Виды гидросальпинкса: разобраться в диагнозе для правильного лечения

Столкнувшись с диагнозом «гидросальпинкс», женщина часто испытывает растерянность и тревогу. Однако важно понимать, что это состояние имеет разные формы, и знание точного вида гидросальпинкса является ключевым шагом на пути к выздоровлению и сохранению репродуктивного здоровья. Этот диагноз описывает патологическое состояние, при котором в маточной (фаллопиевой) трубе скапливается жидкость из-за нарушения ее проходимости. Понимание классификации помогает врачу и пациенту выбрать наиболее эффективную тактику ведения и лечения, основанную на индивидуальных особенностях заболевания.

Что такое гидросальпинкс и почему он возникает

Гидросальпинкс — это не самостоятельное заболевание, а скорее следствие других патологических процессов в органах малого таза. В норме маточные трубы представляют собой полые мышечные трубки, выстланные изнутри реснитчатым эпителием. Их основная функция — захватить яйцеклетку после овуляции и обеспечить среду для оплодотворения и продвижения эмбриона в полость матки. Когда выход из трубы (фимбриальный отдел) запаивается из-за спаек, слизь, вырабатываемая клетками трубы, начинает скапливаться, растягивая ее стенки. Так формируется мешотчатое образование, заполненное прозрачной серозной жидкостью, — гидросальпинкс.

Основной причиной этого состояния является воспалительный процесс. Вот ключевые факторы, которые приводят к развитию гидросальпинкса:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это самая частая причина. Перенесенный сальпингит (воспаление маточной трубы), особенно вызванный инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, гонорея), приводит к повреждению слизистой оболочки трубы и образованию спаек.
• Хирургические вмешательства. Любые операции на органах малого таза, включая аппендэктомию, кесарево сечение, операции на яичниках или матке, а также аборты, могут спровоцировать спаечный процесс.
• Эндометриоз. При этом заболевании клетки, подобные эндометрию, разрастаются за пределами матки, в том числе на маточных трубах, вызывая хроническое воспаление и спайки.
• Перенесенные инфекции. Даже если острый воспалительный процесс был давно, его последствия в виде рубцовой ткани могут привести к непроходимости трубы.

Классификация по локализации: односторонний и двусторонний гидросальпинкс

Одним из первых и самых важных критериев в классификации гидросальпинкса является его расположение. От того, поражена одна или обе маточные трубы, напрямую зависит прогноз для репродуктивной функции и дальнейшая тактика лечения.

Односторонний гидросальпинкс — это поражение только одной маточной трубы, правой или левой. В этом случае вторая труба остается здоровой и функциональной. Это более благоприятный вариант с точки зрения возможности естественного зачатия. Если здоровая труба полностью проходима и функционирует нормально, шансы на самостоятельную беременность сохраняются, хотя и могут быть несколько снижены. Жидкость из пораженной трубы может периодически изливаться в полость матки, оказывая токсическое действие на эмбрион и эндометрий, что может препятствовать имплантации.

Двусторонний гидросальпинкс — это состояние, при котором патологический процесс затрагивает обе маточные трубы. Это значительно более серьезная ситуация для репродуктивного здоровья. При двустороннем поражении естественная беременность становится практически невозможной, так как сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, а оплодотворенная яйцеклетка (если оплодотворение все же произойдет) не сможет попасть в матку. Двусторонний процесс требует более активного подхода к лечению, особенно при планировании беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Разновидности по характеру течения: острая и хроническая формы

Течение заболевания также позволяет выделить две основные формы, которые отличаются симптоматикой и подходом к лечению. Разделение на острую и хроническую форму помогает понять стадию процесса и степень его активности.

Острая форма, по сути, является острым сальпингитом с быстрым скоплением экссудата в трубе. Она сопровождается выраженными симптомами: сильной болью внизу живота, повышением температуры тела, общим недомоганием, иногда — патологическими выделениями из половых путей. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и активного противовоспалительного лечения, часто в условиях стационара.

Хронический гидросальпинкс — это наиболее частый вариант. Он развивается медленно, часто как исход перенесенного ранее воспаления. Симптомы могут быть стертыми или вовсе отсутствовать, из-за чего женщина может долгое время не подозревать о проблеме. Возможны периодические ноющие боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки или переохлаждения. Часто хронический гидросальпинкс становится случайной находкой во время ультразвукового исследования или при обследовании по поводу бесплодия.

Структурные типы: простой и вентильный гидросальпинкс

Строение самого образования в маточной трубе также имеет значение. По этому признаку выделяют два основных типа, которые влияют на клинические проявления.

Простой (фолликулярный) гидросальпинкс — это классический вариант, при котором маточная труба полностью запаяна с обоих концов (со стороны матки и со стороны яичника). Внутри образуется одна или несколько полостей (камер), заполненных жидкостью. Содержимое такого образования стабильно и не имеет выхода. Эта форма чаще всего протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями.

Вентильный (клапанный) гидросальпинкс — это особый тип, при котором спайки в маточном отделе трубы не полностью перекрывают ее просвет. Под давлением скопившейся жидкости этот «клапан» периодически открывается, и содержимое трубы изливается в полость матки, а затем наружу. Это объясняет характерный симптом — периодически появляющиеся обильные водянистые выделения из половых путей. После опорожнения размеры гидросальпинкса уменьшаются, а симптомы (например, тянущая боль) могут на время проходить, чтобы затем возобновиться по мере нового накопления жидкости.

Классификация по содержимому: не только серозная жидкость

Хотя термин «гидросальпинкс» дословно означает «вода в трубе», характер жидкости может быть разным. Это важно для понимания активности воспалительного процесса и рисков для здоровья. В зависимости от содержимого патологию маточной трубы можно разделить на несколько видов.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть следующую таблицу:

Пиосальпинкс является острым, опасным состоянием, требующим немедленного лечения, так как есть риск разрыва трубы и развития перитонита. Гематосальпинкс чаще всего связан с эктопической беременностью. Классический гидросальпинкс — это исход воспаления, когда острая фаза миновала, а в трубе осталась стерильная серозная жидкость.

Почему важно точно определить вид гидросальпинкса

Точная диагностика и определение вида гидросальпинкса — это не просто академический интерес, а основа для принятия правильных клинических решений. Понимание всех характеристик патологии позволяет выстроить персонализированный план, направленный на достижение конкретных целей — будь то избавление от боли, устранение очага хронической инфекции или рождение здорового ребенка.

Во-первых, это напрямую влияет на прогноз фертильности. При одностороннем процессе можно рассматривать выжидательную тактику или консервативное лечение, сохраняя надежду на естественную беременность. Двусторонний гидросальпинкс практически всегда является показанием к ЭКО.

Во-вторых, от вида гидросальпинкса зависит выбор метода лечения. При пиосальпинксе требуется массивная антибактериальная терапия и, возможно, срочное хирургическое вмешательство. При хроническом гидросальпинксе, особенно перед ЭКО, часто рекомендуется лапароскопическое удаление пораженной трубы (тубэктомия), так как жидкость из нее токсична для эмбриона и снижает шансы на успешную имплантацию более чем на 50%. Вентильный гидросальпинкс также является весомым аргументом в пользу операции.

Таким образом, детальное понимание диагноза дает возможность не просто лечить «гидросальпинкс в целом», а целенаправленно работать с конкретной его формой, минимизируя риски и повышая шансы на успех.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2013.
4. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
5. ESHRE Guideline: management of women with endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology. 2022.
6. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.