Кольпоскопия для выявления микротравм шейки матки и стенок влагалища

Кольпоскопия — это современный и высокоточный метод исследования, позволяющий врачу-гинекологу детально изучить состояние слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы. Этот диагностический подход приобретает особую значимость для выявления микротравм, которые могут быть незаметны при обычном гинекологическом осмотре, но способны стать причиной дискомфорта, а также создавать условия для проникновения инфекций. Благодаря специальному оптическому прибору — кольпоскопу, изображение исследуемой области увеличивается в несколько раз, что даёт возможность рассмотреть мельчайшие изменения тканей, включая поверхностные разрывы, ссадины и другие микроскопические повреждения, которые без своевременного обнаружения могут привести к более серьёзным проблемам.

Что такое кольпоскопия и зачем она нужна для выявления микротравм

Кольпоскопия — это специализированное гинекологическое исследование, при котором врач использует оптический прибор, называемый кольпоскопом, для многократного увеличения и детального осмотра поверхности шейки матки, стенок влагалища и наружных половых органов. Эта процедура крайне важна для обнаружения микротравм, так как позволяет выявить повреждения, которые невозможно заметить невооружённым глазом.

Микротравмы — это мелкие повреждения слизистой оболочки, такие как ссадины, микроразрывы, эрозии или эктопии (смещение железистого эпителия на влагалищную часть шейки матки), которые могут возникнуть по различным причинам. К ним относятся роды, интенсивные половые контакты, некоторые медицинские манипуляции, а также воспалительные процессы. Невыявленные микроскопические повреждения могут стать входными воротами для инфекций, включая вирусы папилломы человека, хламидии и другие патогены, способствовать развитию воспалительных заболеваний, а в долгосрочной перспективе, без должного внимания, могут влиять на заживление тканей и даже приводить к изменениям, требующим более серьёзного лечения. Кольпоскопическое исследование позволяет не только обнаружить эти изменения, но и оценить их характер, локализацию и степень распространения, что является ключом к определению дальнейшей тактики ведения пациентки.

Как проводится процедура кольпоскопии: основные этапы

Процедура кольпоскопии, или кольпоскопическое исследование, является относительно быстрой и обычно занимает от 10 до 20 минут. Она проводится в гинекологическом кресле и включает несколько последовательных этапов, направленных на максимальную информативность исследования и комфорт пациентки. Важно понимать, что современная кольпоскопия является безболезненной процедурой, хотя некоторые женщины могут ощущать лёгкий дискомфорт или жжение при нанесении растворов.

Основные этапы проведения кольпоскопии:

• Подготовка: Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище зеркало, чтобы обеспечить хороший обзор шейки матки и стенок влагалища. Кольпоскоп, представляющий собой микроскоп, установленный на штативе, располагается на некотором расстоянии от тела, не касаясь его.
• Простой осмотр (неокрашенная кольпоскопия): Сначала проводится осмотр без использования каких-либо растворов. Врач оценивает общий вид слизистой, её цвет, сосудистый рисунок, наличие видимых повреждений, рубцов, опухолей или других аномалий. На этом этапе уже могут быть заметны крупные микротравмы.
• Расширенная кольпоскопия с применением растворов: Для более детального выявления изменений применяются специальные растворы.
  • Обработка 3-5% раствором уксусной кислоты: Уксусная кислота вызывает кратковременный отёк эпителия и спазм кровеносных сосудов. Атипичные клетки, а также повреждённые участки или зоны с микротравмами, содержащие меньше гликогена, реагируют иначе, чем здоровые ткани. Они могут выглядеть как белесоватые, утолщённые участки (ацетобелый эпителий), что позволяет врачу точнее локализовать изменения.
  • Проба Шиллера (окрашивание раствором Люголя): Этот раствор содержит йод, который интенсивно окрашивает клетки, богатые гликогеном. Здоровый многослойный плоский эпителий шейки матки и влагалища, богатый гликогеном, окрашивается в тёмно-коричневый цвет. Участки с микротравмами, атрофированным эпителием или атипичными клетками имеют дефицит гликогена и остаются неокрашенными (йоднегативные зоны), что чётко выделяет их на фоне здоровых тканей.
• Оценка и документация: Во время всей процедуры врач детально осматривает все участки, отмечая любые аномальные реакции. Многие современные кольпоскопы оснащены камерами, позволяющими делать снимки для дальнейшего анализа и динамического наблюдения.

Если в процессе исследования выявляются подозрительные участки, врач может принять решение о взятии биопсии – небольшого образца ткани для гистологического исследования, которое окончательно подтвердит диагноз.

Подготовка к кольпоскопии: важные шаги для точного результата

Правильная подготовка к кольпоскопической процедуре является ключевым фактором для получения максимально точных и информативных результатов. Некоторые действия могут исказить картину, поэтому важно следовать рекомендациям врача.

Основные рекомендации по подготовке к кольпоскопии:

• Время проведения: Оптимальное время для проведения кольпоскопии — это первые дни после окончания менструации, обычно с 5-го по 10-й день менструального цикла. В этот период шейка матки находится в наиболее благоприятном для осмотра состоянии, а эпителий не подвержен гормональным изменениям или менструальным выделениям, которые могут затруднить визуализацию.
• Исключение половых контактов: Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 24-48 часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать дополнительного раздражения слизистой оболочки и предотвратить внесение изменений, которые могут быть ошибочно интерпретированы как патологические.
• Отказ от вагинальных препаратов: За 48 часов до кольпоскопии следует прекратить использование любых вагинальных свечей, кремов, мазей или тампонов. Эти средства могут вызвать изменения в эпителии или создать плёнку, которая затруднит осмотр и реакцию на диагностические растворы.
• Отказ от спринцевания: Спринцевание категорически запрещено за 48 часов до исследования. Спринцевание вымывает естественную микрофлору влагалища, изменяет pH-баланс и может механически повредить слизистую, что также исказит результаты.
• Гигиена: Перед визитом к врачу достаточно провести обычную гигиену наружных половых органов без использования агрессивных моющих средств.
• Информирование врача: Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, наличии аллергических реакций (особенно на йод, если планируется проба Шиллера), а также о возможной беременности или подозрении на неё.

Соблюдение этих простых правил поможет врачу получить максимально чистую и достоверную картину состояния тканей, что крайне важно для точной диагностики микротравм и других патологий.

Что выявляет кольпоскопия: картина микротравм шейки матки и влагалища

Кольпоскопия является золотым стандартом для детального осмотра слизистых оболочек шейки матки и влагалища, позволяя врачу увидеть даже самые мелкие изменения, которые невидимы при обычном осмотре. При выявлении микротравм кольпоскопическая картина характеризуется специфическими признаками, которые помогают определить тип и степень повреждения.

Во время кольпоскопического исследования микротравмы шейки матки и стенок влагалища могут проявляться следующими признаками:

• Мелкие разрывы и ссадины: При увеличении кольпоскоп позволяет увидеть линейные или точечные повреждения эпителия, которые могут быть результатом механического воздействия (например, после родов, агрессивного полового акта или медицинских процедур). Эти участки могут выглядеть как мелкие эрозии или области с нарушением целостности слизистой.
• Эктопии: Эктопия, или эрозия шейки матки, часто воспринимается как микротравма, хотя по сути это состояние, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала смещается на влагалищную часть шейки матки. Под кольпоскопом эти участки имеют ярко-красный цвет, зернистую поверхность и могут легко кровоточить при контакте. Они могут быть более подвержены образованию истинных микротравм.
• Зоны воспаления: Микротравмы часто сопровождаются воспалительным процессом. В этом случае кольпоскоп позволяет увидеть гиперемию (покраснение), отёк тканей, расширенные капилляры, которые имеют неправильный рисунок или точечные кровоизлияния.
• Ацетобелый эпителий: При обработке уксусной кислотой зоны с микротравмами или атипичным эпителием могут приобретать характерный белесоватый оттенок. Это происходит из-за коагуляции белков в повреждённых клетках. Участки с истинными микротравмами могут проявлять временное побеление.
• Йоднегативные зоны: После нанесения раствора Люголя (проба Шиллера) здоровые ткани, богатые гликогеном, окрашиваются в тёмно-коричневый цвет. Участки с микротравмами или изменённым эпителием, содержащие мало гликогена, не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, оставаясь светлыми (йоднегативными). Это чётко указывает на область повреждения или патологии.
• Изменённый сосудистый рисунок: В зонах микротравм и воспаления сосуды могут быть деформированы, извиты, иметь аномальное расположение или избыточное ветвление. Кольпоскоп позволяет увидеть эти изменения в мельчайших деталях.

Оценка всех этих признаков в комплексе позволяет врачу не только диагностировать наличие микротравм, но и предположить их причину, а также исключить более серьёзные предраковые или раковые изменения, которые также могут давать похожую кольпоскопическую картину.

Ощущения во время и после кольпоскопии: что важно знать

Многих женщин беспокоит вопрос о возможных ощущениях во время и после кольпоскопической процедуры. Важно подчеркнуть, что кольпоскопия, как правило, является безболезненным исследованием. Тем не менее, некоторые ощущения могут возникать, и важно быть к ним готовой.

Ощущения во время кольпоскопии

• Давление: При введении гинекологического зеркала вы можете почувствовать лёгкое давление или небольшой дискомфорт, как при обычном осмотре. Размеры зеркал подбираются индивидуально, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
• Холод: Некоторые женщины отмечают ощущение холода от гинекологического зеркала, особенно в начале процедуры.
• Жжение или пощипывание: При нанесении растворов уксусной кислоты или Люголя может возникнуть лёгкое жжение или пощипывание, которое быстро проходит. Это нормальная реакция на химическое воздействие и не является признаком боли или осложнения. Интенсивность этих ощущений индивидуальна.
• Отсутствие боли: Кольпоскоп не контактирует с телом, поэтому боли от самого прибора нет. Процедура не предполагает нарушения целостности тканей, если только не требуется биопсия.

Ощущения после кольпоскопии

• Выделения: После проведения расширенной кольпоскопии, особенно с использованием раствора Люголя, в течение 1-2 дней могут наблюдаться тёмные (коричневые) или зеленоватые выделения из влагалища. Это происходит из-за выхода остатков йодного раствора и слущивания клеток, окрашенных йодом. Это нормальное явление, не требующее беспокойства.
• Лёгкий дискомфорт: В редких случаях может ощущаться лёгкий тянущий дискомфорт внизу живота, который обычно проходит в течение нескольких часов.
• Небольшие кровянистые выделения: Если во время кольпоскопии была проведена биопсия, возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 1-2 дней. Это связано с заживлением места взятия образца ткани. В этом случае рекомендуется использовать прокладки, а не тампоны.

В большинстве случаев после кольпоскопии женщины могут сразу вернуться к своей обычной деятельности. Однако, если после процедуры возникают сильные боли, обильные кровянистые выделения, лихорадка или неприятные запахи, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком редких осложнений.

Когда и кому показана кольпоскопия для диагностики микротравм

Кольпоскопия является важным диагностическим инструментом, и её назначение не ограничивается только подозрениями на предраковые состояния. Она играет ключевую роль в выявлении различных изменений, включая микротравмы, особенно в случаях, когда стандартный осмотр не даёт полной картины или возникают определённые симптомы.

Показания к проведению кольпоскопии для выявления микротравм включают следующие ситуации:

• Жалобы на дискомфорт или боль: Если женщина испытывает дискомфорт, жжение, зуд или боль во влагалище, особенно во время или после полового акта, кольпоскопия поможет определить, вызваны ли эти симптомы микротравмами или другими повреждениями слизистой.
• Кровянистые выделения: Появление кровянистых выделений вне менструации, особенно после полового акта или физической нагрузки, может быть признаком микротрещин или эрозий, которые кольпоскопически хорошо визуализируются.
• Послеродовой период: После естественных родов шейка матки и стенки влагалища могут иметь микроразрывы или травмы. Кольпоскопия позволяет оценить их состояние, убедиться в правильном заживлении и при необходимости назначить соответствующее лечение.
• Подозрение на инфекции: В случае хронических или рецидивирующих инфекций половых путей, кольпоскопия может помочь выявить микроповреждения, которые являются входными воротами для патогенов или осложняют процесс лечения.
• Контроль после медицинских манипуляций: После таких процедур, как диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация или конизация шейки матки, кольпоскопия используется для оценки процесса заживления и выявления возможных микротравм или рубцовых изменений.
• Неудовлетворительные результаты цитологического исследования (мазок по Папаниколау): Хотя это чаще указывает на предраковые изменения, кольпоскопия всегда назначается для уточнения диагноза и может попутно выявить микротравмы, которые могут влиять на результаты цитологического исследования.
• Профилактический осмотр при наличии факторов риска: Женщинам, имеющим факторы риска развития повреждений шейки матки (например, частые воспалительные заболевания, несколько родов, травматичные аборты в анамнезе), может быть рекомендована кольпоскопия в рамках регулярного профилактического осмотра.

Решение о необходимости проведения кольпоскопии всегда принимается врачом-гинекологом на основе анамнеза, жалоб пациентки и данных предыдущих осмотров.

Расшифровка результатов кольпоскопии при микротравмах: что означают данные

Полученные в ходе кольпоскопического исследования данные требуют квалифицированной расшифровки, которую проводит врач-гинеколог. Результаты кольпоскопии предоставляют подробную картину состояния тканей, и при выявлении микротравм эта информация имеет решающее значение для дальнейшего планирования тактики.

Расшифровка результатов кольпоскопии включает описание следующих параметров:

Важно понимать, что сама кольпоскопия не ставит окончательный диагноз, а лишь позволяет выявить подозрительные участки. Если в ходе кольпоскопического исследования были обнаружены зоны, вызывающие опасения, врач может рекомендовать проведение биопсии — взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования. Только анализ под микроскопом позволяет точно определить характер изменений в тканях и подтвердить диагноз микротравмы, исключив при этом более серьёзные патологии.

Интерпретация результатов кольпоскопии и последующие рекомендации всегда должны быть согласованы с лечащим врачом, который учтёт все индивидуальные особенности здоровья пациентки.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. (ред.) Гинекология: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
2. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Шешукова Н.А. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: МЕДпресс-информ, 2017.
3. World Health Organization (WHO) Guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. 2-е издание. Женева: World Health Organization; 2021.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Практический бюллетень № 197: Colposcopy. Obstetrics & Gynecology. 2018.
5. Jordan J.A., Shafi M.I., Duncan I.D. Colposcopy: Руководство по клинической практике. – 3-е изд. – Boca Raton: CRC Press, 2017.