Поперечная перегородка влагалища: диагностика и методы коррекции аномалии

Поперечная перегородка влагалища — это врожденная аномалия развития, при которой внутри влагалища формируется горизонтальная мембрана из соединительной ткани, частично или полностью перекрывающая его просвет. Такое состояние возникает еще на этапе внутриутробного развития плода из-за нарушения формирования половых органов. Хотя эта патология встречается достаточно редко, она может существенно влиять на качество жизни, репродуктивное здоровье и вызывать серьезные осложнения, если ее вовремя не диагностировать и не устранить. Важно понимать, что это не заболевание в привычном смысле, а особенность строения, которая успешно поддается хирургической коррекции.

Что такое поперечная перегородка влагалища и почему она возникает

Поперечная перегородка представляет собой тканевую мембрану, которая может располагаться на разной высоте: в верхней, средней или нижней трети влагалища. Она бывает разной толщины, от тонкой пленки до плотного мышечно-фиброзного слоя. Основная причина ее формирования — нарушение процесса канализации (образования просвета) влагалищной трубки в эмбриональном периоде, примерно на 9–12-й неделе беременности. Это не связано с действиями или образом жизни матери во время беременности, а является случайным сбоем в сложной программе развития организма.

В зависимости от наличия отверстия в перегородке выделяют две основные формы этой аномалии:

• Полная (сплошная) перегородка. В этом случае просвет влагалища перекрыт полностью. Менструальная кровь не может выйти наружу, что приводит к ее скоплению выше перегородки.
• Неполная (перфорированная) перегородка. В мембране есть одно или несколько небольших отверстий, через которые менструальная кровь может оттекать, хотя и с трудом.

Расположение и тип перегородки определяют клиническую картину, возраст проявления симптомов и тактику дальнейшего лечения. Толщина мембраны также имеет значение, так как более толстые и плотные перегородки требуют более сложного хирургического вмешательства.

Основные симптомы и признаки, указывающие на аномалию

Клинические проявления напрямую зависят от того, является ли перегородка полной или имеет отверстие. Симптомы могут появиться в разном возрасте, от периода новорожденности до начала половой жизни.

При полной поперечной перегородке симптоматика обычно проявляется в подростковом возрасте с началом менструаций (менархе). Ключевые признаки:

• Отсутствие менструаций (ложная аменорея). У девушки развиваются вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение), но менструальные кровотечения не появляются в ожидаемый срок (в 12–15 лет).
• Циклические боли внизу живота. Каждый месяц в дни предполагаемой менструации появляются нарастающие, схваткообразные или тянущие боли. Это связано со скоплением менструальной крови над перегородкой (гематокольпос) и в полости матки (гематометра).
• Чувство распирания и давления. По мере накопления крови гематокольпос увеличивается в размерах, что может вызывать давление на соседние органы — мочевой пузырь и прямую кишку, приводя к затрудненному мочеиспусканию и дефекации.

При неполной поперечной перегородке симптомы менее выражены и могут долгое время оставаться незамеченными. Девушка или женщина может столкнуться со следующими проблемами:

• Скудные и длительные менструации. Кровь оттекает медленно через маленькое отверстие.
• Трудности с использованием тампонов. Невозможность ввести или извлечь тампон.
• Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния). Перегородка создает механическое препятствие.
• Проблемы с зачатием или вынашиванием беременности. В некоторых случаях аномалия может стать причиной бесплодия или осложнений в родах.

Комплексная диагностика: как выявляют поперечную перегородку влагалища

Постановка диагноза требует внимательного подхода и использования нескольких методов обследования. Цель диагностики — не только подтвердить наличие перегородки, но и определить ее точное расположение, толщину, а также оценить состояние вышележащих отделов половой системы. Это критически важно для планирования успешной операции.

Вот основные этапы диагностического поиска:

Важно дифференцировать поперечную перегородку с другими аномалиями, например, с атрезией (заращением) девственной плевы или аплазией (отсутствием) влагалища. Точная диагностика является залогом выбора правильной лечебной тактики.

Методы хирургической коррекции: современный подход к лечению

Единственным эффективным методом устранения поперечной перегородки влагалища является хирургическая операция. Консервативное лечение в данном случае невозможно. Цель операции — иссечение (удаление) перегородки и восстановление нормальной проходимости и анатомии влагалища (вагинопластика).

Операция проводится в плановом порядке под общей или спинальной анестезией, поэтому она абсолютно безболезненна для пациентки. Техника вмешательства зависит от толщины и расположения перегородки:

• При тонкой мембранозной перегородке выполняется ее крестообразное рассечение с последующим иссечением образовавшихся лоскутов. Края слизистой оболочки влагалища сшиваются между собой, чтобы закрыть раневую поверхность.
• При толстой и плотной перегородке требуется более сложное вмешательство. Хирург аккуратно иссекает перегородку, стараясь не повредить стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Затем выполняется пластика стенок влагалища для восстановления его целостности.

После операции во влагалище на несколько дней устанавливается специальный тампон или стент. Это делается для того, чтобы предотвратить слипание стенок и образование рубцового сужения (стеноза) в месте удаленной перегородки. В некоторых случаях послеоперационный период требует использования специальных расширителей (дилататоров) для формирования полноценного просвета влагалища.

Жизнь после операции: прогноз и восстановление

При своевременной диагностике и правильно выполненной хирургической коррекции прогноз для здоровья, репродуктивной функции и качества жизни очень благоприятный. После полного заживления и восстановления женщина может вести полноценную жизнь без каких-либо ограничений.

Восстановительный период обычно длится от 4 до 6 недель. В это время необходимо соблюдать рекомендации врача: воздерживаться от половой жизни, не поднимать тяжести, избегать посещения бани и бассейна. Тщательное соблюдение этих правил и регулярные осмотры у гинеколога позволяют свести к минимуму риск осложнений, таких как рубцовые деформации.

После успешного лечения восстанавливается нормальный менструальный цикл. В дальнейшем женщина, как правило, может забеременеть и родить ребенка. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) определяется индивидуально, исходя из особенностей проведенной операции и течения беременности.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 50 с.
4. Practice Bulletin No. 188: Mullerian Agenesis: Diagnosis, Management, and Treatment. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131 (1). — P. e35–e42.
5. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. / Berek J.S., Novak E.R. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1560 p.