Причины гематометры: от врожденных аномалий до последствий операций

Основной причиной гематометры является нарушение оттока менструальной крови из полости матки, что приводит к ее скоплению. Это состояние, известное как гематометра, не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием наличия механического препятствия на пути оттока крови. Факторы, провоцирующие его развитие, можно разделить на две большие группы: врожденные аномалии строения половых органов и приобретенные состояния, которые возникают в течение жизни, часто после медицинских вмешательств или в результате определенных заболеваний. Понимание точной причины — ключевой шаг для выбора правильной тактики лечения и предотвращения осложнений.

Что такое гематометра и почему она возникает

Гематометра — это патологическое состояние, при котором в полости матки скапливается кровь. В норме во время менструации эндометрий (внутренний слой матки) отторгается и вместе с кровью свободно выходит наружу через цервикальный канал и влагалище. Если на любом из этих участков возникает препятствие, отток становится невозможным. Кровь, не находя выхода, начинает накапливаться, растягивая стенки матки. Этот процесс вызывает болевые ощущения, чувство тяжести и распирания внизу живота. Длительный застой крови создает благоприятные условия для развития инфекции, что может привести к серьезным воспалительным заболеваниям, таким как эндометрит или пиометра (скопление гноя в матке).

Врожденные аномалии как источник проблемы

В некоторых случаях причины гематометры закладываются еще на этапе внутриутробного развития. Аномалии строения репродуктивной системы могут никак не проявлять себя до начала первой менструации (менархе) у девушки. Когда начинаются месячные, кровь не может выйти наружу из-за врожденного барьера.

К основным врожденным причинам относятся:

• Атрезия цервикального канала. Это полное или частичное заращение канала шейки матки, которое создает непреодолимое препятствие для оттока крови.
• Заращение девственной плевы (атрезия гимена). При этой аномалии в девственной плеве отсутствует естественное отверстие, что полностью блокирует выход из влагалища. Кровь скапливается сначала во влагалище (гематокольпос), а затем может заполнить матку (гематометра) и маточные трубы (гематосальпинкс).
• Поперечная перегородка влагалища. Наличие сплошной перегородки в полости влагалища также мешает нормальному оттоку менструальных выделений, приводя к их скоплению выше препятствия.

Такие состояния обычно диагностируются в подростковом возрасте, когда у девушки при наличии всех признаков полового созревания отсутствуют менструации, но появляются циклические боли внизу живота.

Приобретенные причины: последствия медицинских вмешательств

Наиболее частая группа причин развития гематометры связана с последствиями различных гинекологических процедур и операций. Любое вмешательство, затрагивающее шейку или полость матки, может привести к образованию рубцовой ткани и сужению (стенозу) или полному закрытию (окклюзии) цервикального канала.

К таким вмешательствам относятся:

• Медицинские аборты и диагностические выскабливания. Инструментальное воздействие на слизистую оболочку цервикального канала и полости матки может травмировать ткани, что в процессе заживления приводит к формированию рубцов.
• Хирургические вмешательства на шейке матки. Процедуры, такие как конизация или диатермокоагуляция, используемые для лечения дисплазии или эрозии, могут вызвать стеноз цервикального канала.
• Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Это образование спаек или рубцов внутри самой матки, которые могут перекрывать область внутреннего зева (выход из матки в шейку), препятствуя оттоку крови. Чаще всего синехии являются осложнением после выскабливаний, воспалительных процессов или операций на матке.
• Осложнения после родов или кесарева сечения. Травмы шейки матки в родах или воспалительные процессы в послеродовом периоде также могут спровоцировать сужение цервикального канала.

Важно понимать, что формирование рубцовой ткани — это индивидуальная реакция организма на травму. Риск подобных осложнений существует при любом инвазивном вмешательстве, и его степень зависит от многих факторов, включая объем операции и особенности регенерации тканей у конкретной пациентки.

Заболевания матки и шейки матки, ведущие к гематометре

Различные новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, могут механически перекрывать просвет цервикального канала, нарушая отток крови. В этом случае гематометра становится симптомом основного заболевания.

Вот основные патологии, способные вызвать это состояние:

• Полип цервикального канала или эндометрия. Крупный полип, расположенный в области внутреннего зева, может работать как клапан, блокируя выход из матки.
• Миома матки. Субмукозные (растущие внутрь полости матки) или шеечные миоматозные узлы больших размеров могут деформировать полость матки и сдавливать цервикальный канал.
• Рак шейки матки или рак эндометрия. Рост злокачественной опухоли может полностью перекрыть просвет канала шейки матки. Гематометра у женщин в постменопаузе всегда требует особого внимания и обязательного исключения онкологического процесса.

Возрастные изменения и гематометра в постменопаузе

С наступлением менопаузы в организме женщины происходят значительные гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов приводит к атрофическим процессам в тканях половых органов. Слизистая оболочка цервикального канала истончается, он теряет свою эластичность и может постепенно сужаться, вплоть до полного заращения. Хотя у женщин в постменопаузе менструации отсутствуют, в полости матки могут происходить небольшие кровотечения, например, из-за атрофического эндометрита или на фоне заместительной гормональной терапии. При наличии стеноза цервикального канала эта кровь скапливается, формируя гематометру.

Сводная таблица причин гематометры

Для наглядности и лучшего понимания все возможные причины скопления крови в матке можно систематизировать. В таблице ниже представлены основные группы факторов, приводящих к развитию гематометры.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Гематометра требует обязательного обращения за медицинской помощью, так как может привести к серьезным осложнениям. Понимание причин важно, но постановкой диагноза и лечением должен заниматься исключительно врач-гинеколог. Следует незамедлительно обратиться к специалисту при появлении следующих симптомов, особенно если они возникли после гинекологических процедур, родов или на фоне отсутствия менструаций:

• Циклические, схваткообразные боли внизу живота, не сопровождающиеся кровянистыми выделениями.
• Внезапное прекращение менструаций после периода регулярного цикла.
• Ощущение тяжести или распирания в области малого таза.
• Повышение температуры тела, озноб, ухудшение общего самочувствия на фоне болей в животе.

Своевременная диагностика позволяет не только устранить гематометру, но и выявить и вылечить ее первопричину, сохранив репродуктивное здоровье и качество жизни.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
3. Гинекология: Учебник для вузов / под ред. Э.К. Айламазяна. — 11-е изд., доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 543 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1512 p.