Гематометра в менопаузе: причины появления и важность онконастороженности

Гематометра в менопаузе — это состояние, при котором в полости матки скапливается кровь из-за нарушения ее оттока. В период постменопаузы, когда менструации давно прекратились, любое появление крови в матке является тревожным сигналом и требует немедленного обращения к гинекологу. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на различные процессы, от доброкачественных изменений до злокачественных новообразований. Понимание причин этого состояния и принципов онкологической настороженности является ключом к сохранению здоровья и своевременному началу лечения.

Что такое гематометра и почему она возникает в постменопаузе

Гематометра представляет собой скопление крови в замкнутой полости матки. Чтобы понять механизм ее возникновения в менопаузе, важно вспомнить анатомию. Матка соединяется с влагалищем через цервикальный канал (канал шейки матки). В репродуктивном возрасте этот канал свободно пропускает менструальную кровь.

С наступлением менопаузы в организме женщины происходят значительные гормональные изменения, в первую очередь — резкое снижение уровня эстрогенов. Это приводит к атрофическим процессам в тканях половых органов. Слизистая оболочка цервикального канала истончается, он теряет свою эластичность, что может привести к его сужению (стенозу) или полному заращению (атрезии). Если в этих условиях в полости матки появляется источник кровотечения, даже незначительного, кровь не может выйти наружу и начинает скапливаться, растягивая стенки органа. Именно поэтому скопление крови в матке становится возможным в этот период жизни.

Основные причины развития гематометры в менопаузе

Причины, приводящие к кровотечению в полости матки и формированию гематометры в постменопаузе, можно разделить на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Установление точной причины — главная задача диагностического поиска.

Ниже представлена таблица с основными причинами, которые могут привести к скоплению крови в матке.

Почему гематометра в менопаузе требует особого внимания: онкологическая настороженность

Ключевой принцип в подходе к гематометре в постменопаузе — это онкологическая настороженность. Этот термин не должен вызывать панику. Напротив, это системный и взвешенный подход врача, главная цель которого — исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса на самой ранней стадии. Любое маточное кровотечение в постменопаузе рассматривается как потенциальный признак рака эндометрия до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Почему это так важно? Рак эндометрия, выявленный на ранней стадии, успешно лечится в подавляющем большинстве случаев. Гематометра, по сути, является «сигналом тревоги», который дает шанс на своевременную диагностику. Игнорирование этого симптома или попытки самолечения могут привести к потере драгоценного времени, прогрессированию заболевания и значительному ухудшению прогноза. Поэтому при обнаружении скопления крови в матке врач всегда назначает углубленное обследование, направленное в первую очередь на оценку состояния эндометрия.

Симптомы и проявления: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Гематометра может долгое время развиваться бессимптомно, особенно если объем скопившейся крови невелик. Однако по мере ее увеличения могут появляться следующие признаки:

• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота. Матка, растягиваясь кровью, пытается сокращаться, чтобы опорожниться, что и вызывает болевые ощущения.
• Чувство тяжести или распирания в малом тазу.
• Мажущие кровянистые выделения из половых путей. Они могут появляться, если закупорка цервикального канала неполная и небольшое количество крови все же просачивается наружу. Важно помнить, что даже однократное появление «мазни» после наступления менопаузы — это повод для визита к врачу.
• Увеличение живота. При больших объемах гематометры матка может увеличиваться до размеров, определяемых при пальпации через переднюю брюшную стенку.

Нередко гематометра становится случайной находкой во время планового ультразвукового исследования органов малого таза. Даже при полном отсутствии жалоб такое заключение УЗИ требует такого же серьезного внимания и дальнейшего обследования, как и при наличии симптомов. Обращение к врачу должно быть незамедлительным при появлении любого из перечисленных признаков.

Возможные осложнения при отсутствии своевременной диагностики

Игнорирование гематометры чревато развитием серьезных осложнений. Скопившаяся кровь является прекрасной питательной средой для бактерий, что может привести к инфицированию содержимого матки.

• Пиометра. Это формирование гнойного очага в полости матки. Состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, сильными болями в животе и появлением гнойных выделений. Пиометра требует экстренной медицинской помощи.
• Гематосальпинкс. При высоком давлении в полости матки кровь может забрасываться в маточные трубы, вызывая их растяжение и воспаление.
• Перфорация матки. В редких случаях стенка матки, перерастянутая кровью или ослабленная опухолевым процессом, может разорваться. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.
• Прогрессирование основного заболевания. Самое грозное осложнение — это упущенное время для диагностики рака. Если причиной гематометры является злокачественная опухоль, промедление с обследованием позволяет ей вырасти и распространиться на соседние органы, что кардинально ухудшает прогноз лечения.

Таким образом, своевременное обращение к специалисту при скоплении крови в матке в период менопаузы не только помогает избежать острых осложнений, но и, в первую очередь, является залогом успешной борьбы с возможным онкологическим заболеванием.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Рак тела матки и саркомы матки: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
3. Berek J. S., Hacker N. F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 848 p.
4. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных / под ред. Л. В. Адамян. — М.: [б. и.], 2013. — 65 с.
5. Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2012. — Vol. 120 (1). — P. 197–206.