Мини-пили: кому подходит этот метод гормональной контрацепции

Мини-пили, или прогестаген-содержащие оральные контрацептивы (ПОК), представляют собой современный и безопасный метод защиты от нежелательной беременности для определенных групп женщин. Их ключевое отличие от широко известных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) заключается в составе: они содержат только один тип гормона — прогестаген, без эстрогенного компонента. Это делает прогестаген-содержащие оральные контрацептивы уникальным выбором для женщин, которым противопоказаны эстрогены, например, в период кормления грудью или при наличии определенных рисков для здоровья. Понимание принципа их действия и особенностей применения позволяет сделать осознанный выбор в пользу этого метода.

Что такое мини-пили и чем они отличаются от комбинированных оральных контрацептивов

Прогестаген-содержащие оральные контрацептивы — это таблетки для ежедневного приема, содержащие низкую дозу синтетического аналога гормона прогестерона. Их контрацептивный эффект достигается несколькими путями. Во-первых, прогестаген сгущает слизь в шейке матки, создавая барьер, который мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки. Во-вторых, он изменяет структуру эндометрия — внутреннего слоя матки, делая его непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В-третьих, у многих женщин ПОК подавляют овуляцию, то есть выход яйцеклетки из яичника, хотя этот эффект не так стабилен, как при приеме КОК.

Основное отличие от комбинированных препаратов — отсутствие эстрогена. Именно эстроген отвечает за большинство серьезных побочных эффектов КОК, таких как повышение риска тромбозов, и ограничивает их применение у женщин с определенными заболеваниями. Отсутствие этого компонента в мини-пили значительно расширяет круг женщин, которые могут безопасно использовать гормональную контрацепцию.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных характеристик этих двух методов:

Основные показания к применению прогестаген-содержащих оральных контрацептивов

Мини-пили являются методом выбора для женщин, которые хотят использовать гормональную контрацепцию, но имеют противопоказания к приему эстрогенов. Этот метод подходит в следующих ситуациях:

• Период грудного вскармливания. Прогестаген-содержащие оральные контрацептивы считаются безопасным методом контрацепции для кормящих матерей. Они не влияют на количество и качество грудного молока, а активное вещество проникает в него в клинически незначимых количествах, не оказывая вреда для ребенка. Начинать прием обычно рекомендуют через 6 недель после родов.
• Наличие противопоказаний к эстрогенам. Это большая группа состояний, при которых прием КОК связан с высокими рисками для здоровья. Мини-пили могут быть назначены женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе, мигренью с аурой, артериальной гипертензией, сахарным диабетом с сосудистыми осложнениями, а также курящим женщинам старше 35 лет.
• Непереносимость эстрогенов. Некоторые женщины при приеме КОК испытывают побочные эффекты, связанные с эстрогенным компонентом: тошноту, головные боли, нагрубание молочных желез. Переход на ПОК может решить эту проблему.
• Перименопауза. В период перед наступлением менопаузы, когда у женщин старше 40 лет возрастают риски сердечно-сосудистых заболеваний, мини-пили могут быть более безопасной альтернативой КОК для контрацепции и регуляции цикла.

Кому не подходят мини-пили: основные противопоказания

Несмотря на высокий профиль безопасности, прогестаген-содержащие оральные контрацептивы, как и любой медицинский препарат, имеют свои противопоказания. Их прием не рекомендуется или категорически запрещен в следующих случаях:

• Подтвержденный или подозреваемый рак молочной железы. Большинство опухолей молочной железы являются гормонозависимыми, и прогестагены могут стимулировать их рост.
• Тяжелые заболевания печени. Острый гепатит, цирроз печени в стадии декомпенсации, опухоли печени являются противопоказаниями, так как метаболизм гормонов происходит именно в этом органе.
• Кровотечения из половых путей неясного происхождения. Перед началом приема любого гормонального контрацептива необходимо исключить серьезные патологии, такие как рак эндометрия, которые могут быть причиной кровотечения.
• Наличие в анамнезе артериальных тромбозов (инфаркт миокарда, инсульт) или тяжелых заболеваний артерий.
• Непереносимость лактозы. Некоторые мини-пили содержат лактозу в качестве вспомогательного вещества, что важно учитывать пациенткам с ее непереносимостью.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Противосудорожные, противотуберкулезные препараты и некоторые антибиотики могут снижать эффективность ПОК. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Преимущества и недостатки метода, которые важно учитывать при выборе

Выбор метода контрацепции — это всегда взвешивание всех «за» и «против». Мини-пили имеют свои сильные и слабые стороны, которые важно понимать, чтобы избежать разочарования и правильно оценить, подходит ли вам этот метод.

Ключевой фактор успеха: почему так важен строгий график приема

Один из самых важных аспектов, который определяет эффективность прогестаген-содержащих оральных контрацептивов, — это дисциплина приема. В отличие от КОК, где опоздание на несколько часов чаще всего не критично, мини-пили требуют приема строго в одно и то же время суток. Допустимое окно опоздания очень мало и, в зависимости от конкретного препарата, составляет всего 3 или 12 часов.

Почему это так важно? Основной контрацептивный эффект многих ПОК — сгущение цервикальной слизи — сохраняется недолго. Уже через 24 часа после приема таблетки слизь снова становится более жидкой и проницаемой для сперматозоидов. Если опоздать с приемом следующей таблетки, этот защитный барьер ослабевает, и риск наступления беременности резко возрастает. Поэтому этот метод лучше всего подходит женщинам с устоявшимся режимом дня, которые могут сделать прием таблетки ежедневным ритуалом, например, сразу после завтрака или перед сном. Если вы знаете, что склонны к забывчивости или ваш график непредсказуем, стоит обсудить с врачом другие, менее требовательные к режиму методы контрацепции.

Как правильно начать прием и что делать при пропуске таблетки

Начало приема ПОК, как правило, рекомендуется в первый день менструального цикла. В этом случае контрацептивный эффект наступает сразу, и дополнительные методы защиты не требуются. Если начать прием в любой другой день цикла, необходимо использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы) в течение первых 2–7 дней (точное количество дней указано в инструкции к конкретному препарату).

Если вы опоздали с приемом таблетки, но прошло меньше допустимого времени (3 или 12 часов), следует немедленно принять пропущенную таблетку, а следующую — в обычное время. Если опоздание составило больше допустимого времени, необходимо также принять пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется выпить две таблетки в один день. После этого следует продолжать прием в обычном режиме, но обязательно использовать дополнительную барьерную контрацепцию в течение следующих 2–7 дней. При незащищенном половом контакте после пропуска таблетки может потребоваться экстренная контрацепция. В любом случае, выбор метода контрацепции и тактика при пропуске таблеток должны обсуждаться с лечащим врачом-гинекологом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гормональная контрацепция». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Прилепская В. Н. (ред.) Руководство по контрацепции. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 400 с.
3. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. — Geneva: WHO, 2015.
4. Speroff L., Darney P. D. A Clinical Guide for Contraception. 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
5. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.