая пересмотренная версия). // Langenbeck's Archives of Surgery. – 2017. – Vol. 402(2). – P. 191-201.
6. Cintron J.R., Abcarian H. Доброкачественные аноректальные заболевания: анальная трещина, геморрой и свищ заднего прохода. // Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 8th Edition. – Elsevier, 2018. – P. 2014-2027.