Анализы перед назначением контрацептивов: обязательные обследования

Выбор метода контрацепции — это ответственный шаг в заботе о собственном здоровье и планировании семьи. Прежде чем начать использование любого контрацептивного средства, особенно гормональных препаратов, важно пройти тщательное медицинское обследование. Анализы перед назначением контрацептивов являются не просто формальностью, а необходимой мерой для обеспечения вашей безопасности и эффективности выбранного метода. Они помогают врачу-гинекологу получить полную картину состояния вашего здоровья, исключить возможные противопоказания и подобрать наиболее подходящий и безопасный вариант контрацепции, минимизируя потенциальные риски и побочные эффекты.

Зачем необходимы анализы перед приемом контрацептивов

Необходимость прохождения медицинских обследований перед началом приема любых контрацептивов, особенно гормональных, обусловлена заботой о вашем здоровье и стремлением к максимальной эффективности и безопасности выбранного метода. Гормональные контрацептивные средства оказывают влияние на многие системы организма, и без предварительной оценки состояния здоровья они могут стать причиной серьезных осложнений или не дать желаемого эффекта. Сдача анализов и проведение обследований позволяет врачу выявить возможные противопоказания к использованию определенных видов контрацепции. Например, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови или патологии печени являются абсолютными противопоказаниями к приему комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Без соответствующего обследования эти риски могут остаться незамеченными, что может привести к опасным последствиям для здоровья, включая тромбозы, инсульты или обострение хронических заболеваний. Также обследования помогают оценить индивидуальные особенности вашего организма, что позволяет подобрать препарат с оптимальным составом и дозировкой, минимизируя побочные эффекты и обеспечивая надежную защиту от нежелательной беременности. Это инвестиция в ваше долгосрочное благополучие и уверенность в своем выборе.

Первичная консультация гинеколога и сбор анамнеза

Первичная консультация у врача-гинеколога является краеугольным камнем в процессе подбора контрацепции, предваряя любые лабораторные исследования и физикальные обследования. На этом этапе врач собирает полный анамнез, то есть подробную информацию о вашем здоровье, образе жизни и семейной истории заболеваний. Во время беседы гинеколог задает вопросы о регулярности менструального цикла, наличии хронических заболеваний (например, диабета, гипертонии, мигрени), операциях в прошлом, аллергических реакциях, а также о приеме других лекарственных средств. Особое внимание уделяется наличию у родственников таких заболеваний, как тромбозы, инсульты, инфаркты, онкологические патологии молочных желез или репродуктивных органов. Также выясняются факторы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя, индекс массы тела. Эта информация критически важна, поскольку многие факторы могут как влиять на выбор контрацептива, так и являться противопоказанием к его назначению. Например, курение в сочетании с возрастом и приемом гормональных контрацептивов значительно повышает риск тромбоэмболических осложнений. После сбора анамнеза проводится общий и гинекологический осмотр, включающий измерение артериального давления (АД), веса и роста, а также осмотр молочных желез и наружных половых органов.

Лабораторные исследования крови и мочи

Комплексные лабораторные исследования крови и мочи предоставляют врачу ценную информацию о состоянии внутренних органов и систем, позволяя выявить скрытые патологии, которые могут быть противопоказанием к назначению контрацептивов или требовать индивидуального подхода. Для принятия решения о назначении контрацептивов, особенно гормональных, рекомендован следующий перечень лабораторных анализов:

Важные лабораторные исследования перед назначением контрацепции:

Выявление отклонений в любом из этих показателей может стать основанием для более глубокого обследования или изменения тактики выбора контрацепции.

Гинекологические обследования и мазки

Помимо анализов крови и мочи, обязательным этапом подготовки к назначению контрацептивов являются специализированные гинекологические обследования. Эти исследования позволяют оценить состояние репродуктивной системы, исключить воспалительные процессы, инфекции и предраковые состояния. Основные гинекологические обследования включают:

• Осмотр шейки матки в зеркалах: Визуальная оценка состояния шейки матки, наличие эрозий, воспалений или других видимых изменений.
• Бимануальное исследование: Ощупывание матки и придатков для определения их размеров, положения, подвижности и выявления возможных новообразований или болезненности.
• Мазок на микрофлору (бактериоскопия): Позволяет определить состав микрофлоры влагалища, выявить воспалительные процессы (вагинит, цервицит) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как гонорея, трихомониаз. Наличие активной инфекции является противопоказанием к началу приема контрацептивов до ее лечения.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест, или мазок по Папаниколау): Скрининговый метод для раннего выявления предраковых и раковых изменений клеток шейки матки. Это исследование является обязательным для всех женщин, начинающих или продолжающих прием контрацептивов, поскольку некоторые изменения могут потребовать дополнительного обследования или повлиять на выбор контрацептивного метода.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Проводится для оценки состояния матки (размеры, структура эндометрия и миометрия), яичников (размеры, наличие фолликулов, кист), а также для исключения патологий, таких как миома матки, полипы эндометрия, эндометриоз или кисты яичников. УЗИ органов малого таза (УЗИ ОМТ) помогает удостовериться в отсутствии объемных образований, которые могут быть противопоказанием к гормональной терапии или требовать другого подхода.

Эти обследования играют ключевую роль в предотвращении осложнений и выборе наиболее подходящего и безопасного метода контрацепции, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

Дополнительные обследования по показаниям

В некоторых случаях, помимо базового списка, врач-гинеколог может назначить дополнительные обследования. Эти исследования проводятся не всем, а только при наличии определенных показаний, выявленных в ходе сбора анамнеза или первичного осмотра, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность контрацепции. К дополнительным обследованиям относятся:

• Измерение артериального давления (АД): Хотя это и часть первичного осмотра, регулярный контроль артериального давления может быть рекомендован, если у вас есть предрасположенность к гипертонии или пограничные значения. Высокое АД является серьезным противопоказанием к приему комбинированных оральных контрацептивов (КОК) из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
• УЗИ молочных желез или маммография: Эти обследования проводятся для оценки состояния тканей молочных желез. Ультразвуковое исследование молочных желез обычно рекомендовано женщинам до 40 лет, а маммография — после 40 лет или при наличии факторов риска (например, наследственная предрасположенность к раку молочной железы, выявленные уплотнения). Гормональные контрацептивы могут влиять на молочные железы, поэтому важно исключить существующие патологии до начала их приема.
• Исследование уровня гормонов крови: Как правило, рутинное исследование гормонального статуса не является обязательным перед назначением контрацептивов. Однако оно может быть назначено, если у вас имеются нарушения менструального цикла (например, очень длительные или нерегулярные циклы), признаки гиперандрогении (избыточный рост волос, акне), синдром поликистозных яичников или другие эндокринные нарушения, которые могут влиять на выбор типа гормонального контрацептива.
• Консультации смежных специалистов: При выявлении определенных заболеваний (например, серьезных патологий печени, сердца, эндокринных нарушений) может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога или гематолога. Их заключения помогут гинекологу принять наиболее обоснованное решение о возможности и безопасности применения контрацепции.

Эти целевые обследования помогают максимально индивидуализировать подход к выбору контрацептива, гарантируя, что он будет безопасным и эффективным именно для вас.

Как подготовиться к обследованиям

Правильная подготовка к медицинским обследованиям является залогом получения максимально точных и достоверных результатов, что, в свою очередь, обеспечит врачу возможность принять обоснованное решение о назначении контрацептивов. Несоблюдение правил подготовки может исказить данные и привести к необходимости пересдачи анализов.

Для различных исследований существуют свои рекомендации по подготовке:

• Для анализов крови (биохимический анализ, коагулограмма, глюкоза):
  • Кровь сдается строго натощак. Это означает, что после последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Разрешается пить только чистую негазированную воду.
  • За 24 часа до сдачи анализов избегайте употребления жирной, жареной пищи, алкоголя.
  • За час до анализа воздержитесь от курения.
  • Постарайтесь исключить физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение накануне.
  • Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, некоторые из них потребуется временно отменить по согласованию с доктором.
• Для общего анализа мочи:
  • Собирается утренняя порция мочи, после тщательного туалета наружных половых органов.
  • Используйте стерильный контейнер для сбора мочи, который можно приобрести в аптеке.
  • Первую струю мочи выпустите в унитаз, среднюю порцию соберите в контейнер, остаток также в унитаз.
  • Доставьте анализ в лабораторию в течение 1-2 часов.
• Для гинекологического осмотра и мазков (на микрофлору, ПАП-тест):
  • За 2-3 дня до визита к гинекологу воздержитесь от половых контактов.
  • Не используйте вагинальные свечи, кремы, тампоны, спринцевания.
  • Гигиенические процедуры следует проводить только с использованием теплой воды, без мыла и интимных гелей непосредственно перед визитом к врачу.
  • Оптимальное время для сдачи мазков — середина менструального цикла, не ранее чем через 5 дней после окончания менструации и не позднее чем за 5 дней до ее начала.
• Для УЗИ органов малого таза:
  • При трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку) необходимо иметь полный мочевой пузырь, поэтому за 1-1,5 часа до исследования следует выпить 1-1,5 литра негазированной воды.
  • При трансвагинальном УЗИ (через влагалище) специальная подготовка не требуется, мочевой пузырь должен быть пустым.
  • В некоторых случаях для уменьшения газообразования может быть рекомендована диета за 2-3 дня до исследования или прием ветрогонных препаратов.

Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы по подготовке к обследованиям. Открытый диалог и четкое следование рекомендациям — ключ к успешной и безопасной контрацепции.

Интерпретация результатов и подбор контрацептива

После того как все необходимые анализы будут сданы, а обследования пройдены, наступает один из самых важных этапов – интерпретация полученных данных врачом-гинекологом. Этот процесс требует глубоких знаний и клинического опыта, поскольку результаты каждого анализа рассматриваются не изолированно, а в совокупности с вашей медицинской историей и индивидуальными особенностями. Врач внимательно изучает каждый показатель: от уровня холестерина и глюкозы в крови до показателей свертываемости крови и состояния шейки матки по результатам цитологического исследования. Цель — выявить любые потенциальные риски или противопоказания, которые могут сделать использование определенного вида контрацепции небезопасным или неэффективным. Например, повышенный уровень печеночных ферментов может указывать на скрытые проблемы с печенью, что требует осторожности при назначении гормональных препаратов, метаболизирующихся в печени. Отклонения в коагулограмме (гемостазиограмме) могут сигнализировать о повышенном риске тромбозов, что является абсолютным противопоказанием к приему комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и потребует рассмотрения других, негормональных или низкодозированных методов. На основании всей этой информации, а также ваших пожеланий и потребностей, врач предложит наиболее оптимальный метод контрацепции. Это может быть как гормональная контрацепция (оральные контрацептивы, пластыри, кольца, инъекции, импланты), так и негормональные варианты (внутриматочные спирали, барьерные методы). Иногда, если риски превышают пользу, врач может рекомендовать воздержаться от гормональной контрацепции и рассмотреть другие способы защиты. Этот этап является кульминацией всего процесса обследования, гарантирующим, что выбранный вами метод контрацепции будет максимально безопасным и эффективным именно для вашего организма.

Список литературы

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Пятое издание. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015. – 280 с.
3. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. Выпуск 3 / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
4. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с.