Хирургическое лечение пиосальпинкса: лапароскопия и лапаротомия

Хирургическое лечение пиосальпинкса является ключевым этапом в борьбе с этим серьезным заболеванием, представляющим собой скопление гноя в маточной трубе. Когда консервативная терапия антибиотиками не приносит результата или состояние пациентки требует немедленного вмешательства, операция становится единственным способом предотвратить жизнеугрожающие осложнения, такие как разрыв трубы и развитие перитонита (воспаления брюшины). Современная гинекология предлагает два основных хирургических доступа для лечения гнойного сальпингита: лапароскопию — малотравматичную операцию через небольшие проколы, и лапаротомию — традиционное открытое вмешательство через разрез брюшной стенки. Выбор метода зависит от множества факторов, включая тяжесть состояния, распространенность воспалительного процесса и общее здоровье женщины.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при пиосальпинксе

Решение о проведении операции принимается в ситуациях, когда риски для здоровья и жизни пациентки превышают возможности медикаментозного лечения. Основная цель хирургии — устранить очаг инфекции, предотвратить ее распространение и, по возможности, сохранить репродуктивную функцию. Важно понимать, что промедление может привести к необратимым последствиям.

Основные показания к операции при пиосальпинксе:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии (антибиотиков) в течение 48–72 часов. Если на фоне лечения не наблюдается улучшения — сохраняется высокая температура, сильные боли, нарастают маркеры воспаления в крови, — это говорит о неэффективности медикаментов.
• Формирование тубоовариального абсцесса — единого гнойного образования, вовлекающего маточную трубу и яичник. Такое состояние трудно поддается лечению антибиотиками и несет высокий риск разрыва.
• Подозрение на разрыв (перфорацию) пиосальпинкса. Это экстренная ситуация, сопровождающаяся резким ухудшением состояния, острой болью в животе и симптомами перитонита.
• Крупные размеры образования (обычно более 3–4 см), которые создают высокое давление на стенки трубы и увеличивают риск ее разрыва.
• Невозможность исключить другую острую хирургическую патологию, например, аппендицит или внематочную беременность.

Лапароскопия: современный малотравматичный подход

Лапароскопическая операция является «золотым стандартом» в хирургическом лечении неосложненного пиосальпинкса. Этот метод предполагает выполнение нескольких небольших проколов (обычно 3–4) на передней брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты и видеокамера (лапароскоп). Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет хирургу видеть операционное поле в увеличенном виде и выполнять все манипуляции с высокой точностью.

Процедура проводится под общим наркозом. Сначала в брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы создать пространство для работы инструментов и улучшить обзор. Затем хирург осматривает органы малого таза, оценивает состояние маточной трубы, яичника и окружающих тканей. В зависимости от степени поражения принимается решение об объеме вмешательства. После завершения всех манипуляций инструменты извлекаются, газ выпускается, а на места проколов накладываются швы. Минимальная травматизация тканей обеспечивает более быстрое и легкое восстановление по сравнению с открытой операцией.

Лапаротомия: традиционный метод для сложных случаев

Лапаротомия — это открытая хирургическая операция, при которой доступ к органам малого таза осуществляется через разрез передней брюшной стенки. Как правило, выполняется поперечный разрез над лобком (по Пфанненштилю) или, в экстренных ситуациях, продольный разрез по средней линии живота. Этот метод применяется в случаях, когда лапароскопическое вмешательство невозможно или сопряжено с высоким риском.

Лапаротомическая операция позволяет хирургу получить широкий обзор и прямой доступ к операционному полю, что критически важно при выраженном спаечном процессе, распространенном перитоните или разрыве гнойного образования. Во время открытой операции легче провести полноценную санацию брюшной полости — тщательное промывание антисептическими растворами для удаления гноя и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Хотя лапаротомия более травматична и требует более длительного восстановления, в тяжелых и запущенных случаях она является жизнеспасающей процедурой.

Сравнительная характеристика лапароскопии и лапаротомии

Выбор между двумя методами всегда индивидуален и основывается на клинической картине. Чтобы вам было проще понять ключевые различия, ниже представлена сравнительная таблица.

Объем операции: от сохранения органа до его удаления

Один из главных вопросов, который беспокоит пациенток, — это объем хирургического вмешательства. Цель хирурга — не только ликвидировать гнойный очаг, но и, если это возможно, сохранить органы, отвечающие за репродуктивную функцию. Решение об объеме операции принимается интраоперационно, то есть непосредственно во время вмешательства, после визуальной оценки состояния тканей.

Возможные варианты объема операции:

• Сальпингостомия (или сальпинготомия): Органосохраняющая операция, при которой стенка маточной трубы вскрывается, гнойное содержимое удаляется, полость трубы промывается антисептиками. Этот вариант возможен только при несильном поражении стенки трубы и желании женщины сохранить репродуктивную функцию. Однако существует риск повторного воспаления и формирования спаек, что может привести к бесплодию или внематочной беременности.
• Сальпингэктомия: Удаление маточной трубы. Это наиболее частый вид операции при пиосальпинксе, так как гнойный процесс необратимо повреждает структуру трубы, делая ее функционально несостоятельной. Сохранение такой трубы является источником хронической инфекции и повышает риск осложнений в будущем, в том числе при проведении ЭКО.
• Аднексэктомия: Удаление маточной трубы вместе с яичником на стороне поражения. Проводится в случае формирования тубоовариального абсцесса, когда отделить трубу от яичника невозможно из-за выраженного воспалительного и гнойного слияния тканей.

Подготовка к операции и послеоперационное восстановление

Подготовка к плановой операции включает стандартный комплекс обследований: анализы крови и мочи, коагулограмму (оценка свертываемости крови), ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. При экстренном вмешательстве подготовка сводится к минимуму, необходимому для безопасного проведения наркоза.

Период восстановления напрямую зависит от метода и объема операции. После лапароскопической операции пациентке разрешают вставать уже через несколько часов. Выписка из стационара обычно происходит на 2–4-е сутки. После лапаротомической операции постельный режим длится дольше, а пребывание в больнице составляет 7–10 дней. В послеоперационном периоде обязательно назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, а также адекватное обезболивание. Важно соблюдать рекомендации врача по режиму, диете и физическим нагрузкам, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить заживление.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. К общим рискам относятся осложнения, связанные с наркозом, кровотечение, инфекционные осложнения и тромбоэмболические события. Специфические риски при операциях по поводу пиосальпинкса включают ранение смежных органов (кишечника, мочевого пузыря), формирование послеоперационных спаек, которые могут вызывать хронические тазовые боли и бесплодие.

Для минимизации рисков используется современное оборудование, щадящие хирургические техники, а также проводится профилактика осложнений. Например, для предотвращения тромбозов применяют эластическую компрессию нижних конечностей и назначают специальные препараты. Тщательное соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде играет ключевую роль в успешном восстановлении и снижении вероятности нежелательных последствий.

Влияние операции на репродуктивную функцию

Вопрос о возможности иметь детей после операции является одним из самых важных для многих женщин. Прогноз зависит от объема вмешательства и состояния оставшихся органов. Если была удалена одна маточная труба, а вторая труба и яичники здоровы, самостоятельная беременность возможна. Вероятность зачатия при этом может несколько снижаться.

Если же были удалены обе маточные трубы, естественное зачатие становится невозможным. Однако это не означает окончательный отказ от материнства. Современная медицина предлагает эффективный метод преодоления трубного бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Удаление хронического очага инфекции (пиосальпинкса) перед процедурой ЭКО, наоборот, значительно повышает шансы на успешную имплантацию эмбриона и вынашивание беременности.

Список литературы

1. Воспалительные болезни органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 88 с.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. — 3-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 176 с.
4. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1536 p.
5. Ross J., Chandiok S., et al. 2018 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // International Journal of STD & AIDS. — 2018. — Vol. 29(1). — P. 4–20.