Основные причины гематосальпинкса: от внематочной до эндометриоза

Автор:

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Основные причины гематосальпинкса — это состояния, которые приводят к скоплению крови в просвете маточной (фаллопиевой) трубы. Чаще всего это происходит из-за внематочной беременности, эндометриоза или хронических воспалительных процессов. Гематосальпинкс не является самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом или последствием другой патологии, которая требует обязательного внимания и диагностики. Понимание первопричины — это ключевой шаг к определению правильной тактики лечения и сохранению репродуктивного здоровья женщины.

Что такое гематосальпинкс и почему он возникает

Гематосальпинкс — это медицинский термин, который дословно означает «кровь в трубе». Маточные трубы — это парный орган, соединяющий яичники с полостью матки. В норме их просвет свободен. Для формирования гематосальпинкса необходимо сочетание двух ключевых факторов: наличия источника кровотечения внутри или рядом с трубой и нарушения ее проходимости. Фактически труба превращается в замкнутый резервуар, в котором накапливается кровь, что приводит к ее растяжению, воспалению и нарушению функции.

Представьте себе тонкую полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, а другой — в брюшную полость возле яичника. Если выход из этой трубки по какой-то причине перекрывается (например, из-за спаек), а внутри начинается кровотечение, жидкости просто некуда деться. Она скапливается, растягивая стенки трубы. Именно поэтому поиск причины гематосальпинкса сводится к ответу на два вопроса: откуда взялась кровь и что заблокировало трубу.

Внематочная беременность — самая частая и опасная причина

Наиболее грозной и требующей немедленного вмешательства причиной гематосальпинкса является трубная беременность. Это разновидность внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает развиваться не в матке, а в маточной трубе. Стенка трубы не предназначена для вынашивания эмбриона — она тонкая, неэластичная и имеет густую сеть кровеносных сосудов.

По мере роста плодного яйца ворсины хориона (будущей плаценты) прорастают в стенку трубы, повреждая сосуды и вызывая кровотечение в ее просвет. Если выход из трубы в матку или брюшную полость заблокирован (например, из-за воспалительного процесса), кровь быстро накапливается, формируя гематосальпинкс. Это состояние крайне опасно, так как растущий эмбрион может разорвать трубу, что приведет к массивному внутреннему кровотечению, угрожающему жизни женщины.

Эндометриоз как фактор развития гематосальпинкса

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая по строению и функциям на эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки), появляется за его пределами: на яичниках, брюшине и в том числе в маточных трубах. Эти очаги эндометриоидной ткани гормонально активны. Это значит, что они, как и нормальный эндометрий, ежемесячно реагируют на циклические колебания женских половых гормонов.

Механизм формирования гематосальпинкса при эндометриозе выглядит следующим образом: во время менструации очаги в трубе начинают кровоточить. Поскольку эта кровь находится в замкнутом пространстве трубы (проходимость которой часто нарушена из-за сопутствующего спаечного процесса, также характерного для эндометриоза), она скапливается, вызывая растяжение и воспаление. Со временем кровь сгущается, приобретая характерный темный, «шоколадный» цвет. Такой гематосальпинкс часто носит хронический, рецидивирующий характер.

Воспалительные процессы и их роль в формировании патологии

Хронические или перенесенные в прошлом воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), в частности сальпингит (воспаление маточной трубы), являются одной из ведущих причин нарушения проходимости труб. Инфекционный процесс повреждает нежную слизистую оболочку трубы, вызывая образование спаек — тонких тяжей из соединительной ткани, которые склеивают стенки трубы изнутри или перекрывают ее наружное отверстие (фимбриальный отдел).

В этом случае источником крови для гематосальпинкса может стать так называемая ретроградная менструация. Это нормальное явление, при котором небольшое количество менструальной крови забрасывается из матки через трубы в брюшную полость. У здоровой женщины эта кровь свободно выходит и рассасывается. Но если фимбриальный отдел трубы запаян спайками, кровь оказывается в ловушке. От цикла к циклу она накапливается, приводя к постепенному формированию гематосальпинкса.

Другие механические причины непроходимости маточных труб

Помимо воспаления и эндометриоза, существуют и другие состояния, которые могут механически перекрыть просвет маточной трубы и способствовать развитию гематосальпинкса. Понимание этих факторов важно для полной диагностики.

Для лучшего понимания механических причин, которые могут приводить к гематосальпинксу, рассмотрим их в виде таблицы.

Причина	Механизм возникновения
Спаечный процесс в малом тазу	Спайки могут образовываться после хирургических операций (например, аппендэктомии, кесарева сечения), перенесенных воспалений или эндометриоза. Они сдавливают трубу снаружи или перекрывают ее просвет, нарушая проходимость.
Последствия хирургических вмешательств	Операции на маточных трубах, включая их перевязку (хирургическая стерилизация) или операции по восстановлению проходимости, могут приводить к образованию рубцовой ткани и последующей закупорке.
Врожденные аномалии развития труб	Это редкая причина, но иногда маточные трубы могут иметь врожденные сужения, изгибы или недоразвитие, что создает условия для застоя и скопления жидкости, в том числе крови.
Новообразования	Доброкачественные (например, миома матки, расположенная у входа в трубу) или злокачественные опухоли матки, яичников или самой трубы могут сдавливать ее извне или прорастать в ее просвет, вызывая обструкцию. Важно отметить, что это одна из самых редких причин.

Как разные причины влияют на дальнейшую тактику

Определение точной причины гематосальпинкса имеет не только теоретическое, но и огромное практическое значение, так как от этого напрямую зависит тактика ведения пациентки. Подходы к лечению кардинально различаются в зависимости от первопричины.

Если причиной является внематочная беременность, это расценивается как неотложное состояние. Требуется срочная госпитализация и, как правило, хирургическое вмешательство (чаще лапароскопическое) для удаления плодного яйца и остановки кровотечения. Промедление в этом случае опасно для жизни.

Когда гематосальпинкс вызван эндометриозом или хроническим воспалительным процессом, тактика обычно плановая. Она может включать как консервативную гормональную или противовоспалительную терапию, так и плановое хирургическое вмешательство для удаления очагов эндометриоза, разделения спаек и, по возможности, восстановления проходимости трубы. Решение принимается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее репродуктивных планов и выраженности симптомов.

В любом случае, обнаружение гематосальпинкса — это сигнал о том, что в репродуктивной системе есть серьезная проблема. Игнорировать это состояние нельзя. Своевременное обращение к врачу-гинекологу для выяснения причины и начала лечения является залогом сохранения здоровья и, во многих случаях, способности к будущему материнству.

Список литературы

Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Клинические рекомендации «Эндометриоз» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1464 p.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Tubal factor infertility: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2021. — Vol. 116, № 5. — P. 1213–1224.