Хирургическое лечение пиометры: от выскабливания до удаления матки

Хирургическое лечение пиометры является основным и наиболее эффективным подходом к терапии этого опасного состояния. Пиометра — это скопление гноя в полости матки, возникающее из-за нарушения его оттока на фоне инфекционного процесса. Такое состояние представляет собой, по сути, замкнутый гнойник, который может привести к жизнеугрожающим осложнениям, таким как прорыв стенки матки (перфорация), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (заражение крови). Поэтому главная цель вмешательства — быстро и полностью эвакуировать гнойное содержимое, устранить причину закупорки и предотвратить повторение заболевания. Выбор конкретного метода операции зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, тяжести состояния и причины, вызвавшей пиометру.

Почему при пиометре необходимо хирургическое вмешательство

Консервативная терапия с использованием только антибиотиков при пиометре малоэффективна и крайне рискованна. Причина в том, что матка с гноем превращается в изолированный очаг инфекции. Лекарственные препараты плохо проникают в полость, заполненную гноем, и не могут полностью уничтожить возбудителей. Без обеспечения оттока гнойного содержимого инфекция продолжает развиваться, стенки матки растягиваются и истончаются, что создает высокий риск их разрыва.

Откладывание операции в надежде на медикаментозное лечение может привести к необратимым последствиям. Именно поэтому хирургическое вмешательство рассматривается не как одна из опций, а как неотложная мера, направленная на спасение здоровья и жизни женщины. Основная задача врача — не просто убрать гной, а ликвидировать сам источник инфекции и условия для ее повторного возникновения.

Основные цели хирургического лечения пиометры

Оперативное лечение при диагнозе пиометра преследует несколько ключевых целей, которые определяют тактику и объем вмешательства. Вот основные из них:

• Эвакуация гнойного содержимого. Это первоочередная задача, направленная на немедленное устранение токсического очага в организме и снижение риска развития сепсиса.
• Расширение и дренирование цервикального канала. Устранение закупорки канала шейки матки необходимо для обеспечения свободного оттока гноя и предотвращения его повторного скопления.
• Диагностика. В ходе операции врач получает возможность взять образцы тканей (эндометрия) для гистологического исследования. Это крайне важно для исключения или подтверждения злокачественного процесса, который может быть первопричиной пиометры, особенно у женщин в постменопаузе.
• Устранение причины заболевания. Если пиометра вызвана полипом, миоматозным узлом или другим новообразованием, его необходимо удалить.
• Предотвращение рецидивов. В случаях, когда риск повторного возникновения пиометры высок (например, у пожилых пациенток с тяжелыми сопутствующими патологиями), может быть принято решение о радикальной операции — удалении матки.

Методы хирургического лечения: от органосохраняющих до радикальных

Выбор хирургической тактики всегда индивидуален. Врач учитывает множество факторов: возраст, желание сохранить репродуктивную функцию, общее состояние здоровья, причину заболевания и наличие злокачественных процессов. Существует два основных направления в хирургическом лечении пиометры.

Первое направление — органосохраняющие операции. Их цель — убрать гной и причину его скопления, сохранив при этом матку. К таким методам относится выскабливание полости матки (кюретаж) или гистероскопия. В ходе гистероскопии в полость матки вводится тонкий оптический прибор, который позволяет врачу под визуальным контролем удалить гной, прицельно взять биопсию и удалить полипы или небольшие миомы, блокирующие отток. Выскабливание — это инструментальное опорожнение полости матки. Эти методы чаще применяются у женщин репродуктивного возраста, когда важно сохранить возможность беременности в будущем.

Второе направление — радикальные операции. Основной такой операцией является гистерэктомия, или удаление матки. Это наиболее надежный способ полностью устранить источник инфекции и исключить риск рецидива. К гистерэктомии прибегают в следующих случаях:

• у женщин в постменопаузе, когда сохранение органа не имеет функционального значения;
• при неэффективности органосохраняющих методов и повторном скоплении гноя;
• при наличии злокачественного новообразования;
• при высоком риске перфорации матки или уже свершившемся прорыве гноя в брюшную полость.

Гистерэктомия может выполняться различными доступами: через разрез на передней брюшной стенке (лапаротомия), через небольшие проколы (лапароскопия) или через влагалище.

Сравнительная таблица методов лечения пиометры

Для лучшего понимания различий между основными хирургическими подходами их цели и последствия удобно представить в виде таблицы.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Подготовка к хирургическому лечению пиометры обычно проводится в условиях стационара и включает стандартный набор обследований: анализы крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмму (оценка свертываемости крови), ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Обязательно назначается антибактериальная терапия для подавления инфекции и снижения риска осложнений.

Послеоперационный период также проходит под наблюдением врачей. Пациентке продолжают вводить антибиотики, обезболивающие препараты. Длительность пребывания в больнице зависит от объема операции: после гистероскопии или выскабливания выписка возможна через 1–3 дня, после гистерэктомии — через 5–10 дней. Восстановление включает ограничение физических нагрузок, половой покой, соблюдение гигиены. Важно понимать, что полное восстановление, особенно после удаления матки, занимает от одного до двух месяцев.

Возможные риски и осложнения оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операции по поводу пиометры не являются исключением. Пациентка должна быть осведомлена о возможных осложнениях, хотя при современном уровне медицины они встречаются нечасто и успешно контролируются.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть как во время, так и после операции.
• Инфекционные осложнения. Несмотря на антибиотикопрофилактику, существует риск развития воспалительных процессов в области малого таза.
• Перфорация матки. Прокол стенки матки инструментом во время выскабливания или гистероскопии. Это редкое, но серьезное осложнение, которое может потребовать экстренной лапароскопии или лапаротомии.
• Повреждение смежных органов. Во время сложных операций, особенно при гистерэктомии, существует минимальный риск травмы мочевого пузыря или кишечника.
• Тромбоэмболические осложнения. Формирование тромбов в венах ног с риском их отрыва. Для профилактики используются эластичные чулки и специальные препараты.

Важно подчеркнуть, что риск, связанный с отказом от операции при пиометре, несоизмеримо выше, чем риски самого хирургического вмешательства.

Жизнь после гистерэктомии: что важно знать

Решение об удалении матки часто вызывает у женщин страх и множество вопросов о будущем. Важно развеять некоторые мифы. Если во время операции не были удалены яичники, гормональный фон женщины не меняется и климакс наступает в свое естественное время. Женщина не становится «менее женственной», так как матка — это в первую очередь детородный орган, и ее удаление не влияет на внешность, либидо или возможность получать удовольствие от интимной жизни.

После полного восстановления женщина возвращается к привычному образу жизни. Более того, удаление больного органа, который был источником хронической боли и опасности, значительно улучшает качество жизни. Психологическая поддержка на этапе принятия решения и в послеоперационный период играет важную роль, помогая женщине адаптироваться к изменениям в организме.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с.
3. Berek & Novak's Gynecology / под ред. Jonathan S. Berek. – 16-е изд. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. – 1504 с.
4. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. – М., 2021.
5. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology / под ред. Neville F. Hacker, Joseph C. Gambone, Calvin J. Hobel. – 6-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2016. – 480 с.