Диагностика гидросальпинкса на УЗИ: увидеть проблему и оценить её масштаб

Диагностика гидросальпинкса на УЗИ является ключевым, наиболее доступным и информативным методом для выявления скопления жидкости в маточной трубе. Это состояние, при котором нарушается проходимость трубы, чаще всего из-за перенесенного воспаления, что приводит к ее расширению и заполнению серозным содержимым. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет не только визуализировать измененную трубу, но и оценить степень выраженности процесса, его распространенность и состояние окружающих органов, что критически важно для определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Что такое гидросальпинкс и почему он виден на УЗИ

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной (фаллопиевой) трубы скапливается прозрачная жидкость. В норме маточные трубы представляют собой тонкие, полые мышечные трубки, которые на ультразвуковом изображении практически не видны. Проблема возникает, когда нарушается их проходимость, в частности, в ампулярном отделе — конечном участке, который открывается в брюшную полость. Причиной закупорки чаще всего становятся спайки, образовавшиеся после воспалительных заболеваний (сальпингита), инфекций, передающихся половым путем, или хирургических вмешательств.

В результате закупорки секрет, который вырабатывается слизистой оболочкой трубы, не может выйти и начинает накапливаться, растягивая стенки трубы. Ультразвуковой аппарат работает по принципу эхолокации: он посылает звуковые волны, которые по-разному отражаются от тканей разной плотности. Жидкость практически не отражает ультразвук, поэтому на экране монитора она выглядит как темное (анэхогенное) пятно. Именно этот контраст между заполненной жидкостью, расширенной трубой и окружающими тканями позволяет врачу ультразвуковой диагностики выявить гидросальпинкс.

Как выглядит гидросальпинкс на УЗИ: ключевые эхографические признаки

Для специалиста ультразвуковой диагностики существует ряд характерных признаков, позволяющих с высокой долей вероятности идентифицировать гидросальпинкс. Это не просто «темное пятно» рядом с маткой, а структура с определенными особенностями. Понимание этих признаков помогает отличить гидросальпинкс от других образований в малом тазу.

Вот основные эхографические (УЗИ) маркеры гидросальпинкса:

• Форма образования. Измененная маточная труба приобретает характерную вытянутую, извитую, S-образную или ретортообразную (похожую на химическую реторту) форму. Она не имеет правильной округлой или овальной формы, как, например, большинство кист яичника.
• Анэхогенное содержимое. Внутреннее пространство гидросальпинкса заполнено однородной жидкостью, которая на экране УЗИ выглядит черной (анэхогенной). Иногда внутри может быть видна мелкодисперсная взвесь (эхогенные частицы), что может указывать на давность процесса или наличие воспалительного компонента.
• Тонкие, четкие стенки. При неосложненном гидросальпинксе стенки растянутой трубы остаются относительно тонкими и хорошо просматриваются. Утолщение стенок может свидетельствовать об активном воспалительном процессе (пиосальпинксе).
• Неполные перегородки. Внутри образования видны тонкие линейные структуры — это складки слизистой оболочки растянутой трубы. Они не разделяют полость полностью, создавая картину «зубчатого колеса» на поперечном срезе. Этот признак очень специфичен именно для гидросальпинкса.
• Симптом «бус на нитке». При хроническом процессе на внутренней поверхности стенок могут визуализироваться небольшие (2–3 мм) пристеночные узелки — это еще один характерный признак, представляющий собой воспалительные изменения складок слизистой.
• Отсутствие связи с яичником. При сканировании врач может отделить образование от ткани яичника, что помогает в дифференциальной диагностике с кистой яичника. Часто измененная труба «обнимает» яичник или располагается в непосредственной близости к нему.

Классификация и оценка масштаба проблемы по данным УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет не только подтвердить наличие гидросальпинкса, но и оценить степень вовлеченности органов малого таза, что напрямую влияет на прогноз, особенно в отношении репродуктивной функции. Врач в заключении описывает несколько ключевых параметров.

Для лучшего понимания масштаба проблемы приведем основные критерии оценки:

С чем можно спутать гидросальпинкс на УЗИ: дифференциальная диагностика

Несмотря на наличие характерных признаков, иногда постановка диагноза может быть затруднена. Опытный специалист всегда проводит дифференциальную диагностику, то есть сравнивает увиденную картину с другими возможными состояниями. Это крайне важно, так как от правильного диагноза зависит выбор лечения.

Основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать гидросальпинкс:

• Киста яичника. В отличие от гидросальпинкса, киста обычно имеет правильную округлую или овальную форму и исходит непосредственно из ткани яичника. Врач при исследовании пытается визуализировать яичник отдельно от образования.
• Параовариальная киста. Это киста, расположенная рядом с яичником, но не связанная с ним. Она также имеет округлую форму и очень тонкие стенки, но в ней отсутствуют неполные перегородки, характерные для гидросальпинкса.
• Варикозное расширение вен малого таза. Расширенные вены также могут выглядеть как извитые анэхогенные структуры. Однако при использовании допплерографии (режима оценки кровотока) врач увидит в них движение крови, что полностью исключает гидросальпинкс.
• Петли кишечника. Заполненные жидкостью петли кишечника могут имитировать картину гидросальпинкса. Ключевым отличием является наличие перистальтики — волнообразных сокращений стенок кишки, которые врач может увидеть в режиме реального времени.
• Внематочная беременность. В редких случаях трубная беременность на ранних сроках может иметь схожие черты. Однако для нее характерно наличие плодного яйца и других специфических признаков, а также положительный тест на беременность (ХГЧ).

Подготовка к исследованию и оптимальное время для диагностики

Для получения наиболее точных и информативных результатов ультразвуковое исследование органов малого таза требует минимальной, но важной подготовки, а также выбора правильного времени. Это помогает исключить факторы, которые могут помешать качественной визуализации.

Оптимальным временем для диагностики гидросальпинкса считается первая фаза менструального цикла, обычно 5–10-й день. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, в этот период эндометрий (слизистая оболочка матки) тонкий и не мешает обзору. Во-вторых, в яичниках отсутствуют крупные фолликулы или желтое тело, которые могут быть ошибочно приняты за патологические образования или затруднять визуализацию труб. Исследование во второй фазе цикла также возможно, но может быть менее информативным.

Подготовка зависит от способа проведения УЗИ:

• Трансвагинальное УЗИ. Это основной и наиболее информативный метод для диагностики патологий матки и придатков. Датчик вводится во влагалище, что позволяет максимально приблизить его к исследуемым органам. Процедура проводится при опорожненном мочевом пузыре.
• Трансабдоминальное УЗИ. Датчик перемещается по передней брюшной стенке. Этот метод используется для общего обзора или у пациенток, которым не может быть проведено трансвагинальное исследование. Для его выполнения необходим наполненный мочевой пузырь, который служит «акустическим окном».

Ограничения метода УЗИ и что делать дальше

Несмотря на высокую информативность, ультразвуковая диагностика имеет свои ограничения. Важно понимать, что УЗИ — это метод визуализации, который показывает структуру органов, но не всегда может дать окончательный ответ об их функции. Например, УЗИ может с высокой точностью выявить гидросальпинкс, но не может на 100% подтвердить или опровергнуть проходимость маточной трубы. Небольшие гидросальпинксы могут быть не видны, особенно при наличии выраженного спаечного процесса в малом тазу или при избыточной массе тела пациентки.

Заключение врача ультразвуковой диагностики не является окончательным диагнозом. Это важный диагностический инструмент, который должен интерпретировать лечащий врач-гинеколог в совокупности с жалобами пациентки, данными осмотра и анамнеза. Если по результатам УЗИ обнаружен гидросальпинкс, следующий шаг — консультация гинеколога. Врач определит необходимость дальнейшего обследования, которое может включать гистеросальпингографию (ГСГ) для оценки проходимости труб или диагностическую лапароскопию, которая является «золотым стандартом» как для диагностики, так и для лечения патологии маточных труб. План действий всегда индивидуален и направлен на сохранение здоровья и репродуктивной функции женщины.

Список литературы

1. Адамян Л. В. (ред.). Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. – 97 с.
2. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д., Игнатко И. В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 320 с.
3. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б. (ред.). Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
4. Демидов В. Н., Гус А. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. – М.: Медицина, 2016. – 328 с.
5. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
6. Timmerman D., Valentin L., Bourne T. H., et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;16(5):500-505.