Острый и хронический пиосальпинкс: отличия в симптомах и подходах к лечению

Острый и хронический пиосальпинкс представляют собой две формы одного и того же серьезного гинекологического заболевания — гнойного воспаления маточной трубы. Несмотря на общую природу, эти состояния кардинально различаются по своим проявлениям, степени опасности для здоровья и, соответственно, требуют совершенно разных подходов к лечению. Понимание этих отличий крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения необратимых последствий, таких как бесплодие или угрожающие жизни осложнения. Пиосальпинкс (от греческих слов pyon — «гной» и salpinx — «труба») возникает, когда в маточной трубе из-за воспаления и закупорки ее просвета скапливается гнойное содержимое.

Что такое пиосальпинкс и почему он возникает

Пиосальпинкс не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение острого сальпингита — воспаления маточной трубы. Механизм его развития можно описать в несколько этапов. Сначала в маточную трубу проникает инфекция, чаще всего это возбудители инфекций, передающихся половым путем (хламидии, гонококки), или условно-патогенная флора. Воспалительный процесс приводит к отеку слизистой оболочки трубы. В ответ на воспаление фимбриальный отдел трубы (бахромчатый конец, обращенный к яичнику) и ее маточный конец склеиваются, полностью перекрывая выход. В этой замкнутой полости продолжается воспаление, экссудат (воспалительная жидкость) превращается в гной, который накапливается, растягивая стенки трубы и образуя мешотчатое образование — пиосальпинкс.

Основная причина — это восходящая инфекция из нижних отделов половых путей. Факторами риска служат перенесенные венерические заболевания, аборты, диагностические выскабливания и другие внутриматочные вмешательства, а также общее снижение иммунитета. Без адекватного и своевременного лечения сальпингита риск его перехода в пиосальпинкс значительно возрастает.

Симптомы острого пиосальпинкса: когда нужно срочно обратиться к врачу

Острая форма заболевания характеризуется яркой и бурной клинической картиной, которую практически невозможно игнорировать. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, часто в условиях стационара. Симптомы развиваются быстро и носят выраженный характер, указывая на активный гнойный процесс в организме.

Вот основные проявления острого пиосальпинкса:

• Сильная боль: резкая, пульсирующая или режущая боль внизу живота, обычно с одной стороны (со стороны пораженной трубы). Боль может отдавать в поясницу, прямую кишку или ногу. Любое движение, кашель или физическое напряжение усиливают болевые ощущения.
• Высокая температура: температура тела стремительно повышается до 38,5–40 °C, сопровождаясь ознобом, сильной слабостью, потливостью. Это признак общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.
• Общее недомогание: наблюдаются симптомы общей интоксикации: головная боль, тошнота, иногда рвота, потеря аппетита, учащенное сердцебиение.
• Патологические выделения: из половых путей могут появляться обильные гнойные или серозно-гнойные выделения, часто с неприятным запахом.
• Нарушения со стороны соседних органов: из-за вовлечения в процесс брюшины и близлежащих органов могут возникать болезненное и учащенное мочеиспускание, вздутие живота и нарушения стула.

Опасность острого пиосальпинкса заключается в высоком риске разрыва истонченной стенки маточной трубы. Прорыв гноя в брюшную полость приводит к развитию перитонита — жизнеугрожающего воспаления брюшины, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Проявления хронического пиосальпинкса: скрытая угроза для женского здоровья

Хронический пиосальпинкс — это результат невылеченного острого процесса или изначально вялотекущей инфекции. Симптомы здесь стертые, невыраженные, из-за чего женщина может долгое время не обращаться к врачу, списывая недомогание на другие причины. Именно в этом и заключается его коварство: пока заболевание протекает почти незаметно, в маточной трубе происходят необратимые изменения, ведущие к бесплодию.

Для хронической формы характерны следующие признаки:

• Ноющая боль: постоянная или периодически возникающая тупая, ноющая боль внизу живота. Она может усиливаться после физической нагрузки, переохлаждения, во время менструации или полового акта.
• Субфебрильная температура: температура тела может периодически незначительно повышаться до 37,0–37,5 °C, особенно по вечерам. Часто этот симптом остается незамеченным.
• Изменение общего состояния: постоянная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность — все это может быть следствием хронического воспалительного очага в организме.
• Нарушения менструального цикла: могут наблюдаться болезненные или обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения.
• Бесплодие: часто именно невозможность забеременеть в течение длительного времени становится причиной обращения к врачу, в ходе обследования у которого и выявляется хронический пиосальпинкс. Пораженная труба полностью теряет свою функцию.

Ключевые отличия в симптоматике: наглядное сравнение

Чтобы лучше понять разницу между острой и хронической формой заболевания, полезно сравнить их основные проявления в виде таблицы.

Подходы к лечению острого пиосальпинкса: цели и методы

Лечение острого пиосальпинкса всегда проводится в условиях гинекологического стационара. Главные цели терапии — подавить инфекцию, предотвратить разрыв трубы и распространение гнойного процесса на брюшную полость. Подход к лечению комплексный и агрессивный.

Основные направления терапии:

• Антибактериальная терапия: назначаются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, как правило, в виде внутривенных инъекций. Обычно используется комбинация из двух или трех препаратов для воздействия на всех возможных возбудителей.
• Дезинтоксикационная терапия: для снятия интоксикации и выведения токсинов из организма проводится внутривенное вливание растворов (капельницы).
• Противовоспалительная терапия: применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и снижения температуры.
• Хирургическое лечение: при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 48–72 часов, при формировании крупного гнойного образования (тубоовариального абсцесса) или при признаках перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается лапароскопии — малотравматичной операции через небольшие проколы. В ходе операции удаляется гной, брюшная полость промывается антисептиками. Вопрос о сохранении или удалении маточной трубы решается индивидуально в зависимости от степени ее повреждения.

Стратегия лечения хронической формы пиосальпинкса

Лечение хронического пиосальпинкса может проводиться амбулаторно или в стационаре и направлено на другие цели: ликвидацию хронического очага инфекции, уменьшение спаечного процесса, снятие болевого синдрома и, по возможности, восстановление репродуктивной функции. Лечение длительное, этапное.

В лечении хронической формы применяются:

• Антибактериальная терапия: назначаются курсы антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.
• Противовоспалительная и рассасывающая терапия: используются препараты, направленные на уменьшение воспаления и размягчение спаек.
• Физиотерапия: широко применяются различные физиотерапевтические методы (ультразвук, электрофорез, магнитотерапия) для улучшения кровообращения в малом тазу, уменьшения боли и борьбы со спайками.
• Иммуномодулирующая терапия: назначаются препараты для укрепления защитных сил организма.
• Хирургическое лечение: проводится в плановом порядке. Основной целью является восстановление проходимости маточной трубы (если это возможно) или удаление трубы (тубэктомия), которая является источником хронического воспаления и может препятствовать успешному проведению ЭКО. Лапароскопическая тубэктомия перед программой ЭКО значительно повышает шансы на успешную беременность, так как устраняет токсическое воздействие содержимого пиосальпинкса на эндометрий.

Сравнительная таблица методов лечения

Различия в лечебных подходах при острой и хронической формах пиосальпинкса очевидны и обусловлены разной степенью угрозы и целями терапии.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 544 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1536 p.
5. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 // MMWR. Recommendations and Reports. — 2015. — Vol. 64 (RR-03). — P. 1–137.