Виды операций при пиосальпинксе: тубэктомия и органосохраняющие методики

Хирургическое лечение пиосальпинкса представляет собой основной метод борьбы с этим серьезным заболеванием, при котором в маточной трубе скапливается гной. Выбор конкретного вида операции при пиосальпинксе зависит от множества факторов: степени повреждения трубы, возраста пациентки, ее желания сохранить репродуктивную функцию и общего состояния здоровья. Современная гинекология предлагает два ключевых подхода: радикальное удаление пораженной трубы (тубэктомия) и различные органосохраняющие методики, направленные на восстановление ее проходимости и функции. Понимание сути, показаний и последствий каждого из этих методов — важный шаг на пути к выздоровлению и принятию взвешенного решения совместно с лечащим врачом.

Что такое пиосальпинкс и почему требуется операция

Пиосальпинкс — это гнойное воспаление маточной (фаллопиевой) трубы, которое приводит к образованию замкнутой полости, наполненной гноем. Это состояние является осложнением сальпингита (воспаления трубы) и представляет серьезную угрозу для здоровья женщины. Гнойный мешок может разорваться, что приведет к излитию его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита — жизнеугрожающего воспаления брюшины.

Консервативная антибактериальная терапия на этой стадии часто бывает неэффективной, так как антибиотики не могут проникнуть в сформировавшуюся гнойную полость в достаточной концентрации. Поэтому операция становится не просто вариантом, а необходимостью для достижения нескольких целей:

• ликвидация очага инфекции и предотвращение ее распространения;
• исключение риска разрыва трубы и развития перитонита;
• уменьшение болевого синдрома и симптомов интоксикации;
• сохранение или восстановление репродуктивной функции по возможности.

Без хирургического вмешательства пиосальпинкс ведет к хроническим тазовым болям, формированию спаечного процесса в малом тазу и, как следствие, к бесплодию.

Тубэктомия: когда удаление маточной трубы — единственное верное решение

Тубэктомия — это хирургическая операция по полному удалению маточной трубы. Несмотря на то что это радикальный метод, в ряде клинических ситуаций он является наиболее безопасным и оправданным. Хирург принимает решение в пользу тубэктомии, когда маточная труба необратимо повреждена гнойным процессом и ее стенки полностью разрушены. Попытки сохранить такой орган не только бессмысленны с точки зрения восстановления функции, но и опасны.

Показаниями к проведению тубэктомии служат:

• значительный размер пиосальпинкса (более 3–5 см в диаметре);
• выраженные структурные изменения и разрушение стенки маточной трубы;
• разрыв гнойного образования с угрозой перитонита;
• повторное образование пиосальпинкса после ранее проведенного консервативного лечения;
• отсутствие у пациентки планов на естественную беременность в будущем или наличие противопоказаний к ней.

Многих женщин волнует вопрос о возможности беременности после удаления одной трубы. Важно понимать: если вторая маточная труба здорова и проходима, шансы на естественное зачатие сохраняются, хотя и могут быть несколько снижены. Кроме того, тубэктомия не является препятствием для применения вспомогательных репродуктивных технологий, в частности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Органосохраняющие операции: шанс на сохранение функции

Органосохраняющие методики направлены на удаление гнойного содержимого из маточной трубы с максимальным сохранением ее анатомической структуры и, в идеале, функции. Такие вмешательства рассматриваются у молодых пациенток, которые планируют беременность, и при условии, что труба не подверглась необратимым изменениям.

К основным видам органосохраняющих операций относятся:

• Сальпингостомия (или сальпингонеостомия) — создание нового отверстия в запаянном (окклюзированном) конце маточной трубы для эвакуации гноя и восстановления ее проходимости.
• Фимбриопластика — реконструкция фимбрий — ворсинок на конце трубы, которые отвечают за захват яйцеклетки после овуляции. Эта операция проводится, если фимбрии слиплись, но не были полностью разрушены.
• Сальпинголизис — рассечение спаек вокруг маточной трубы, которые могут нарушать ее подвижность и проходимость.

Необходимо осознавать, что органосохраняющие операции несут в себе определенные риски. Даже после успешного восстановления анатомической проходимости функциональная полноценность трубы (способность ее ресничек продвигать яйцеклетку) может быть нарушена. Это повышает риск развития внематочной беременности в будущем. Также существует вероятность рецидива воспалительного процесса.

Сравнительная таблица методов хирургического лечения пиосальпинкса

Для наглядности и лучшего понимания различий между основными хирургическими подходами можно представить их в виде сравнительной таблицы.

Лапароскопия и лапаротомия: выбор доступа при операциях на маточных трубах

Выбор вида операции (удаление или сохранение) не следует путать с выбором хирургического доступа. И тубэктомия, и органосохраняющие вмешательства могут быть выполнены двумя основными способами.

Лапароскопия — это современный, минимально инвазивный метод, который считается «золотым стандартом» в лечении пиосальпинкса. Операция проводится через несколько небольших проколов (0,5–1 см) в брюшной стенке, через которые вводятся камера (лапароскоп) и тонкие инструменты. Преимущества лапароскопии очевидны: меньшая травматизация тканей, минимальный болевой синдром после операции, быстрое восстановление и хороший косметический эффект.

Лапаротомия — это традиционная «открытая» операция, при которой доступ к органам малого таза осуществляется через разрез передней брюшной стенки. К лапаротомии прибегают в более сложных ситуациях: при разрыве пиосальпинкса и развитии перитонита, при гигантских размерах гнойного образования, при выраженном спаечном процессе, который делает лапароскопию технически невозможной или опасной, а также при необходимости проведения операций на других органах.

Как принимается решение о виде операции

Окончательное решение о тактике хирургического лечения принимается врачом на основании комплексной оценки ситуации, но всегда с учетом мнения и планов самой пациентки. Диалог между врачом и женщиной имеет здесь ключевое значение.

Факторы, влияющие на выбор, включают:

• Возраст и репродуктивные планы. У молодой женщины, желающей иметь детей, будут предприняты все возможные усилия для сохранения трубы, если это безопасно.
• Степень повреждения трубы. Оценивается во время диагностики и непосредственно в ходе операции. Если труба полностью разрушена, сохранять ее бессмысленно и опасно.
• Состояние второй маточной трубы. Если вторая труба здорова, решение в пользу удаления пораженной трубы (тубэктомии) может быть принято легче.
• Наличие осложнений. При разрыве трубы и перитоните приоритетом становится спасение жизни пациентки, что часто требует более радикального вмешательства.
• Общее состояние здоровья пациентки.

Выбор метода лечения пиосальпинкса — это всегда баланс между радикализмом для полного излечения и стремлением сохранить орган для будущей репродуктивной функции. Важно доверять своему лечащему врачу и открыто обсуждать все возможные варианты, их преимущества и риски.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. — 88 с.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 256 с.
4. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th Edition. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1488 p.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2018 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS. 2018;29(2):108-114.