Диагностическая лапароскопия: точный диагноз и начало лечения гидросальпинкса

Диагностическая лапароскопия при подозрении на гидросальпинкс — это современный и наиболее точный метод, позволяющий не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и в ряде случаев сразу же приступить к лечению. Когда другие исследования, такие как УЗИ или гистеросальпингография (ГСГ), оставляют вопросы, лапароскопия дает врачу возможность увидеть состояние маточных труб своими глазами. Это малоинвазивная хирургическая процедура, которая предоставляет исчерпывающую информацию о здоровье органов малого таза и помогает определить наилучшую тактику для восстановления репродуктивной функции.

Что такое гидросальпинкс и почему УЗИ не всегда достаточно

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором в маточной (фаллопиевой) трубе скапливается жидкость. Происходит это из-за нарушения ее проходимости, чаще всего вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций или спаечного процесса. В результате труба расширяется, превращаясь в мешотчатое образование, наполненное серозным содержимым. Такое состояние не только вызывает дискомфорт и боли, но и является одной из ведущих причин трубного бесплодия. Жидкость из гидросальпинкса может периодически изливаться в полость матки, создавая неблагоприятную среду для имплантации эмбриона и повышая риск неудач при ЭКО.

Первичная диагностика, как правило, включает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ может выявить расширенную, извитую маточную трубу, наполненную жидкостью. Однако этот метод имеет свои ограничения. Небольшие гидросальпинксы могут быть не видны, а другие образования (например, кисты яичника) иногда ошибочно принимаются за скопление жидкости в трубе. Гистеросальпингография (ГСГ), рентгенологический метод с введением контраста, показывает проходимость труб, но не дает полной картины их состояния, наличия спаек вокруг них и не всегда однозначно подтверждает диагноз. Именно поэтому для окончательного решения часто требуется прямое визуальное исследование.

Диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт» в определении гидросальпинкса

Диагностическая лапароскопия считается наиболее достоверным методом для подтверждения гидросальпинкса. Это связано с тем, что хирург получает возможность в реальном времени осмотреть маточные трубы, яичники, матку и окружающие их ткани. Процедура позволяет оценить не только наличие жидкости в трубе, но и ее размеры, состояние стенок, выраженность спаечного процесса и общее состояние органов малого таза.

Во время лапароскопической операции хирург через миниатюрную видеокамеру (лапароскоп), введенную в брюшную полость через небольшой прокол, видит увеличенное изображение на мониторе. Это позволяет детально изучить фимбриальный отдел трубы (конечная часть, отвечающая за захват яйцеклетки), оценить его подвижность и функциональность. Именно лапароскопия дает ответы на ключевые вопросы, которые невозможно получить с помощью неинвазивных методов: является ли труба функциональной, возможно ли восстановить ее проходимость или она представляет угрозу для будущей беременности и требует удаления.

Как проходит процедура: от подготовки до первых шагов к восстановлению

Проведение диагностической лапароскопии требует тщательной подготовки, чтобы обеспечить максимальную безопасность и информативность. Весь процесс можно разделить на три основных этапа.

1. Подготовительный этап

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Это не формальность, а важная мера для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Вот основной перечень предоперационной подготовки:

• Клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертываемости).
• Анализы на группу крови и резус-фактор.
• Исследования на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C).
• Общий анализ мочи.
• Мазок на флору из влагалища и цитологическое исследование шейки матки.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки.
• Консультация терапевта и анестезиолога для получения допуска к операции.

За несколько дней до процедуры рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Накануне операции разрешен легкий ужин, а в день проведения лапароскопии необходимо воздержаться от приема пищи и воды.

2. Проведение лапароскопической операции

Процедура выполняется в стационаре под общим наркозом, поэтому во время операции вы не будете испытывать никаких ощущений. Хирург делает 2–3 небольших прокола (5–10 мм) в области живота, обычно один в районе пупка и еще один или два ниже. Через один из проколов в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы создать пространство для осмотра и манипуляций. Затем вводится лапароскоп с камерой и специальные тонкие инструменты. Врач последовательно осматривает все органы, оценивает состояние маточных труб, выявляет гидросальпинкс, спайки и другие возможные патологии.

3. Ранний послеоперационный период

После завершения процедуры вас переведут в палату пробуждения, где вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала. Благодаря малой травматичности метода, вставать и ходить обычно разрешается уже через несколько часов после операции. Пребывание в стационаре, как правило, не превышает 1–3 дней.

Возможности лапароскопии: не только диагноз, но и лечение

Уникальность диагностической лапароскопии при гидросальпинксе заключается в ее способности моментально перейти от этапа диагностики к лечебным мероприятиям. Если диагноз подтверждается, хирург, основываясь на увиденной картине и репродуктивных планах пациентки, может сразу же выполнить необходимые манипуляции.

• Хромогидротубация. Это процедура проверки проходимости маточных труб. Через шейку матки вводится специальный окрашенный раствор, и хирург наблюдает через лапароскоп, как он поступает (или не поступает) из труб в брюшную полость. Это позволяет точно оценить их функциональность.
• Адгезиолизис. При наличии спаек, которые часто сопутствуют гидросальпинксу, хирург может их аккуратно разделить, восстанавливая нормальное анатомическое расположение органов и подвижность труб.
• Сальпингостомия (или фимбриопластика). Если труба запаяна на конце, но ее стенки не сильно повреждены, возможно создание нового отверстия для восстановления проходимости. Однако эффективность такой операции для наступления естественной беременности оценивается индивидуально.
• Тубэктомия (удаление маточной трубы). Если маточная труба сильно деформирована, увеличена и признана нефункциональной, ее удаление является предпочтительной тактикой, особенно при планировании ЭКО. Это устраняет хронический очаг воспаления и токсическое влияние жидкости на эндометрий, что значительно повышает шансы на успешную имплантацию эмбриона.

Решение о том, какой объем вмешательства необходим, принимается интраоперационно, но всегда предварительно обсуждается с пациенткой. Цель — выбрать оптимальную тактику, которая даст наилучший шанс на достижение беременности и сохранение здоровья.

Сравнение методов диагностики гидросальпинкса

Чтобы понять место лапароскопии в диагностическом процессе, полезно сравнить ее с другими методами. В следующей таблице представлены ключевые характеристики основных способов выявления гидросальпинкса.

Период восстановления после диагностической лапароскопии

Восстановление после лапароскопической операции проходит значительно быстрее и легче, чем после традиционных полостных операций. Однако важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.

В первые дни после процедуры могут беспокоить умеренные боли в области проколов и в плечах (из-за остатков углекислого газа, раздражающего диафрагмальный нерв). Эти ощущения хорошо купируются обезболивающими препаратами и проходят самостоятельно. Швы снимают на 7–10-й день, либо используются саморассасывающиеся нити.

Общие рекомендации на восстановительный период (обычно 2–4 недели) включают:

• Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей.
• Воздержание от половой жизни.
• Отказ от посещения бани, сауны, бассейна и принятия ванны (разрешен душ).
• Соблюдение диеты, богатой белком и витаминами, для скорейшего заживления.

Возвращение к привычному образу жизни и работе обычно возможно через 1–2 недели. Планирование беременности, в том числе вступление в протокол ЭКО, обсуждается с лечащим врачом и зависит от объема проведенного вмешательства. Диагностическая лапароскопия дает не просто диагноз, а четкий план действий и открывает путь к решению проблемы бесплодия, связанной с гидросальпинксом.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Штыров С. В. Лапароскопия в гинекологии. – М.: Медицина, 2000.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Tubal factor infertility: a committee opinion // Fertility and Sterility. – 2021. – Vol. 116, № 5. – P. 1213–1224.
5. ESHRE Guideline: management of women with endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology. – 2022.