Хирургическое вмешательство как фактор риска развития гидросальпинкса

Хирургическое вмешательство является одним из ведущих факторов риска развития гидросальпинкса — состояния, при котором в маточной трубе скапливается жидкость из-за ее непроходимости. Любая операция в брюшной полости или в малом тазу, даже выполненная с высокой точностью, запускает естественные процессы заживления, которые могут привести к образованию спаек и нарушению нормальной анатомии и функции маточных труб. Понимание этих механизмов и знание о мерах профилактики помогают минимизировать риски и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Что такое гидросальпинкс и каковы его последствия

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором просвет маточной (фаллопиевой) трубы запаивается, а внутри накапливается прозрачная серозная жидкость. В норме маточная труба — это полый мышечный орган, выстланный изнутри реснитчатым эпителием. Его основная задача — захватить яйцеклетку после овуляции, обеспечить среду для оплодотворения и транспортировать эмбрион в полость матки. Когда выход из трубы блокируется (чаще всего в области фимбрий — ворсинок, захватывающих яйцеклетку), железистые клетки слизистой оболочки продолжают вырабатывать секрет, которому некуда оттекать. Этот секрет и образует гидросальпинкс.

Последствия этого состояния серьезны, в первую очередь для репродуктивной функции. Накопившаяся жидкость может оказывать токсическое действие на эмбрион и эндометрий, снижая вероятность имплантации даже при ЭКО. Кроме того, непроходимость маточной трубы делает естественное зачатие невозможным на стороне поражения. Если процесс двусторонний, это приводит к трубному бесплодию.

Механизмы развития гидросальпинкса после операций

Возникновение скопления жидкости в маточной трубе после хирургического вмешательства не является следствием врачебной ошибки, а представляет собой возможное осложнение, связанное с реакцией организма на травму. Существует несколько ключевых механизмов, которые приводят к этому состоянию.

• Формирование спаек (спаечный процесс). Это основной механизм. Любое повреждение брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей органы) запускает воспалительную реакцию. В процессе заживления образуется фибрин — белок, который склеивает поврежденные поверхности. В норме он рассасывается, но при обширной травме, ишемии или инфекции фибриновые нити организуются в плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Спайки могут перегибать, сдавливать или полностью блокировать маточную трубу снаружи, нарушая ее проходимость.
• Прямое повреждение маточной трубы. Во время операций на органах малого таза (например, удаление кисты яичника или миомы матки) возможно непреднамеренное травмирование маточной трубы хирургическими инструментами. Повреждение серозной оболочки или фимбриального отдела трубы также провоцирует образование рубцов и спаек, ведущих к ее закупорке.
• Воспалительный ответ. Хирургическая травма сама по себе является мощным стимулом для локального воспаления. Выделяемые при этом биологически активные вещества повышают проницаемость сосудов, вызывают отек тканей маточной трубы. Длительный отек может привести к слипанию стенок трубы и нарушению ее функции.
• Послеоперационное инфицирование. Присоединение бактериальной инфекции после операции значительно усугубляет воспалительный процесс. Инфекция может вызвать сальпингит (воспаление маточной трубы), который напрямую повреждает реснитчатый эпителий и приводит к образованию рубцовой ткани и гнойного содержимого (пиосальпинкс), который со временем может трансформироваться в гидросальпинкс.

Какие операции повышают риск развития патологии

Риск развития гидросальпинкса существует после любого вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, однако степень этого риска различается в зависимости от типа и объема операции. Ниже представлена таблица с перечислением операций и объяснением механизмов риска.

Важно понимать, что лапароскопический доступ (через небольшие проколы) по сравнению с лапаротомическим (через большой разрез) связан со значительно меньшим риском образования спаек. Это достигается за счет меньшей травматизации тканей, отсутствия контакта с тальком перчаток и марлевыми салфетками, а также лучшей визуализации операционного поля.

Профилактика гидросальпинкса после хирургических вмешательств

Хотя полностью исключить риск развития гидросальпинкса после операции невозможно, современные подходы в хирургии и гинекологии направлены на его максимальное снижение. Профилактика является комплексной задачей, включающей этапы до, во время и после операции.

• Предоперационная подготовка. Выявление и лечение любых хронических и острых инфекций, особенно в органах малого таза (например, хронического сальпингита, инфекций, передающихся половым путем). Санация очагов инфекции снижает вероятность ее активизации после операции.
• Выбор метода операции. По возможности следует отдавать предпочтение минимально инвазивным техникам, таким как лапароскопия. Она обеспечивает меньшую травму тканей и, как следствие, менее выраженный спаечный процесс.
• Бережная хирургическая техника. Использование микрохирургических инструментов, адекватный гемостаз (остановка кровотечения), постоянное орошение тканей для предотвращения их высыхания, минимизация использования электрокоагуляции — все это принципы, которых придерживаются хирурги для снижения риска спайкообразования.
• Использование противоспаечных барьеров. Во время операции хирург может ввести в брюшную полость специальные гели, жидкости или мембраны. Эти барьеры механически разделяют поврежденные поверхности органов на время их заживления (обычно 5–7 дней), не давая им срастись.
• Адекватная послеоперационная реабилитация. Ранняя активизация пациента (ходьба уже в первые сутки после операции) улучшает кровообращение в малом тазу и перистальтику кишечника, что механически препятствует образованию спаек. Назначение физиотерапевтических процедур (например, магнитотерапии, электрофореза с лидазой) в восстановительном периоде также способствует профилактике спаечного процесса.

Если вам предстоит операция на органах малого таза, не стесняйтесь обсуждать с лечащим врачом и хирургом вопросы профилактики спаечного процесса. Осознанный подход к своему здоровью и точное соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде являются важным вкладом в сохранение вашей репродуктивной функции.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Оперативная гинекология: Руководство. / В.И. Кулаков, И.В. Высоцкий, В.М. Стругацкий и др. – М.: МИА, 2011. – 736 с.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021. – 64 с.
4. Diamond M.P., Wexner S.D. (Eds.). Peritoneal Adhesions: Prevention, Pathogenesis, and Treatment. – Springer, 2016. – 350 p.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Saline infusion sonohysterography. // Fertility and Sterility. – 2012. – Vol. 98, № 5. – P. 1082-1085.