Гистеросальпингография (ГСГ): оценить проходимость труб при гидросальпинксе

Проведение гистеросальпингографии (ГСГ) является ключевым методом для оценки проходимости маточных труб при гидросальпинксе — состоянии, которое может стать серьезным препятствием на пути к беременности. Этот диагноз часто вызывает тревогу, но важно понимать, что современная медицина предлагает точные способы диагностики для планирования дальнейших действий. Гистеросальпингография позволяет получить ясную картину состояния маточных труб, что является основой для выбора наиболее эффективной тактики лечения бесплодия, связанного с трубным фактором.

Гидросальпинкс представляет собой скопление жидкости в маточной (фаллопиевой) трубе, возникающее из-за ее закупорки. Процедура ГСГ помогает не только подтвердить наличие проблемы, но и оценить ее масштаб: определить, одна или обе трубы поражены, и выяснить степень их непроходимости. Эта информация критически важна для принятия решения о возможности естественного зачатия, необходимости хирургического вмешательства или перехода к вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Что такое гидросальпинкс и почему важна проверка проходимости труб

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается серозная (прозрачная) жидкость. Это происходит из-за нарушения ее проходимости, чаще всего в конечном, ампулярном отделе, который должен открываться в брюшную полость. Причиной закупорки обычно становится воспалительный процесс (сальпингит), перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, гонорея), эндометриоз или спаечные процессы после хирургических вмешательств на органах малого таза. В результате воспаления нежные реснички, выстилающие трубу изнутри и помогающие продвигать яйцеклетку, повреждаются, а выход из трубы «запаивается».

Важность оценки проходимости труб при гидросальпинксе обусловлена несколькими причинами:

• Механическое препятствие для зачатия. Заблокированная труба не позволяет сперматозоидам достичь яйцеклетки, а оплодотворенной яйцеклетке — попасть в полость матки для имплантации. Это делает естественную беременность невозможной.
• Токсическое воздействие на эмбрион. Жидкость, скапливающаяся в трубе, не является стерильной и может содержать продукты воспаления. Периодически она может изливаться в полость матки, создавая неблагоприятную среду, которая препятствует прикреплению эмбриона и снижает шансы на успех даже при проведении ЭКО.
• Риск внематочной беременности. Если труба проходима лишь частично, оплодотворение может произойти, но эмбрион не сможет продвинуться в матку и имплантируется прямо в трубе, что ведет к развитию внематочной беременности — состоянию, опасному для жизни женщины.

Поэтому перед планированием лечения бесплодия, особенно перед ЭКО, необходимо точно знать состояние маточных труб. Гистеросальпингография предоставляет эту ценную информацию, позволяя врачу и пациентке принять взвешенное решение о дальнейших шагах.

Гистеросальпингография как метод диагностики: суть и цели процедуры

Гистеросальпингография, или ГСГ, — это рентгенологический метод исследования, который позволяет визуализировать полость матки и оценить проходимость маточных труб. Суть процедуры заключается во введении в полость матки специального контрастного вещества, которое в норме должно заполнить матку, пройти по маточным трубам и свободно излиться в брюшную полость. Весь этот процесс фиксируется с помощью нескольких рентгеновских снимков.

Процедура проводится для достижения следующих целей:

1. Оценка проходимости маточных труб. Это основная задача ГСГ. Если контрастное вещество свободно проходит через трубы и попадает в брюшную полость, трубы считаются проходимыми. Если контраст задерживается в трубе, и она выглядит расширенной (мешотчатой), это указывает на гидросальпинкс и непроходимость.
2. Диагностика внутриматочной патологии. Гистеросальпингография позволяет выявить аномалии развития матки (например, двурогую или седловидную матку), полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки (синехии), которые также могут быть причиной бесплодия.
3. Планирование тактики лечения. Результаты исследования напрямую влияют на выбор метода лечения: при подтвержденной непроходимости одной или обеих труб может быть рекомендовано хирургическое лечение (лапароскопия) для восстановления проходимости или, что чаще при гидросальпинксе, удаление пораженной трубы (тубэктомия) перед программой ЭКО для повышения ее эффективности.

Таким образом, гистеросальпингография является не просто констатацией факта, а важным диагностическим инструментом, который дает врачу полную информацию для разработки индивидуального плана лечения бесплодия.

Подготовка к проведению ГСГ: ключевые шаги для пациента

Правильная подготовка к процедуре гистеросальпингографии помогает обеспечить точность результатов и минимизировать риск осложнений. Она включает в себя несколько важных этапов, которые необходимо обсудить с лечащим врачом.

Вот основные рекомендации по подготовке к исследованию:

• Выбор дня цикла. ГСГ обычно проводят в первой фазе менструального цикла, после окончания менструации, но до овуляции (как правило, на 5–10-й день цикла). Это делается для того, чтобы быть полностью уверенными в отсутствии беременности и для лучшей визуализации, так как в этот период эндометрий (слизистая оболочка матки) наиболее тонкий.
• Предварительное обследование. Перед процедурой необходимо исключить наличие острых воспалительных процессов. Для этого врач назначит анализы:
  • Мазок на флору из влагалища и цервикального канала.
  • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея).
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
• Исключение беременности. Необходимо провести тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ непосредственно перед процедурой, так как ГСГ при беременности противопоказана.
• Половой покой. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов за 2–3 дня до исследования.
• Подготовка кишечника. Для получения четких рентгеновских снимков важно, чтобы кишечник не был переполнен газами. За 1–2 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки). Иногда врач может назначить очистительную клизму вечером накануне и утром в день процедуры.
• Прием медикаментов. Для снижения дискомфорта и предотвращения спазма маточных труб, который может дать ложный результат непроходимости, врач может порекомендовать принять спазмолитический препарат (например, на основе дротаверина) за 30–60 минут до начала ГСГ.

Как проходит процедура гистеросальпингографии: ощущения и этапы

Многих пациенток беспокоит вопрос о том, как проходит исследование и насколько оно болезненно. Понимание каждого этапа помогает снизить тревожность и лучше подготовиться к процедуре, которая обычно длится от 15 до 30 минут.

Процедура гистеросальпингографии состоит из следующих этапов:

1. Размещение пациентки. Женщина располагается на специальном столе или кресле в рентгенологическом кабинете, как при обычном гинекологическом осмотре.
2. Обработка и доступ. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Шейка матки и стенки влагалища обрабатываются антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Введение катетера. Через канал шейки матки в ее полость вводится тонкий гибкий катетер. Этот момент может сопровождаться легким дискомфортом или ощущением давления.
4. Введение контрастного вещества. Через катетер медленно вводится рентгеноконтрастное вещество на основе йода или воды. По мере заполнения матки и труб могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота, похожие на менструальные боли. Интенсивность этих ощущений индивидуальна и зависит от болевого порога, а также от наличия спаек или непроходимости. Важно дышать ровно и глубоко, стараясь максимально расслабить мышцы живота.
5. Выполнение снимков. Врач-рентгенолог делает серию снимков по мере того, как контраст заполняет матку, проходит по трубам и (в норме) выходит в брюшную полость. Пациентку могут попросить на несколько секунд задержать дыхание.
6. Завершение процедуры. После получения необходимых снимков катетер аккуратно извлекается. Небольшое количество контрастного вещества и незначительные кровянистые выделения могут наблюдаться в течение 1–2 дней после процедуры, что является нормой.

Важно поддерживать контакт с врачом во время всей процедуры и сообщать о любых сильных болях или плохом самочувствии. Современные подходы и использование премедикации (предварительного приема лекарств) позволяют сделать гистеросальпингографию максимально комфортной для пациентки.

Интерпретация результатов ГСГ при гидросальпинксе

После завершения процедуры врач-рентгенолог анализирует полученные снимки и составляет заключение. Результаты позволяют оценить как форму полости матки, так и состояние маточных труб. Интерпретация снимков требует опыта и знаний, но понимание основных критериев поможет пациентке лучше ориентироваться в заключении врача.

Для наглядности приведем сравнение нормальных и патологических признаков на снимках ГСГ в виде таблицы.

Заключение «маточные трубы проходимы» означает, что механических препятствий для зачатия не выявлено. Заключение, указывающее на задержку контраста в расширенной трубе, подтверждает диагноз гидросальпинкса и непроходимости. Эта информация является основанием для дальнейшего обсуждения с лечащим гинекологом-репродуктологом оптимальной стратегии лечения.

Возможные риски, противопоказания и альтернативы гистеросальпингографии

Несмотря на высокую информативность и относительную безопасность, гистеросальпингография является инвазивной процедурой и имеет ряд противопоказаний и потенциальных рисков. Важно знать о них, чтобы принять взвешенное решение вместе с врачом.

Противопоказания к проведению ГСГ:

• Беременность или подозрение на нее.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, цервицит).
• Острые инфекционные заболевания любой локализации.
• Маточное кровотечение.
• Тяжелая аллергическая реакция на йодсодержащие препараты в анамнезе.
• Тяжелые заболевания сердца, печени или почек в стадии декомпенсации.

Возможные риски и осложнения:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество (от легкой крапивницы до анафилактического шока, что бывает крайне редко).
• Обострение хронического или развитие острого воспалительного процесса в органах малого таза (риск минимизируется при тщательном предварительном обследовании).
• Болевой синдром и вазовагальная реакция (кратковременное падение давления и обморок в ответ на боль или стресс).
• Лучевая нагрузка. Доза облучения при ГСГ невелика и считается безопасной, не влияющей на дальнейшую фертильность.

Существуют и альтернативные методы оценки проходимости маточных труб. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки:

• Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСГ). Это ультразвуковой метод, при котором в полость матки вводится не контраст, а стерильный физиологический раствор. Процедура не связана с рентгеновским облучением и не требует использования йодсодержащих препаратов. Однако ее информативность в отношении точной локализации и характера непроходимости может быть ниже, чем у ГСГ.
• Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией. Считается «золотым стандартом» диагностики. Это хирургическая операция, выполняемая через небольшие проколы в брюшной стенке. Врач с помощью видеокамеры осматривает органы малого таза и вводит в матку подкрашенный раствор, наблюдая, как он изливается (или не изливается) из труб. Преимуществом является возможность не только диагностировать, но и одномоментно провести лечение (например, разделить спайки). Однако это полноценное хирургическое вмешательство, требующее наркоза и более длительного восстановления.

Выбор конкретного метода диагностики зависит от клинической ситуации, анамнеза пациентки и целей исследования, и всегда обсуждается индивидуально с лечащим врачом.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. ESHRE Guideline: Female Fertility Preservation. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2020.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Committee opinion: Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology // Fertility and Sterility. – 2015. – Vol. 103(6). – P. e37–e43.
5. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Вып. 2. – 1024 с.