Односторонний и двусторонний пиосальпинкс: влияние на лечение и прогнозы

Пиосальпинкс, или гнойное воспаление маточной трубы, представляет собой серьезное гинекологическое заболевание, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Это состояние, при котором в просвете фаллопиевой трубы скапливается гной, что приводит к ее растяжению и нарушению функций. Ключевым фактором, определяющим тактику ведения пациентки, является локализация процесса. Понимание различий между односторонним и двусторонним пиосальпинксом имеет решающее значение для выбора метода лечения и оценки дальнейших прогнозов, особенно в отношении репродуктивного здоровья женщины.

Что такое пиосальпинкс и почему он бывает односторонним или двусторонним

Пиосальпинкс — это, по сути, замкнутая полость с гноем, образовавшаяся внутри маточной трубы. Он не возникает на пустом месте, а является осложнением острого сальпингита (воспаления маточной трубы), который чаще всего вызывают инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), или условно-патогенная флора. Когда воспалительный процесс прогрессирует, концы маточной трубы (ампулярный и маточный) могут «склеиваться» из-за отека и фибрина, блокируя отток содержимого. Внутри этой замкнутой системы продолжается размножение бактерий, что и приводит к накоплению гноя.

Развитие процесса может пойти по двум сценариям:

• Односторонний пиосальпинкс: Воспаление и гнойное расплавление затрагивают только одну маточную трубу — правую или левую. Это происходит, когда инфекционный агент изначально локализовался с одной стороны или иммунная система смогла ограничить его распространение.
• Двусторонний пиосальпинкс: В патологический процесс вовлекаются обе маточные трубы. Такая ситуация встречается чаще при агрессивных возбудителях или при ослабленном иммунитете, когда инфекция беспрепятственно распространяется по органам малого таза.

Важно понимать, что пиосальпинкс — это не опухоль, а тяжелое инфекционное осложнение. Однако без своевременного лечения он может привести к жизнеугрожающим состояниям, таким как разрыв трубы и перитонит (воспаление брюшины).

Ключевые различия в симптомах и диагностике

Клиническая картина при пиосальпинксе обычно яркая, но локализация процесса вносит свои коррективы. Общие симптомы включают высокую температуру тела (38–39 °C и выше), озноб, общую слабость, учащенное сердцебиение. Однако главное отличие заключается в характере боли. При одностороннем процессе женщина жалуется на интенсивную, пульсирующую боль внизу живота с одной стороны — справа или слева. При двустороннем пиосальпинксе боль носит разлитой характер, охватывая всю нижнюю часть живота.

Диагностика также направлена на точное определение локализации. Основным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Врач видит одну или две расширенные, утолщенные маточные трубы с неоднородным жидким содержимым внутри. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для уточнения диагноза в сложных случаях. Лабораторные анализы крови показывают выраженные признаки воспаления: высокий уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка.

Влияние локализации процесса на выбор тактики лечения

Объем поражения — односторонний или двусторонний — является главным фактором, который определяет стратегию лечения. Цели лечения — это устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и, по возможности, сохранение репродуктивной функции.

При одностороннем пиосальпинксе тактика чаще бывает органосохраняющей. Если состояние пациентки стабильно, возможно начало лечения с мощной антибактериальной терапии в условиях стационара. Однако консервативное лечение редко приводит к полному рассасыванию гнойного образования. Чаще всего оно является подготовкой к хирургическому вмешательству. Предпочтение отдается лапароскопии — малоинвазивной операции, во время которой хирург может оценить состояние обеих труб. Если вторая труба абсолютно здорова, а пораженная необратимо повреждена, выполняется тубэктомия (удаление пораженной маточной трубы). Это позволяет полностью ликвидировать источник инфекции и сохранить здоровую трубу для будущей беременности.

При двустороннем пиосальпинксе ситуация значительно серьезнее. Объем инфекционного поражения в два раза больше, что повышает риск системных осложнений. В этом случае хирургическое лечение является практически безальтернативным. Во время операции хирург сталкивается с трудным выбором. Если обе трубы сильно повреждены, заполнены гноем и представляют собой «мешки с инфекцией», единственным правильным решением для сохранения жизни и здоровья женщины является двусторонняя тубэктомия (удаление обеих маточных труб). Оставление таких труб чревато хронической тазовой болью, риском повторных воспалений и невозможностью наступления беременности даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно отметить, что при любой форме пиосальпинкса яичники стараются сохранить, если они не вовлечены в гнойный процесс (не сформировался тубоовариальный абсцесс). Сохранение яичников необходимо для поддержания нормального гормонального фона женщины.

Сравнительная таблица подходов к лечению

Для наглядности основные различия в лечебных подходах можно представить в виде таблицы.

Прогнозы для репродуктивного здоровья: в чем принципиальная разница

Вопрос о возможности иметь детей в будущем — один из самых тревожных для пациенток с пиосальпинксом. Прогноз напрямую зависит от того, был ли процесс односторонним или двусторонним.

При одностороннем процессе, если операция прошла успешно и вторая маточная труба осталась неповрежденной и проходимой, шансы на естественную беременность сохраняются. Они могут быть несколько снижены по сравнению со здоровыми женщинами, но они есть. Яйцеклетка из любого яичника может быть захвачена единственной здоровой трубой. Однако важно помнить о повышенном риске внематочной беременности, поэтому планирование зачатия после перенесенного заболевания должно проходить под строгим контролем врача.

При двустороннем пиосальпинксе, завершившемся удалением обеих маточных труб, прогноз для естественного зачатия, к сожалению, отрицательный. Маточные трубы — это путь, по которому сперматозоиды добираются до яйцеклетки и где происходит оплодотворение. Без них этот процесс невозможен. Однако это не означает окончательный приговор материнству. Современная медицина предлагает эффективное решение — программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При ЭКО оплодотворение происходит «в пробирке», после чего готовый эмбрион переносят непосредственно в полость матки. Поскольку яичники сохранены и вырабатывают здоровые яйцеклетки, а матка не затронута процессом, шансы на успешную беременность с помощью ЭКО у таких пациенток очень высоки. Более того, удаление очагов хронической инфекции (поврежденных труб) перед процедурой ЭКО значительно повышает ее эффективность.

Риски и возможные осложнения в зависимости от формы заболевания

Любой пиосальпинкс — это серьезная угроза. Самое опасное осложнение — это разрыв трубы с излитием гноя в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита — смертельно опасного состояния. Риск этого осложнения существует при любой форме, но при двустороннем процессе он выше из-за большей площади воспаления.

Другие возможные последствия:

• Формирование спаечного процесса в малом тазу. Спайки могут вызывать хроническую тазовую боль и нарушать работу соседних органов (кишечника, мочевого пузыря).
• Бесплодие. Как уже обсуждалось, это прямое следствие повреждения или удаления маточных труб.
• Хроническая тазовая боль. Даже после успешного лечения часть женщин может испытывать постоянные или периодические боли внизу живота.
• Риск внематочной беременности. Если после одностороннего пиосальпинкса трубу удалось сохранить, ее функция может быть нарушена, что повышает риск имплантации плодного яйца вне матки.

При двустороннем процессе все эти риски (кроме внематочной беременности после удаления обеих труб) выражены в большей степени из-за массивности поражения. Поэтому своевременное обращение к врачу при первых симптомах и выбор адекватной, часто радикальной тактики лечения являются залогом предотвращения тяжелых последствий.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Штыров С. В. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Pelvic Inflammatory Disease (PID).
6. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS. 2018;29(2):108-114.