Понять гидросальпинкс: как жидкость в трубах угрожает женскому здоровью

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором в маточной трубе скапливается жидкость из-за ее непроходимости. Это не просто анатомическое изменение, а серьезная проблема, которая может стать причиной бесплодия, хронических тазовых болей и неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Понимание механизмов развития, причин и последствий этого заболевания — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению женского здоровья и реализации репродуктивных планов.

Что такое гидросальпинкс простыми словами

Чтобы понять, что такое гидросальпинкс, представьте маточную трубу как тонкий полый канал, который соединяет яичник с маткой. Его основная задача — захватить яйцеклетку после овуляции, обеспечить среду для ее оплодотворения сперматозоидом и затем транспортировать уже оплодотворенную яйцеклетку в полость матки для прикрепления. Конец трубы, обращенный к яичнику, имеет специальные ворсинки (фимбрии), которые помогают «поймать» яйцеклетку. Если выход из трубы, особенно в области фимбрий, блокируется (например, из-за воспаления и образования спаек), то естественный секрет, который вырабатывается внутри трубы, не может выйти. Он начинает накапливаться, растягивая стенки трубы и превращая ее в замкнутый мешочек с жидкостью. Эта жидкость по сути является воспалительным выпотом или транссудатом.

Состояние может быть:

• Односторонним: поражена только одна маточная труба.
• Двусторонним: патологический процесс затрагивает обе трубы, что значительно снижает шансы на естественную беременность.

Когда труба сильно растягивается и принимает форму мешка, наполненного жидкостью, это состояние также называют сактосальпинксом. Важно понимать, что жидкость при гидросальпинксе не является инертной. Она содержит продукты воспаления, которые могут быть токсичными для эмбриона и эндометрия (внутренней оболочки матки), что и объясняет многие связанные с этим состоянием проблемы.

Основные причины скопления жидкости в маточных трубах

Гидросальпинкс почти никогда не возникает сам по себе. В его основе всегда лежит повреждение нежной слизистой оболочки маточной трубы, приводящее к воспалению, отеку и образованию спаек, которые и блокируют ее просвет. Знание причин помогает не только в лечении, но и в профилактике этого состояния.

Вот главные факторы, приводящие к развитию гидросальпинкса:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это самая частая причина. ВЗОМТ обычно вызваны инфекциями, в первую очередь передающимися половым путем (ИППП), такими как хламидиоз и гонорея. Эти микроорганизмы вызывают воспаление (сальпингит), которое повреждает реснички эпителия трубы и приводит к «склеиванию» ее стенок.
2. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Любая операция, будь то удаление аппендикса, кесарево сечение, операции на яичниках или кишечнике, может спровоцировать образование спаек. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут сдавливать маточную трубу снаружи или деформировать ее, нарушая проходимость.
3. Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, в том числе на маточных трубах. Эти очаги вызывают хроническое воспаление и также ведут к спаечному процессу.
4. Осложненные роды или аборты. Если эти процессы сопровождались инфекцией (эндометрит), воспаление могло распространиться и на маточные трубы.
5. Внематочная беременность в анамнезе. Даже если трубу удалось сохранить во время операции по поводу внематочной беременности, ее структура уже повреждена, что создает высокий риск повторной непроходимости.
6. Туберкулез половых органов. Хотя эта причина встречается реже, туберкулезная инфекция может поражать маточные трубы, вызывая специфическое воспаление и их необратимое повреждение.

Понимание этих причин подчеркивает важность своевременного лечения любых инфекций и воспалительных процессов в малом тазу, а также бережного отношения к своему репродуктивному здоровью.

Симптомы гидросальпинкса: на что обратить внимание

Коварство гидросальпинкса заключается в том, что он часто протекает бессимптомно или с очень стертой клинической картиной. Женщина может годами не подозревать о проблеме, пока не столкнется с трудностями при планировании беременности. Тем не менее существуют некоторые признаки, которые могут указывать на наличие скопления жидкости в трубах.

Для вашего удобства мы сгруппировали возможные симптомы в таблицу.

Чем опасен гидросальпинкс: главные риски

Наличие жидкости в маточных трубах — это не просто анатомический дефект. Это активный патологический процесс, который несет в себе несколько серьезных угроз для женского здоровья, особенно репродуктивного.

• Трубное бесплодие. Это самое очевидное и частое последствие. Непроходимость трубы создает механическое препятствие: сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, а оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. При двустороннем гидросальпинксе естественная беременность становится практически невозможной.
• Повышенный риск внематочной беременности. Если труба заблокирована не полностью, оплодотворение может произойти. Однако из-за повреждения ресничек и нарушения сократительной способности трубы эмбрион не может продвинуться в матку и прикрепляется прямо в трубе. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного медицинского вмешательства.
• Снижение эффективности ЭКО. Это один из самых важных и неочевидных рисков. Даже если для зачатия используется ЭКО (когда оплодотворение происходит «в пробирке», минуя трубы), жидкость из гидросальпинкса может периодически вытекать в полость матки. Эта жидкость токсична для эмбриона и негативно влияет на эндометрий, снижая его способность принять эмбрион. В результате вероятность успешной имплантации и наступления беременности снижается вдвое. Именно поэтому перед процедурой ЭКО часто рекомендуют удаление пораженной трубы.
• Хронический воспалительный процесс. Гидросальпинкс является постоянным очагом хронической инфекции и воспаления в организме. Это может приводить к постоянным тазовым болям, ухудшению общего самочувствия и быть фактором риска для развития других гинекологических проблем.

Осознание этих рисков помогает понять, почему нельзя игнорировать данный диагноз, даже если он не вызывает выраженного дискомфорта. Это состояние требует активного наблюдения и в большинстве случаев лечения.

Как диагностируют скопление жидкости в трубах

Поскольку симптомы часто отсутствуют, ключевую роль в выявлении гидросальпинкса играют инструментальные методы исследования. Диагностика направлена на то, чтобы визуализировать маточные трубы, оценить их проходимость и подтвердить наличие жидкости.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это первый и самый доступный метод. При УЗИ гидросальпинкс виден как вытянутое, анэхогенное (темное) образование неправильной формы, расположенное рядом с маткой и яичником. Опытный специалист может с высокой долей вероятности заподозрить диагноз, однако УЗИ не всегда позволяет отличить гидросальпинкс от других образований, например кисты яичника.
2. Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический метод оценки проходимости маточных труб. В полость матки через катетер вводится контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков. Если трубы проходимы, контраст свободно выходит в брюшную полость. При гидросальпинксе контрастное вещество заполняет трубу, она расширяется, но выхода контраста за ее пределы не наблюдается. Это позволяет точно определить место закупорки.
3. Диагностическая лапароскопия. Считается «золотым стандартом» в диагностике. Это минимально инвазивная хирургическая операция, во время которой через небольшие проколы в брюшную стенку вводится камера (лапароскоп). Врач может своими глазами увидеть матку, яичники и маточные трубы, оценить их состояние, наличие спаек и подтвердить диагноз гидросальпинкса. Большим преимуществом лапароскопии является возможность немедленного перехода от диагностики к лечению — например, удалению пораженной трубы или попытке восстановить ее проходимость.

Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации, репродуктивных планов женщины и определяется лечащим врачом.

Подходы к лечению: что делать после постановки диагноза

Тактика лечения гидросальпинкса зависит от множества факторов: возраста женщины, выраженности симптомов, планов на беременность и наличия сопутствующих заболеваний. Важно понимать, что консервативное (медикаментозное) лечение не способно устранить уже сформировавшуюся непроходимость и убрать жидкость. Антибиотики могут быть назначены только при остром воспалительном процессе для подавления инфекции.

Основным методом лечения является хирургический, как правило лапароскопический.

Существует два основных подхода:

• Сальпингостомия (фимбриопластика). Это органосохраняющая операция, при которой хирург пытается восстановить проходимость трубы, создавая новое отверстие в ее закупоренном конце или разделяя спайки. К сожалению, эффективность таких операций невысока. Во-первых, высок риск повторного «слипания» трубы и рецидива гидросальпинкса. Во-вторых, даже при восстановлении механической проходимости функция трубы (сократительная активность, работа ресничек) чаще всего остается нарушенной, что сохраняет высокий риск внематочной беременности.
• Сальпингэктомия (тубэктомия). Это операция по удалению пораженной маточной трубы. Несмотря на то что удаление органа может звучать пугающе, в большинстве случаев это наиболее оправданный и эффективный метод лечения. Удаление гидросальпинкса устраняет хронический очаг инфекции, избавляет от тазовых болей и, что самое главное, значительно повышает шансы на успешное ЭКО. Устраняется токсическое влияние жидкости на эмбрион и эндометрий, что создает благоприятные условия для имплантации.

Решение о выборе типа операции принимается индивидуально после тщательного обсуждения с лечащим врачом всех рисков и преимуществ, а также дальнейших репродуктивных планов. Понимание сути проблемы и современных подходов к ее решению позволяет женщине стать активным участником лечебного процесса и принять взвешенное решение на пути к своему здоровью.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Salpingectomy for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization. Fertility and Sterility, 2008; 90(Suppl 3): S66–S68.
4. Strandell A., Lindhard A., Waldenström U., Thorburn J., Janson P. O., Hamberger L. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum Reprod. 1999;14(11):2762–9.
5. ESHRE Guideline Group on Tubal Factor Infertility. Tubal Factor Infertility. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2017.