Бессимптомный гидросальпинкс: обнаружить скрытую причину бесплодия

Бессимптомный гидросальпинкс представляет собой одну из скрытых и серьезных причин женского бесплодия. Это состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается жидкость, что приводит к ее закупорке и нарушению функций. Сложность заключается в том, что патология часто развивается без каких-либо выраженных симптомов — женщина может не испытывать боли, дискомфорта или изменений в менструальном цикле. Проблема обнаруживается, как правило, только в процессе обследования по поводу трудностей с зачатием, становясь неожиданным открытием и для пациентки, и иногда для врача.

Что такое гидросальпинкс и почему он протекает без симптомов

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, характеризующееся скоплением прозрачной серозной жидкости (транссудата) в маточной (фаллопиевой) трубе. В норме маточные трубы — это полые мышечные органы, которые соединяют яичники с маткой и обеспечивают транспорт яйцеклетки и сперматозоидов. Когда выход из трубы в сторону матки или брюшной полости блокируется, например из-за спаек, жидкость, которую в норме производят клетки трубы, начинает накапливаться. Это приводит к растяжению стенок трубы и образованию мешотчатой структуры, заполненной жидкостью.

Отсутствие симптомов объясняется хроническим, вялотекущим характером процесса. Острые воспалительные заболевания, такие как сальпингит, сопровождаются болью, повышением температуры и выделениями. Однако гидросальпинкс часто является их последствием. Когда острая фаза воспаления проходит, инфекционный агент может быть уже устранен, но остаются структурные изменения — спайки и рубцы. Эти изменения блокируют трубу, и жидкость накапливается постепенно, не вызывая острой болевой реакции. Организм адаптируется к этому медленному процессу, поэтому женщина не чувствует ничего необычного в повседневной жизни.

Основные причины развития патологии

В основе формирования гидросальпинкса почти всегда лежит перенесенное воспаление. Спаечный процесс, который блокирует маточную трубу, является защитной реакцией организма на повреждение или инфекцию. Специалисты выделяют несколько ключевых факторов риска, которые могут привести к развитию этого состояния.

Вот основные причины, приводящие к образованию гидросальпинкса:

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Хламидиоз и гонорея являются главными виновниками. Эти инфекции вызывают воспаление слизистой оболочки маточных труб (сальпингит), что приводит к образованию рубцов и спаек.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это более широкое понятие, включающее воспаление матки, труб и яичников, часто вызванное различными микроорганизмами.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза. Любые операции, включая удаление аппендикса, кесарево сечение, операции на яичниках или матке, могут спровоцировать образование спаек вокруг маточных труб.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, в том числе на маточных трубах, вызывая хроническое воспаление и спаечный процесс.
• Перенесенные аборты или диагностические выскабливания. Эти процедуры могут сопровождаться внесением инфекции или травматизацией, что также является фактором риска.

Как бессимптомный гидросальпинкс мешает наступлению беременности

Влияние гидросальпинкса на фертильность многогранно и не ограничивается только механической непроходимостью трубы. Даже если одна труба здорова, наличие гидросальпинкса с другой стороны значительно снижает шансы на успешную беременность, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Это происходит из-за нескольких разрушительных механизмов.

Чтобы понять всю серьезность проблемы, рассмотрим ключевые механизмы негативного влияния этого состояния.

Методы диагностики: от простого к сложному

Поскольку симптомы отсутствуют, ключевую роль в выявлении гидросальпинкса играют инструментальные методы исследования. Диагностический поиск обычно строится по принципу «от простого к сложному», начиная с наименее инвазивных процедур.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это первый и самый доступный метод. На УЗИ гидросальпинкс может выглядеть как вытянутое анэхогенное (темное) образование неправильной формы, расположенное рядом с яичником. Однако важно понимать, что на обычном УЗИ малого таза небольшой гидросальпинкс может быть не виден. Более информативна гидросонография (или эхогистеросальпингоскопия), когда в полость матки вводится стерильный раствор и под контролем УЗИ оценивается его прохождение по трубам.

Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический метод исследования проходимости маточных труб. В полость матки через специальный катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков. Если трубы проходимы, вещество свободно изливается в брюшную полость. При гидросальпинксе контраст накапливается в расширенном, запаянном конце трубы, и на снимке она выглядит как растянутый «мешок». Процедура может сопровождаться тянущими ощущениями внизу живота, но является очень информативным этапом диагностики.

Диагностическая лапароскопия. Считается «золотым стандартом» в диагностике трубного бесплодия. Это хирургическая процедура, которая выполняется под наркозом. Через небольшие проколы в брюшную полость вводятся видеокамера (лапароскоп) и инструменты. Врач может визуально оценить состояние маточных труб, их проходимость (с помощью введения подкрашенного раствора), а также выявить спайки и очаги эндометриоза. Преимущество лапароскопии в том, что она позволяет не только поставить точный диагноз, но и в ряде случаев сразу провести лечебные манипуляции.

Когда стоит заподозрить скрытый гидросальпинкс

Хотя гидросальпинкс не имеет специфических симптомов, существуют определённые ситуации и факторы в анамнезе женщины, которые должны насторожить и стать поводом для целенаправленного обследования маточных труб. Если вы столкнулись с трудностями при планировании беременности, обратите внимание на следующие моменты.

Прямым показанием для проверки проходимости маточных труб являются:

• бесплодие неясного генеза, особенно если попытки зачать ребенка безуспешны более одного года;
• история перенесенных инфекций, передаваемых половым путем (особенно хламидиоза или гонореи), даже если лечение было пройдено давно;
• наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза (аднексит, сальпингит, сальпингоофорит);
• перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза (например, аппендэктомия, кесарево сечение, удаление кист яичников);
• диагностированный эндометриоз или подозрение на него;
• перенесенная внематочная беременность в прошлом;
• неудачные попытки ЭКО, особенно если имело место плохое качество эмбрионов или срыв имплантации.

При наличии одного или нескольких из этих факторов необходимо обсудить с лечащим врачом-гинекологом целесообразность проведения углубленной диагностики для исключения или подтверждения бессимптомного гидросальпинкса как возможной причины проблем с зачатием.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Saline infusion sonohysterography. Fertility and Sterility, 2012; 97(6):1314.
4. ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation, D’Angelo A, Amso N, et al. ESHRE guideline: female fertility preservation. Human Reproduction Open, 2020; 2020(4):hoaa052.
5. Strandell A, Lindhard A, Waldenström U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum Reprod. 1999;14(11):2762-9.