Атрезия девственной плевы как причина болей и отсутствия менструаций

Атрезия девственной плевы, или полное ее заращение, является врожденной аномалией, при которой в гимене отсутствует естественное отверстие для оттока менструальной крови. Это состояние становится очевидным в период полового созревания, когда у девушки начинаются циклические боли внизу живота, но сами менструации не наступают. Понимание причин, симптомов и методов лечения этой патологии крайне важно, так как своевременная диагностика и простое хирургическое вмешательство позволяют полностью решить проблему, сохранив репродуктивное здоровье.

Что такое атрезия девственной плевы и почему она возникает

Атрезия гимена (девственной плевы) — это состояние, при котором ткань, частично прикрывающая вход во влагалище, является сплошной, без единого просвета. Девственная плева представляет собой тонкую слизистую складку, которая формируется еще во внутриутробном периоде. В норме к моменту рождения в ней образуются одно или несколько отверстий для оттока физиологических выделений и, в будущем, менструальной крови.

Причиной атрезии является нарушение процесса формирования мочеполовой системы эмбриона. Это не связано с действиями или образом жизни матери во время беременности и не является признаком каких-либо других заболеваний. По сути, это сбой на этапе реканализации — образования естественного просвета в той ткани, где он должен быть. В результате гимен остается полностью цельным, создавая механическое препятствие между влагалищем и внешней средой.

Ключевые симптомы и признаки заращения гимена

Проблема не проявляет себя до наступления пубертата, так как до этого момента матка не функционирует циклически. Первые признаки атрезии девственной плевы совпадают с возрастом начала менструаций (менархе), обычно это 12–15 лет. Девушка и ее родители сталкиваются с парадоксальной ситуацией: все признаки созревания есть, а месячных нет.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

• Первичная аменорея. Это основной признак — полное отсутствие менструальных кровотечений у девушки, достигшей возраста полового созревания, при наличии развитых вторичных половых признаков (рост молочных желез, лобковое оволосение).
• Циклические боли. Примерно раз в месяц (в дни предполагаемой менструации) появляются нарастающие боли внизу живота. Они могут быть тянущими, схваткообразными или распирающими. Боль возникает из-за того, что менструальная кровь вырабатывается, но не может выйти наружу и скапливается, растягивая влагалище и матку.
• Чувство давления и распирания. По мере накопления крови в малом тазу появляется ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может приводить к затрудненному мочеиспусканию или частым позывам, а также к запорам.
• Выбухание девственной плевы. При осмотре наружных половых органов можно заметить, что гимен выпячивается наружу и имеет синюшный оттенок. Это происходит из-за давления скопившейся темной, густой крови.
• Увеличение живота. В редких, запущенных случаях, когда объем скопившейся крови становится очень большим, может наблюдаться незначительное увеличение живота в нижних отделах.

Как скопление менструальной крови (гематокольпос) влияет на организм

Невозможность оттока менструальной крови приводит к ее накоплению и развитию состояний, которые имеют свои медицинские названия. Понимание этих процессов помогает осознать важность своевременного обращения к врачу. Сначала кровь заполняет влагалище — это состояние называется гематокольпос. Стенки влагалища эластичны, поэтому оно может значительно растягиваться, вмещая до литра и более жидкости.

Когда влагалище переполняется, кровь начинает поступать в полость матки, вызывая гематометру. Дальнейшее накопление крови может привести к ее забросу в маточные трубы (гематосальпинкс) и даже в брюшную полость. Это чревато развитием серьезных осложнений, таких как эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу и воспалительные реакции. Длительное давление на соседние органы нарушает их функцию, а растяжение матки и труб может негативно сказаться на будущем репродуктивном потенциале.

Диагностика: как врач определяет сплошную девственную плеву

Диагностика атрезии гимена обычно не представляет сложностей для гинеколога. Она основана на характерных жалобах пациентки и данных объективного осмотра. Многих родителей и девушек беспокоит предстоящий визит к врачу, однако важно понимать, что все процедуры проводятся максимально деликатно и безболезненно.

Процесс диагностики включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о симптомах: когда начались боли, их характер, цикличность, наличие вторичных половых признаков.
2. Визуальный осмотр наружных половых органов. Это ключевой момент диагностики. Врач видит сплошную, выбухающую девственную плеву синюшного цвета. Внутренний гинекологический осмотр (с помощью зеркал) не проводится.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ является золотым стандартом для подтверждения диагноза. Исследование позволяет увидеть расширенное, заполненное жидкостью (кровью) влагалище (гематокольпос) и матку (гематометра). УЗИ также помогает оценить состояние яичников и исключить другие аномалии развития.

В подавляющем большинстве случаев этих методов достаточно для постановки точного диагноза и планирования лечения.

Лечение атрезии девственной плевы: что нужно знать о процедуре

Единственным методом лечения атрезии является хирургическое вмешательство. Не стоит пугаться слова «операция» — процедура является малоинвазивной, быстрой и очень эффективной. Цель вмешательства — создать отверстие в девственной плеве для эвакуации скопившейся крови и обеспечить нормальный отток менструальных выделений в будущем.

Процедура называется гименотомия (рассечение девственной плевы) или гименэктомия (иссечение ее части). Она проводится в стационарных условиях под анестезией, чаще всего под кратковременным внутривенным наркозом, поэтому девушка не испытывает никаких болевых ощущений. Хирург делает крестообразный разрез на девственной плеве, после чего скопившаяся темная, густая кровь эвакуируется. Края разреза обрабатываются для предотвращения их повторного сращения. После процедуры может быть установлен влагалищный тампон или дренаж на короткое время для профилактики образования спаек и контроля гемостаза.

Восстановительный период обычно короткий и не требует длительного пребывания в больнице. Уже через несколько дней девушка может вернуться к привычной жизни. Первые нормальные менструации обычно начинаются в следующем цикле.

Жизнь после лечения: прогноз и восстановление

После своевременно проведенного лечения прогноз для здоровья и качества жизни исключительно благоприятный. Рассечение сплошной девственной плевы полностью устраняет причину болей и аменореи. Менструальный цикл нормализуется, и девушка развивается в соответствии со своей физиологией.

Важно подчеркнуть, что данная аномалия и ее хирургическая коррекция никак не влияют на будущую способность к зачатию, вынашиванию беременности и родам. Репродуктивная функция полностью сохраняется. Послеоперационные рубцы минимальны и не влияют на дальнейшую половую жизнь. Таким образом, атрезия гимена является полностью излечимой проблемой, которая при правильном подходе не оставляет никаких долгосрочных последствий.

Сравнение атрезии с другими аномалиями строения гимена

Чтобы лучше понять особенности атрезии, полезно сравнить ее с другими, менее выраженными аномалиями девственной плевы. Не все из них требуют хирургического вмешательства, но могут требовать наблюдения.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Обращение к детскому или подростковому гинекологу является обязательным при появлении первых же симптомов. Не стоит ждать или надеяться, что «все само наладится». Своевременное вмешательство — залог отсутствия осложнений.

Обязательно запланируйте визит к специалисту, если у вашей дочери:

• В возрасте 14–15 лет отсутствуют менструации, но уже есть развитые молочные железы и оволосение.
• Появляются регулярные, циклические боли внизу живота без видимых кровянистых выделений.
• Есть жалобы на затрудненное или болезненное мочеиспускание на фоне болей в животе.
• При осмотре вы заметили выбухание или синюшность в области входа во влагалище.

Помните, что атрезия девственной плевы — это не болезнь, а анатомическая особенность, которая успешно и навсегда устраняется с помощью простой медицинской процедуры.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Медицина, 2004. — 208 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
5. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.