Выбор контрацепции после 40 лет: особенности для периода перименопаузы

После 40 лет многие женщины сталкиваются с периодом перименопаузы — переходным этапом к менопаузе, когда организм постепенно снижает выработку половых гормонов. Это время сопровождается изменениями в менструальном цикле, но возможность зачатия, хоть и снижается, всё ещё сохраняется. Поэтому вопрос выбора контрацепции после 40 лет становится особенно актуальным, требующим индивидуального и осознанного подхода с учётом меняющегося гормонального фона, общего состояния здоровья и личных потребностей. Правильно подобранный метод не только предотвратит нежелательную беременность, но и может помочь справиться с некоторыми симптомами перименопаузы, улучшив качество жизни.

Перименопауза и её значение для контрацепции

Перименопауза — это естественный период в жизни женщины, который предшествует менопаузе и характеризуется постепенным угасанием функции яичников. Обычно она начинается примерно с 40-45 лет и может длиться от нескольких месяцев до 10 лет. В это время уровень эстрогенов и прогестерона начинает колебаться, становясь нестабильным, что приводит к таким проявлениям, как нерегулярные менструации, приливы жара, перепады настроения и другие климактерические симптомы. Несмотря на эти изменения, овуляция может происходить нерегулярно, но потенциал для зачатия сохраняется, что делает использование контрацепции важным до момента наступления подтверждённой менопаузы. Многие женщины ошибочно полагают, что с нерегулярностью цикла риск беременности сводится к нулю, однако это не так. Случаи незапланированной беременности в этом возрасте не редкость, и они могут быть связаны с повышенными рисками как для матери, так и для плода.

Почему важно использовать контрацепцию после 40 лет

Применение надёжных методов предупреждения беременности после 40 лет имеет ключевое значение по нескольким причинам. Во-первых, беременность в более зрелом возрасте связана с повышенными рисками. К ним относятся возрастающая вероятность хромосомных аномалий у плода, таких как синдром Дауна, а также осложнения для матери, включая гестационный диабет, повышение артериального давления, преэклампсию, отслойку плаценты и необходимость кесарева сечения. Во-вторых, контрацептивные средства могут выполнять не только свою основную функцию, но и оказывать терапевтическое действие, облегчая проявления перименопаузы. Например, гормональная контрацепция способна стабилизировать менструальный цикл, уменьшить интенсивность кровотечений, снизить выраженность приливов и улучшить общее самочувствие. Также некоторые методы могут способствовать профилактике остеопороза и рака яичников или эндометрия. Таким образом, контрацепция в этом возрасте — это не только защита от нежелательной беременности, но и часть заботы о здоровье и комфорте женщины в период гормональной перестройки.

Основные виды контрацепции, рекомендованные после 40

Выбор подходящего метода контрацепции в период перименопаузы — это индивидуальное решение, которое должно приниматься совместно с врачом, исходя из состояния здоровья, образа жизни и личных предпочтений. Существует несколько категорий контрацептивных средств, каждая из которых имеет свои особенности для женщин старше 40 лет.

Гормональные методы контрацепции для женщин старше 40

Гормональная контрацепция является одним из наиболее эффективных и часто рекомендуемых вариантов для женщин в перименопаузе, поскольку она не только предотвращает беременность, но и может помочь в управлении симптомами гормональных колебаний.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие минимальное количество эстрогена и прогестерона, часто являются хорошим выбором для многих женщин после 40 лет. Они эффективно предотвращают овуляцию, обеспечивая высокую степень защиты от беременности. Помимо этого, комбинированные оральные контрацептивы стабилизируют менструальный цикл, делают кровотечения менее обильными и болезненными, а также могут уменьшать приливы, ночную потливость и улучшать состояние кожи. Важно отметить, что КОК противопоказаны женщинам с повышенным риском тромбозов, высоким артериальным давлением, мигренью с аурой, заболеваниями печени и курильщицам старше 35 лет. Перед назначением комбинированных оральных контрацептивов всегда проводится тщательное медицинское обследование.
• Гестагенные контрацептивы (мини-пили, импланты, инъекции, гормональная внутриматочная спираль) Эти методы содержат только прогестерон и могут быть отличной альтернативой для женщин, которым противопоказаны эстрогены.
  • Мини-пили: это таблетки, содержащие только прогестерон. Они менее строго регламентированы по времени приёма, чем КОК, однако их приём требует регулярности.
  • Гестагенные средства длительного действия: Включают подкожные импланты и инъекции. Эти методы обеспечивают контрацепцию на длительный срок (от 3 месяцев до 3 лет) и очень удобны в использовании, поскольку не требуют ежедневного контроля.
  • Внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом: Этот метод, часто называемый гормональной внутриматочной спиралью, выделяет гестаген локально в полость матки. Гормональная внутриматочная система обеспечивает очень высокую эффективность контрацепции на срок до 5-8 лет. Кроме того, она значительно уменьшает менструальные кровотечения и может применяться для лечения обильных менструаций, что особенно актуально в перименопаузе. Гормональная внутриматочная спираль также имеет минимальное системное воздействие на организм.

Негормональные методы контрацепции после 40 лет

Для женщин, которым противопоказаны гормональные препараты или которые предпочитают негормональные варианты, также существует ряд эффективных решений.

• Медная внутриматочная спираль (ВМС) Медная внутриматочная спираль является надёжным негормональным методом, обеспечивающим защиту от беременности на срок до 10 лет. Она создаёт в матке среду, неблагоприятную для сперматозоидов и оплодотворённой яйцеклетки. Основными преимуществами медной ВМС являются её высокая эффективность и отсутствие гормонального воздействия на организм. Однако она может усиливать менструальные кровотечения и вызывать более выраженные боли, что может быть нежелательно для женщин, уже страдающих от обильных циклов в перименопаузе.
• Барьерные методы контрацепции К барьерным методам относятся презервативы (мужские и женские), диафрагмы и шеечные колпачки. Они работают путём создания физического барьера, предотвращающего попадание сперматозоидов в матку. Презервативы также обеспечивают защиту от инфекций, передающихся половым путём (ИППП), что является их неоспоримым преимуществом. Барьерные методы требуют правильного и последовательного использования для достижения максимальной эффективности. Они безопасны, не имеют побочных эффектов, связанных с гормонами, и доступны без рецепта.
• Спермициды Спермициды — это химические вещества, которые уничтожают сперматозоиды или замедляют их движение. Они выпускаются в виде кремов, гелей, пенок, свечей и плёнок и вводятся во влагалище перед половым актом. Спермициды обычно используются в сочетании с барьерными методами для повышения их эффективности, так как самостоятельно они обладают умеренной степенью защиты.
• Хирургическая стерилизация Это постоянный метод контрацепции, который подходит женщинам и их партнёрам, которые абсолютно уверены, что больше не хотят иметь детей. Женская стерилизация (перевязка маточных труб) и мужская стерилизация (вазэктомия) являются высокоэффективными процедурами. Мужская стерилизация считается менее инвазивной и более простой процедурой. Хирургическая стерилизация не влияет на гормональный фон и сексуальную функцию. Перед принятием такого решения важно тщательно обдумать все аспекты и обсудить его с партнёром и врачом, так как процедура является необратимой.

Факторы, влияющие на выбор метода контрацепции

Подбор контрацепции для женщин после 40 лет — это комплексный процесс, который учитывает множество индивидуальных факторов. Врач-гинеколог оценивает не только желание предотвратить беременность, но и общее состояние здоровья пациентки, её образ жизни и личные предпочтения.

Ключевые факторы, которые влияют на выбор:

• Состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. Наличие таких состояний, как высокое артериальное давление (артериальная гипертензия), сахарный диабет, мигрень с аурой, заболевания печени, венозный тромбоз или склонность к тромбообразованию, а также определённые онкологические заболевания, могут быть противопоказаниями к использованию гормональных контрацептивов, особенно тех, что содержат эстрогены.
• Курение. Курение значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при использовании эстрогенсодержащих контрацептивов, особенно у женщин старше 35 лет. В таких случаях предпочтение отдаётся методам без эстрогенов или негормональным вариантам.
• Симптомы перименопаузы. Если женщина испытывает выраженные симптомы гормональных колебаний, такие как обильные и нерегулярные кровотечения, приливы жара, перепады настроения, гормональная контрацепция, например комбинированные оральные контрацептивы или гормональная внутриматочная спираль, может помочь стабилизировать состояние и облегчить эти проявления.
• Частота половых контактов. Для женщин, ведущих активную половую жизнь, более подходящими могут быть высокоэффективные долгосрочные методы, такие как ВМС или подкожные импланты. При менее регулярных контактах барьерные методы или спермициды могут быть достаточными.
• Пожелания женщины и образ жизни. Некоторые женщины предпочитают негормональные методы из-за личных убеждений или нежелания принимать гормоны. Другие ценят удобство и высокую эффективность длительных методов, которые не требуют ежедневного контроля.
• Приём других лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, например противосудорожные средства или препараты для лечения туберкулеза, могут снижать эффективность гормональных контрацептивов, что требует корректировки выбора метода.

Противопоказания к гормональной контрацепции после 40

Взвешенное решение о выборе контрацепции после 40 лет обязательно включает оценку потенциальных рисков, особенно при использовании гормональных методов. Существуют определённые состояния здоровья, при которых гормональные контрацептивы, особенно комбинированные оральные контрацептивы (КОК), противопоказаны или требуют особой осторожности.

Основные противопоказания к использованию эстрогенсодержащих гормональных контрацептивов включают:

• Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе. Это включает венозные тромбозы (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии), артериальные тромбозы (например, инфаркт миокарда, ишемический инсульт), а также наличие факторов риска тромбоза (наследственная тромбофилия).
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (высокое артериальное давление).
• Мигрень с аурой.
• Ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания.
• Тяжёлые заболевания печени, опухоли печени.
• Рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли.
• Курение в возрасте старше 35 лет. Этот фактор значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений при приёме КОК.
• Тяжёлый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

При наличии любого из этих состояний врач рассмотрит альтернативные методы контрацепции, такие как гестагенные препараты (мини-пили, импланты, гормональная внутриматочная система) или негормональные методы (медная внутриматочная спираль, барьерные методы, хирургическая стерилизация). Важно помнить, что каждый случай уникален, и окончательное решение принимается только после тщательного обследования и консультации с гинекологом.

Когда можно прекратить контрацепцию: определение менопаузы

Вопрос о том, когда можно безопасно прекратить использование контрацепции, является одним из наиболее частых для женщин в период перименопаузы. Ответ прост: контрацепцию следует продолжать до тех пор, пока не будет подтверждена менопауза. Менопауза определяется как 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи) при отсутствии других причин для их прекращения (например, беременности, кормления грудью или использования некоторых видов контрацепции, маскирующих цикл). Это означает, что даже если менструации стали очень редкими или нерегулярными, женщина всё ещё может забеременеть, так как овуляция может произойти непредсказуемо.

При использовании гормональных методов контрацепции, которые регулируют цикл (например, комбинированные оральные контрацептивы), определить естественное наступление менопаузы сложнее, поскольку регулярные "менструальноподобные" кровотечения могут продолжаться искусственно. В таких случаях врач может рекомендовать периодически делать перерывы в приёме препаратов или выполнять анализы на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для оценки функции яичников, хотя этот метод не всегда даёт однозначный результат на фоне приёма гормонов. Женщины, использующие гормональную внутриматочную спираль или подкожные импланты, у которых может отсутствовать менструация, должны продолжать контрацепцию до 50-55 лет, или пока врач не подтвердит наступление менопаузы на основании других критериев и анализов. Окончательное решение о прекращении контрацепции всегда должно приниматься совместно с врачом, чтобы избежать риска нежелательной беременности.

Как проходит подбор контрацепции с врачом-гинекологом

Процесс выбора оптимального метода контрацепции в период перименопаузы — это результат совместной работы женщины и врача-гинеколога. Самостоятельный выбор, основанный на советах подруг или информации из интернета, может быть неэффективным и даже опасным.

Пошаговый процесс подбора контрацепции выглядит так:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о вашем медицинском анамнезе, включая перенесённые заболевания, хронические состояния (артериальная гипертензия, сахарный диабет), наличие операций, аллергических реакций, а также об анамнезе вашей семьи (например, случаи тромбозов или онкологических заболеваний). Обсуждается текущий образ жизни, в том числе наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), регулярность половой жизни, а также опыт использования контрацепции в прошлом.
• Гинекологический осмотр. Проводится стандартный гинекологический осмотр, включающий осмотр шейки матки, влагалища и бимануальное исследование.
• Дополнительные обследования. В зависимости от анамнеза и результатов осмотра могут быть назначены следующие исследования:
  • Измерение артериального давления.
  • Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свёртываемости крови).
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния матки и яичников.
  • Мазок на цитологию (ПАП-тест) для исключения патологий шейки матки.
  • Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) могут быть выполнены, но их интерпретация в перименопаузе может быть затруднена из-за гормональных колебаний.
• Обсуждение вариантов контрацепции. После получения всех данных врач предоставит информацию о различных методах контрацепции, подходящих именно для вас, с учётом всех противопоказаний и желаемых эффектов. Объяснит преимущества и недостатки каждого метода, его эффективность, возможные побочные эффекты и особенности применения.
• Индивидуальный выбор. На основе всей полученной информации и ваших предпочтений врач поможет сделать обоснованный выбор. Если после начала использования выбранного метода возникают вопросы или побочные эффекты, важно незамедлительно обратиться к специалисту для корректировки.

Такой подход гарантирует максимальную безопасность и эффективность контрацепции, позволяя женщине в полной мере наслаждаться жизнью в период перименопаузы.

Список литературы

1. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5-е издание. Geneva: WHO; 2015.
2. Национальное руководство "Акушерство и гинекология" / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.Н. Прилепской, Н.И. Кондрикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Speroff L., Fritz M.A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8-е издание. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
5. Hatcher R.A. et al. Contraceptive Technology. 21-е издание. New York: Ardent Media; 2018.