Комбинированные оральные контрацептивы: как выбрать подходящие таблетки

Автор:

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Выбор комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — это важное решение, которое влияет на здоровье и качество жизни женщины. Огромное разнообразие препаратов в аптеках может сбивать с толку и вызывать растерянность. Однако ключевой принцип подбора противозачаточных таблеток заключается в том, что это сугубо медицинская задача, которую необходимо решать совместно с врачом-гинекологом. Самостоятельное назначение КОК на основе советов подруг, рекламы или информации из интернета недопустимо и может привести к серьезным последствиям для здоровья. Только специалист может оценить все индивидуальные особенности вашего организма, выявить возможные противопоказания и подобрать препарат, который будет не только эффективным, но и безопасным.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы — это гормональные препараты в форме таблеток, содержащие два вида синтетических гормонов, которые являются аналогами женских половых гормонов: эстрогена и прогестагена. Их основная задача — предотвращение нежелательной беременности. Механизм действия КОК комплексный и реализуется сразу в трех направлениях, что обеспечивает их высокую надежность.

Подавление овуляции. Гормоны в составе таблеток блокируют созревание и выход яйцеклетки из яичника, делая зачатие невозможным.
Сгущение цервикальной слизи. Под действием препарата слизь в шейке матки становится более вязкой, что создает барьер для сперматозоидов и затрудняет их проникновение в полость матки.
Изменение эндометрия. Таблетки делают слизистую оболочку матки (эндометрий) тоньше, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, если овуляция все же произошла.

Благодаря такому тройному механизму защиты, при правильном приеме эффективность комбинированных оральных контрацептивов достигает 99%. Помимо основной функции, многие современные КОК обладают дополнительными лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают боли при менструации, улучшают состояние кожи при акне и снижают проявления предменструального синдрома (ПМС).

Классификация КОК: какие бывают противозачаточные таблетки

Все комбинированные оральные контрацептивы различаются по дозе эстрогенного компонента, типу прогестагена и схеме приема. Понимание этих различий помогает врачу подобрать оптимальный препарат для каждой конкретной пациентки. Не существует универсальной таблетки, которая подходила бы всем без исключения.

В зависимости от дозы этинилэстрадиола (синтетического аналога эстрогена) выделяют следующие группы препаратов:

Микродозированные (20 мкг этинилэстрадиола). Считаются препаратами первого выбора для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Они содержат минимальную дозу гормонов, что снижает риск побочных эффектов.
Низкодозированные (30–35 мкг этинилэстрадиола). Подходят широкому кругу женщин, в том числе рожавшим, или тем, кому микродозированные препараты не обеспечили достаточный контроль цикла (например, при сохранении межменструальных кровянистых выделений).
Высокодозированные (50 мкг этинилэстрадиола). В настоящее время для контрацепции практически не используются. Их применение оправдано только в лечебных целях при серьезных гормональных нарушениях и назначается строго по показаниям врача.

В зависимости от соотношения гормонов в таблетках на протяжении цикла приема оральные контрацептивы делятся на:

Монофазные. Все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу эстрогена и прогестагена. Это наиболее распространенный и простой в применении тип КОК.
Многофазные (двух- и трехфазные). Дозировка гормонов в таблетках меняется в течение цикла, имитируя естественные колебания гормонального фона женщины. Такие препараты могут потребовать более строгого соблюдения порядка приема таблеток.

Почему подбор КОК — задача исключительно для врача

Назначение гормонального препарата без предварительного обследования — это серьезный риск. Комбинированные оральные контрацептивы имеют ряд строгих противопоказаний, игнорирование которых может привести к жизнеугрожающим состояниям, таким как тромбоз, инфаркт или инсульт. Врач перед назначением КОК проводит тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы исключить все возможные риски.

Самостоятельный выбор препарата опасен по нескольким причинам:

Риск невыявленных противопоказаний. Только специалист может оценить наличие у вас таких состояний, как склонность к тромбообразованию (в том числе наследственная), заболевания печени, мигрень с аурой, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, которые являются абсолютными противопоказаниями к приему КОК.
Неправильно подобранный препарат. Без учета вашего гормонального фона и индивидуальных особенностей выбранный наугад препарат может вызвать массу побочных эффектов: головные боли, тошноту, нагрубание молочных желез, нерегулярные кровотечения, снижение либидо и перепады настроения.
Маскировка заболеваний. Начав прием неподходящих таблеток, можно «смазать» симптомы серьезного гинекологического заболевания (например, эндометриоза или миомы матки), что отсрочит его диагностику и своевременное лечение.

Совет подруги или фармацевта в аптеке не может заменить полноценную консультацию гинеколога. Препарат, который идеально подходит одной женщине, может быть категорически противопоказан другой.

Этапы подбора оральных контрацептивов у гинеколога

Процесс подбора подходящего комбинированного орального контрацептива — это комплексный подход, который включает несколько обязательных шагов. Это позволяет врачу составить полную картину о состоянии вашего здоровья и сделать информированный и безопасный выбор.

Для наглядности, вот основные этапы консультации и обследования:

Этап	Что включает	Почему это важно
Сбор анамнеза (беседа)	Врач подробно расспрашивает о перенесенных и хронических заболеваниях, операциях, вредных привычках (особенно курении), случаях тромбоза у близких родственников, особенностях менструального цикла, предыдущем опыте использования контрацепции.	Это основной этап для выявления факторов риска и противопоказаний. Например, сочетание приема КОК и курения у женщин старше 35 лет многократно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Общий и гинекологический осмотр	Измерение артериального давления, определение индекса массы тела (ИМТ), осмотр молочных желез, гинекологический осмотр на кресле, взятие мазка на онкоцитологию (Пап-тест).	Позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить гинекологические заболевания (например, миому, кисты яичников), которые могут влиять на выбор препарата.
Дополнительные обследования (по показаниям)	УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин), коагулограмма (оценка свертываемости крови), консультация маммолога или других узких специалистов.	Назначаются индивидуально при наличии определенных жалоб или факторов риска для исключения скрытых патологий и более точного подбора КОК.

Ключевые факторы, влияющие на выбор препарата

Принимая решение о назначении того или иного комбинированного орального контрацептива, врач опирается на совокупность нескольких ключевых факторов. Это позволяет максимально персонализировать выбор и достичь не только контрацептивного, но и, при необходимости, лечебного эффекта.

Возраст и репродуктивный анамнез. Молодым и нерожавшим девушкам чаще назначают микродозированные препараты. Женщинам после 35 лет, особенно курящим, подбор КОК требует особой осторожности.
Состояние здоровья и факторы риска. Наличие избыточного веса, артериальной гипертензии, сахарного диабета, мигреней, заболеваний вен — все это влияет на выбор препарата. Врач выберет КОК с минимальным риском для вашей сердечно-сосудистой системы.
Фенотип женщины. Условно выделяют три типа: с преобладанием эстрогенов, сбалансированный и с преобладанием гестагенов. Врач может учесть это при выборе КОК с определенным типом прогестагена для минимизации побочных эффектов.
Потребность в дополнительных лечебных эффектах. Если у вас есть проблемы с кожей (акне, жирность), болезненные менструации или выраженный ПМС, врач подберет препарат с прогестагеном, обладающим антиандрогенным действием, что поможет решить эти проблемы.

Распространенные опасения о комбинированных оральных контрацептивах

Вокруг гормональной контрацепции существует множество мифов, которые вызывают у женщин страх и сомнения. Важно разделять домыслы и научно подтвержденные факты.

Опасение №1: «Я наберу вес». Современные микро- и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы не вызывают значительного набора веса. Некоторые прогестагены могут вызывать небольшую задержку жидкости в первые месяцы приема, что может дать прибавку в 1–2 кг, но этот эффект обычно временный. Настоящий набор веса чаще связан с изменением образа жизни или питания, а не с действием таблеток.

Опасение №2: «Я не смогу забеременеть после отмены КОК». Это один из самых стойких мифов. Прием КОК не влияет на способность к зачатию в будущем. Наоборот, после отмены препарата у многих женщин наблюдается ребаунд-эффект — временное повышение активности яичников, что может даже увеличить шансы на беременность в первые 1–3 цикла. Способность к зачатию полностью восстанавливается.

Опасение №3: «Гормоны вызывают рак». Многочисленные исследования показывают, что прием КОК значительно снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия. Существует незначительное увеличение риска рака молочной железы и шейки матки, однако этот риск снижается до исходного уровня через несколько лет после прекращения приема. Важно регулярно проходить обследования у гинеколога и маммолога вне зависимости от приема контрацептивов.

Адаптация к препарату: чего ожидать в первые месяцы

После начала приема любого комбинированного орального контрацептива организму требуется время для адаптации. Этот период обычно длится от одного до трех месяцев. В это время могут наблюдаться некоторые побочные эффекты, которые в большинстве случаев не опасны и проходят самостоятельно.

К нормальным явлениям в период адаптации относятся:

Мажущие кровянистые выделения в середине цикла.
Нагрубание и болезненность молочных желез.
Незначительные изменения настроения.
Редкие головные боли.

Важно не прекращать прием таблеток при появлении этих симптомов, а продолжать курс и оценить свое состояние через 2–3 месяца. Однако если вы заметили у себя сильные головные боли, резкое повышение давления, боли в ногах, одышку или любые другие тревожные симптомы, необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Правильно подобранный КОК в итоге должен переноситься хорошо и не доставлять дискомфорта.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Пятое издание. — Женева: ВОЗ, 2017.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019.
Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. — М.: «МЕДпресс-информ», 2014.
Клинические рекомендации «Контрацепция гормональная у женщин». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023.
Practice Bulletin No. 186: Use of Hormonal Contraception in Women With Coexisting Medical Conditions / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130, № 1. — P. e55–e68.