Календарный метод контрацепции: как рассчитать безопасные дни

Календарный метод контрацепции — это один из естественных способов планирования семьи, основанный на вычислении фертильных (опасных) дней менструального цикла женщины. Его суть заключается в воздержании от незащищенных половых контактов в период, когда вероятность зачатия максимальна. Важно сразу понимать, что этот метод, также известный как метод Огино-Кнауса, относится к наименее надежным способам предохранения от нежелательной беременности. Его эффективность напрямую зависит от регулярности менструального цикла и точности расчетов, однако даже при идеальном соблюдении всех правил он значительно уступает современным методам контрацепции.

Что такое календарный метод и как он работает

В основе календарного метода лежит физиология женского менструального цикла. Примерно в середине каждого цикла из яичника выходит зрелая яйцеклетка — этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 12–24 часов. Сперматозоиды, в свою очередь, могут сохранять свою жизнеспособность в половых путях женщины до 5–7 суток. Период, в который незащищенный половой акт может привести к беременности, называется «фертильным окном». Он включает в себя несколько дней до овуляции и день самой овуляции. Цель календарного метода — максимально точно определить это «окно» и исключить в эти дни половые контакты без барьерной контрацепции.

Таким образом, весь менструальный цикл условно делится на три фазы:

• Относительно безопасная фаза: дни сразу после окончания менструации и до начала фертильного окна.
• Опасная (фертильная) фаза: период, включающий овуляцию, когда риск зачатия наиболее высок.
• Абсолютно безопасная фаза: дни после овуляции и до начала следующей менструации.

Ключевая сложность заключается в том, что точный день овуляции может сдвигаться даже при регулярном цикле под влиянием стресса, смены климата, физических нагрузок или заболеваний. Именно поэтому метод требует длительного наблюдения и тщательных расчетов.

Как правильно рассчитать фертильные и безопасные дни: пошаговая инструкция

Для использования календарного способа контрацепции необходимо скрупулезно вести календарь менструаций на протяжении как минимум 6–12 месяцев. Это критически важный этап, так как без данных о продолжительности ваших циклов за длительный период любые расчеты будут неточными и бессмысленными. Записывайте дату начала каждой менструации и подсчитывайте количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей.

После того как у вас накопилась статистика минимум за полгода, можно приступать к расчетам. Вам нужно определить самый короткий и самый длинный менструальный цикл за весь период наблюдения.

1. Определение начала фертильного периода. Чтобы найти первый «опасный» день, нужно из количества дней самого короткого цикла вычесть 18. Например, если ваш самый короткий цикл составлял 26 дней, то расчет будет таким: 26 − 18 = 8. Это означает, что с 8-го дня вашего цикла начинается фертильное окно. Число 18 учитывает жизнеспособность сперматозоидов и возможные колебания в наступлении овуляции.
2. Определение окончания фертильного периода. Чтобы найти последний «опасный» день, нужно из количества дней самого длинного цикла вычесть 11. Например, если ваш самый длинный цикл был 31 день, то расчет будет следующим: 31 − 11 = 20. Это значит, что 20-й день вашего цикла является последним днем фертильного окна. Число 11 учитывает жизнеспособность яйцеклетки и колебания второй фазы цикла.

Таким образом, в приведенном примере (циклы от 26 до 31 дня) фертильным, или «опасным», периодом будет промежуток с 8-го по 20-й день цикла включительно. В эти дни необходимо либо полностью воздерживаться от половых контактов, либо использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы).

Пример расчета на практике

Чтобы наглядно продемонстрировать вычисления, давайте рассмотрим конкретный пример. Предположим, женщина вела календарь в течение 8 месяцев и получила следующие данные о продолжительности своих циклов (в днях): 28, 27, 29, 30, 28, 27, 31, 29.

В этой таблице мы шаг за шагом проведем расчет фертильного окна на основе этих данных:

Вывод: для женщины с такой продолжительностью циклов днями, когда необходима контрацепция или воздержание, являются все дни с 9-го по 20-й, считая от первого дня менструации. Дни с 1-го по 8-й и с 21-го до начала следующей менструации считаются «безопасными».

Эффективность и надежность метода Огино-Кнауса

Надежность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, который показывает, сколько женщин из 100 забеременело в течение года при использовании конкретного метода. Для календарного метода этот показатель один из самых высоких, что свидетельствует о его низкой эффективности. При идеальном использовании (когда женщина с регулярным циклом не допускает ошибок в расчетах и соблюдает все правила) индекс Перля составляет около 9. Это означает, что 9 из 100 женщин все равно забеременеют в течение года.

При типичном использовании, которое включает ошибки в расчетах, нерегулярность цикла или несоблюдение «опасных» дней, эффективность падает еще ниже. Индекс Перля при таком сценарии может достигать 24. Это значит, что почти каждая четвертая женщина, полагающаяся на календарный способ контрацепции, столкнется с незапланированной беременностью. Причина такой низкой надежности кроется в том, что продолжительность менструального цикла — величина непостоянная и подверженная влиянию множества факторов.

Кому категорически не подходит календарный способ контрацепции

Несмотря на свою простоту и доступность, календарный метод имеет строгие ограничения и подходит далеко не всем. Его использование может быть не только неэффективным, но и рискованным для определенных групп женщин. Вот основные противопоказания:

• Нерегулярный менструальный цикл. Если разница между самым коротким и самым длинным циклом составляет более 10 дней, метод использовать нельзя, так как предсказать овуляцию становится практически невозможно.
• Подростковый возраст. У девушек цикл часто еще не установился и может быть нерегулярным, что делает расчеты недостоверными.
• Период после родов и во время грудного вскармливания. В это время овуляция может происходить непредсказуемо, еще до восстановления регулярных менструаций.
• Период пременопаузы (после 40–45 лет). Циклы становятся нерегулярными, овуляция может отсутствовать или происходить в разные дни, что делает метод крайне ненадежным.
• Наличие гинекологических заболеваний, влияющих на регулярность цикла (например, синдром поликистозных яичников, эндометриоз).
• Высокий уровень стресса, частые командировки, смена часовых поясов, что может вызывать сбои цикла.
• Неприемлемость беременности. Если наступление беременности по медицинским или личным причинам является абсолютно недопустимым, следует выбирать более надежные методы контрацепции.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой другой способ, календарный метод имеет свои сильные и слабые стороны. Важно взвесить их перед тем, как принять решение о его использовании.

Для удобства сравнения все плюсы и минусы представлены в таблице:

В заключение стоит подчеркнуть, что современная гинекология рассматривает календарный метод как устаревший и ненадежный. Он может подойти парам со стабильными, длительными отношениями и регулярным циклом у женщины, которые готовы к возможному наступлению беременности. Во всех остальных случаях настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом-гинекологом для подбора более эффективного и безопасного метода контрацепции, соответствующего вашему здоровью и образу жизни.

Список литературы

1. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Методы контрацепции : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2023.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1056 с.
4. World Health Organization (WHO). Family planning: A global handbook for providers (2018 update). Geneva: WHO, 2018.
5. Hatcher, R. A., Trussell, J., Nelson, A. L., Cates, W., Jr., Kowal, D., & Policar, M. (2018). Contraceptive technology (21st ed.). New York, NY: Ayer Company Publishers, Inc.