Эндометриоз и гидросальпинкс: понять связь для комплексного лечения

Связь между эндометриозом и гидросальпинксом является одной из частых причин женского бесплодия и требует особого подхода к диагностике и лечению. Понимание того, как эти два состояния влияют друг на друга, — ключ к разработке эффективной терапевтической стратегии и восстановлению репродуктивного здоровья. Эндометриоз, характеризующийся разрастанием ткани, подобной эндометрию, за пределами матки, часто провоцирует хроническое воспаление и спаечный процесс в малом тазу. Это, в свою очередь, может привести к закупорке маточных труб и формированию гидросальпинкса — скоплению жидкости в просвете трубы, что создает прямое препятствие для наступления беременности.

Что такое эндометриоз и гидросальпинкс: краткий обзор двух состояний

Для полного понимания их взаимосвязи важно четко определить каждое из этих заболеваний. Хотя они могут развиваться независимо, их сочетание создает особенно сложную клиническую картину, требующую внимания специалиста.

• Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки, схожие по строению и функции с эндометрием (внутренней слизистой оболочкой матки), разрастаются за ее пределами. Эти очаги могут располагаться на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и других органах. Подобно нормальному эндометрию, эти эктопические очаги реагируют на циклические изменения уровня гормонов, что приводит к микрокровоизлияниям, хроническому воспалительному процессу, образованию рубцовой ткани и спаек.
• Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной (фаллопиевой) трубы скапливается серозная (прозрачная) жидкость. Это происходит из-за нарушения ее проходимости, чаще всего в конечном, ампулярном отделе, который примыкает к яичнику. Закупорка трубы превращает ее в замкнутый мешочек, наполненный жидкостью. Гидросальпинкс не только механически блокирует путь для сперматозоидов и яйцеклетки, делая естественное зачатие невозможным, но и оказывает токсическое воздействие на полость матки.

Механизм развития гидросальпинкса на фоне эндометриоза

Основной причиной, по которой эндометриоз приводит к формированию гидросальпинкса, является хроническое асептическое (неинфекционное) воспаление и последующий спаечный процесс. Разберем этот механизм пошагово, чтобы понять, как одно заболевание запускает другое.

1. Хронический воспалительный процесс. Очаги эндометриоза, расположенные на брюшине малого таза или непосредственно на маточных трубах, являются источником постоянного воспаления. Организм реагирует на них как на инородное тело, запуская сложный каскад иммунных реакций.
2. Формирование спаек. В ответ на хроническое воспаление и микрокровоизлияния из очагов эндометриоза организм пытается «изолировать» проблемную зону, формируя спайки — тяжи из соединительной ткани. Эти спайки могут склеивать между собой органы малого таза, в том числе маточные трубы, яичники и матку.
3. Нарушение проходимости маточной трубы. Спаечный процесс особенно опасен для нежных и подвижных структур маточной трубы, в частности для ее конечного отдела — фимбрий. Фимбрии — это тонкие ворсинки, которые захватывают яйцеклетку после овуляции. Спайки могут «склеить» фимбрии, полностью или частично перекрыв выход из трубы в брюшную полость.
4. Накопление жидкости. Слизистая оболочка фаллопиевой трубы в норме постоянно вырабатывает небольшое количество жидкости, которая движется в сторону матки. Когда выход из трубы заблокирован, эта жидкость не может эвакуироваться. Она начинает накапливаться, растягивая стенки трубы и формируя гидросальпинкс.

Таким образом, эндометриоз создает все условия для механической блокады трубы и последующего скопления в ней жидкости, выступая в роли первопричины патологического процесса.

Общие симптомы и диагностические трудности

Одна из сложностей в диагностике сочетанной патологии заключается в том, что симптомы эндометриоза и гидросальпинкса могут сильно пересекаться. Это затрудняет постановку точного диагноза только на основании жалоб пациентки и требует тщательного инструментального обследования. В некоторых случаях гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при поиске причин бесплодия.

Ниже представлена таблица, которая помогает систематизировать основные проявления этих заболеваний.

Почему важно рассматривать эти заболевания в комплексе

Игнорирование связи между эндометриозом и гидросальпинксом может привести к неэффективному лечению и потере драгоценного времени, особенно при планировании беременности. Комплексный подход необходим, поскольку эти два состояния взаимно усугубляют друг друга, создавая порочный круг, который негативно сказывается на репродуктивном здоровье.

• Двойной удар по фертильности. Эндометриоз сам по себе снижает фертильность за счет воспаления и спаек. Гидросальпинкс добавляет к этому два мощных негативных фактора: механическую блокаду трубы и токсическое воздействие. Жидкость из гидросальпинкса может периодически изливаться в полость матки, создавая неблагоприятную среду для имплантации эмбриона и даже приводя к его гибели.
• Снижение эффективности ЭКО. Наличие гидросальпинкса является одним из доказанных факторов, снижающих успешность программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Токсичная жидкость, попадая в матку, ухудшает рецептивность эндометрия (его готовность принять эмбрион) и может «вымывать» перенесенный эмбрион. Поэтому перед вступлением в протокол ЭКО часто рекомендуется хирургическое удаление пораженной маточной трубы (тубэктомия).
• Планирование хирургического лечения. При обнаружении гидросальпинкса на фоне эндометриоза стратегия лечения должна быть единой. Простое удаление пораженной трубы без лечения основного заболевания (эндометриоза) не решит проблему полностью. Хроническое воспаление и спаечный процесс продолжатся, что может привести к поражению второй трубы, яичников и возникновению болевого синдрома. Оптимальный подход — одномоментная лапароскопическая операция, в ходе которой хирург не только решает проблему с гидросальпинксом, но и удаляет видимые очаги эндометриоза.

Понимание этой тесной связи позволяет врачу и пациенту выработать наиболее правильную и дальновидную тактику, направленную не просто на устранение одного симптома, а на комплексное восстановление здоровья и достижение главной цели — рождения здорового ребенка.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Becker C. M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L. и др. ESHRE guideline: endometriosis // Hum Reprod Open. — 2022. — Vol. 2022, № 2. — Art. hoac009.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Salpingectomy for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization // Fertil Steril. — 2021. — Vol. 116, № 3. — P. 642–650.
6. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.