Гематометра: найти причину болей и восстановить женское здоровье

Гематометра представляет собой состояние, при котором в полости матки скапливается кровь из-за нарушения ее оттока. Эта проблема может вызывать сильные боли внизу живота, особенно в дни предполагаемой менструации, при ее фактическом отсутствии или скудности. Важно понимать, что скопление крови в матке — это не самостоятельное заболевание, а следствие другой патологии, которая создает механическое препятствие для выхода менструальных выделений. Своевременное обращение к врачу позволяет не только устранить болезненные симптомы, но и выявить первопричину, предотвратить серьезные осложнения и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Что такое гематометра и почему она возникает

Гематометра — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением крови внутри матки. В норме во время менструации функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с кровью свободно выходит наружу через цервикальный канал и влагалище. Если на этом пути возникает препятствие, отток нарушается, и кровь начинает скапливаться, растягивая стенки матки и вызывая боль. Причины, приводящие к развитию скопления крови в матке, можно разделить на несколько групп.

• Врожденные аномалии развития. К ним относятся атрезия (полное заращение) или стеноз (сужение) канала шейки матки, а также сплошная девственная плева или перегородки во влагалище, которые механически блокируют выход крови.
• Приобретенные состояния. Наиболее частая группа причин. Препятствие может возникнуть после медицинских вмешательств, таких как аборт, диагностическое выскабливание, кесарево сечение или другие операции на шейке матки, приводящие к образованию рубцов и спаек. Также причиной могут стать полипы или миомы, расположенные в области цервикального канала, и злокачественные новообразования шейки или тела матки.
• Функциональные причины. Иногда после родов или выкидыша может возникнуть спазм шейки матки, который временно нарушает отток лохий (послеродовых выделений), что также приводит к их скоплению.

Ключевые симптомы и признаки скопления крови в матке

Клиническая картина при гематометре напрямую зависит от объема скопившейся крови и причины, вызвавшей это состояние. Симптомы могут нарастать постепенно или появиться внезапно. Распознать их вовремя — ключ к успешному лечению. Ниже представлены основные проявления этого состояния и их значение.

Как проходит диагностика гематометры

Цель диагностического поиска при подозрении на гематометру — не просто подтвердить наличие крови в матке, но и, что самое главное, установить причину ее задержки. Комплексное обследование позволяет разработать наиболее эффективную тактику лечения. Диагностика обычно включает несколько последовательных этапов.

• Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить увеличение и болезненность матки, а при осмотре в зеркалах — выявить изменения в области шейки матки (например, синюшность или выбухание из-за давления крови) или видимое препятствие.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее информативный метод диагностики. УЗИ позволяет точно определить размеры матки, увидеть расширение ее полости и наличие в ней жидкого содержимого (крови), а также оценить состояние эндометрия и выявить возможные причины обструкции, такие как полипы, миомы или рубцовые изменения.
• Гистероскопия. Этот метод является одновременно и диагностическим, и лечебным. С помощью специального оптического прибора (гистероскопа), вводимого в полость матки, врач может детально осмотреть ее изнутри, обнаружить причину закупорки (например, спайки или полип) и сразу же устранить ее. Процедура проводится под анестезией и является малоинвазивной.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови может показать признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), что важно для диагностики осложнений. Также могут быть назначены анализы на онкомаркеры при подозрении на злокачественный процесс.

Основные подходы к лечению скопления крови в матке

Тактика лечения всегда направлена на решение двух главных задач: обеспечение оттока скопившейся крови и устранение первопричины, вызвавшей закупорку. Подход подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациентки, причины гематометры и наличия сопутствующих осложнений. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

• Опорожнение полости матки. Первоочередная мера — эвакуация содержимого. Это может быть достигнуто путем зондирования или бужирования (расширения) цервикального канала. В некоторых случаях применяется вакуум-аспирация содержимого матки. Эти манипуляции приносят быстрое облегчение, так как снимают давление и боль.
• Устранение причины обструкции. После опорожнения матки необходимо устранить препятствие. Если причиной были спайки в цервикальном канале, их рассекают. Полипы или субмукозные миоматозные узлы удаляют во время гистероскопии. При врожденных аномалиях проводится хирургическая коррекция (например, рассечение перегородки влагалища).
• Медикаментозная терапия. Лекарственная поддержка является важной частью лечения. Назначаются препараты, сокращающие матку (утеротоники), для ее скорейшего опорожнения. Спазмолитики помогают снять спазм шейки матки. При наличии признаков инфекции или для ее профилактики обязательным является курс антибактериальной терапии.

Возможные осложнения гематометры и почему важно не затягивать с лечением

Откладывание визита к врачу при появлении симптомов гематометры может привести к развитию серьезных, а порой и жизнеугрожающих осложнений. Застоявшаяся кровь является идеальной питательной средой для размножения бактерий, что создает высокий риск инфицирования. Игнорирование проблемы значительно ухудшает прогноз и усложняет лечение.

• Пиометра. Это скопление гноя в полости матки, которое является прямым следствием инфицирования содержимого при гематометре. Состояние сопровождается высокой температурой, сильными болями и выраженной интоксикацией.
• Эндометрит и параметрит. Воспалительный процесс может распространиться на слизистую оболочку матки (эндометрит) и окружающую ее клетчатку (параметрит).
• Перитонит и сепсис. В самых тяжелых случаях инфекция может выйти за пределы матки в брюшную полость, вызвав перитонит (воспаление брюшины), или попасть в кровоток, приведя к сепсису (заражению крови). Оба этих состояния представляют прямую угрозу для жизни.
• Разрыв матки. При очень большом скоплении крови и истончении стенок матки возможен ее разрыв с массивным внутренним кровотечением.
• Бесплодие. Хронический воспалительный процесс, вызванный длительным застоем крови, может привести к повреждению эндометрия и образованию спаек в полости матки и маточных трубах, что в будущем становится причиной бесплодия.

Прогноз и восстановление репродуктивной функции

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз для здоровья и жизни в большинстве случаев благоприятный. После устранения причины скопления крови в матке и опорожнения ее полости состояние женщины быстро нормализуется, а менструальный цикл восстанавливается. Возможность будущей беременности напрямую зависит от первопричины состояния и от того, насколько сильно пострадал эндометрий в результате воспаления или самого заболевания.

Если причиной были функциональные нарушения, врожденные аномалии, которые удалось успешно скорректировать, или полипы, то после полного восстановления репродуктивная функция, как правило, не страдает. В случаях, когда гематометра была вызвана злокачественным новообразованием или привела к тяжелым инфекционным осложнениям с формированием обширного спаечного процесса, прогноз в отношении будущей беременности может быть более осторожным. В любом случае, после перенесенного лечения необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и тщательное планирование беременности под контролем специалиста.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Айламазян Э. К. Гинекология: от пубертата до постменопаузы: практ. рук. для врачей / Э. К. Айламазян. – 3-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с.
3. Практическая гинекология: Клинические лекции / под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 736 с.
4. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 520 с.