Разница между простой и расширенной кольпоскопией: какой метод нужен вам

Кольпоскопия шейки матки — это одна из наиболее информативных и важных диагностических процедур в гинекологии, позволяющая врачу тщательно изучить состояние тканей шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Когда речь заходит о кольпоскопии, многие пациентки сталкиваются с вопросом о её типах: простой и расширенной кольпоскопии. Понимание разницы между этими методами имеет решающее значение для осознанного подхода к своему здоровью, поскольку каждый из них имеет свои показания и предоставляет различный объем информации. Эта страница поможет вам разобраться, в чем заключаются их основные отличия и какой метод исследования может быть рекомендован именно в вашей ситуации.

Что такое кольпоскопия и зачем она нужна

Кольпоскопия — это важный гинекологический метод исследования, который позволяет врачу детально осмотреть шейку матки, влагалище и наружные половые органы с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Основная цель этого исследования заключается в раннем выявлении патологических изменений, которые могут предшествовать развитию более серьезных заболеваний, включая предраковые состояния и рак шейки матки.

Этот метод является одним из ключевых компонентов скрининга и ранней диагностики патологий шейки матки, особенно когда результаты цитологического исследования (ПАП-теста) показывают отклонения от нормы или при обнаружении вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Кольпоскопия дает возможность обнаружить даже мельчайшие изменения в тканях, которые не видны невооруженным глазом при обычном гинекологическом осмотре. За счет увеличения изображения в 10-40 раз врач может рассмотреть структуру эпителия, сосуды и любые подозрительные участки. Своевременное выявление таких изменений позволяет начать лечение на самых ранних стадиях, значительно повышая шансы на полное выздоровление и предотвращая прогрессирование болезни.

Простая кольпоскопия: особенности и показания

Простая кольпоскопия представляет собой базовый метод исследования шейки матки, который проводится без применения каких-либо специальных реагентов. Во время простой кольпоскопии врач осматривает поверхность шейки матки, слизистую влагалища и наружные половые органы с использованием кольпоскопа, который обеспечивает многократное увеличение изображения.

Целью такой кольпоскопии является оценка общего состояния слизистых оболочек, определение формы и размера шейки матки, осмотр наружного зева, выявление видимых изменений, таких как воспаление, эрозии, полипы, кондиломы или других новообразований. Простая кольпоскопия часто используется для первичной оценки состояния шейки матки, контроля после лечения неосложненных состояний или в рамках профилактических осмотров при отсутствии выраженных жалоб и отклонений в скрининговых тестах. Этот метод позволяет зафиксировать общую картину и определить необходимость в более углубленном исследовании.

Расширенная кольпоскопия: когда необходима и что она дает

Расширенная кольпоскопия является более детальным и информативным методом исследования шейки матки, который включает применение специальных диагностических растворов. Использование этих реагентов позволяет выявить невидимые при обычной кольпоскопии патологические изменения, точно определить их локализацию и границы.

Процедура расширенной кольпоскопии включает последовательную обработку шейки матки двумя основными растворами:

• 3-5% раствор уксусной кислоты. При нанесении этого раствора здоровые клетки эпителия шейки матки временно сужаются, становясь бледнее. Аномальные же клетки, содержащие увеличенное количество ядер и имеющие измененную структуру, задерживают уксусную кислоту, в результате чего они сильнее отекают и приобретают характерный белесоватый оттенок (ацетобелый эпителий). Эта реакция указывает на наличие патологии, такой как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) или другие диспластические изменения.
• Раствор Люголя (проба Шиллера). Этот раствор содержит йод и используется для окрашивания гликогена, который в большом количестве присутствует в здоровых клетках многослойного плоского эпителия шейки матки. Здоровые участки шейки матки окрашиваются в темно-коричневый цвет. Участки с аномальными или незрелыми клетками, где гликогена мало или он отсутствует, остаются неокрашенными (йоднегативные зоны). Это помогает врачу точно определить границы патологических очагов.

Расширенная кольпоскопия назначается, когда есть подозрения на наличие предраковых состояний или рака шейки матки. Основные показания к расширенной кольпоскопии включают: атипичные результаты ПАП-теста (например, ASCUS, LSIL, HSIL), положительный тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, наличие видимых изменений на шейке матки, выявленных при обычной кольпоскопии или гинекологическом осмотре (например, эрозия, лейкоплакия), а также для контроля после проведенного лечения патологий шейки матки. Во время расширенной кольпоскопии при обнаружении подозрительных участков может быть проведена биопсия — забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования, что позволяет поставить окончательный диагноз.

Главные отличия: простая кольпоскопия против расширенной

Выбор между простой и расширенной кольпоскопией определяется целью исследования и результатами предварительных скрининговых тестов. Важно понимать, что расширенная кольпоскопия не является "худшим" вариантом, а скорее более углубленным и целевым исследованием, когда для постановки точного диагноза требуется максимальная детализация.

Для наглядности основные отличия между двумя видами кольпоскопии представлены в таблице:

Как подготовиться к кольпоскопии: важные рекомендации

Правильная подготовка к кольпоскопии играет ключевую роль в получении точных и достоверных результатов исследования. Соблюдение нескольких простых правил поможет избежать искажений и минимизировать дискомфорт во время процедуры. Важно, чтобы вы чувствовали себя уверенно и спокойно, поэтому следуйте рекомендациям врача.

Для подготовки к кольпоскопии необходимо:

• Выбрать правильное время. Процедура проводится в первой фазе менструального цикла, обычно на 7-10-й день от начала менструации, когда нет менструальных выделений. Это связано с тем, что кровь и отторгшиеся ткани могут затруднить обзор и реакцию на реагенты.
• Воздержаться от половых контактов. За 1-2 дня до исследования следует избегать половых контактов, так как это может вызвать микротравмы слизистой и исказить картину.
• Исключить использование вагинальных средств. За 2-3 дня до кольпоскопии прекратите использование вагинальных свечей, кремов, тампонов, спермицидов, а также не проводите спринцевания. Эти средства могут изменить микрофлору влагалища и реакцию тканей на диагностические растворы.
• Избегать введения лекарств во влагалище. Если вы проходите курс лечения вагинальными препаратами, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется перенести кольпоскопию.
• Поддерживать обычную гигиену. Перед визитом к врачу достаточно принять обычный гигиенический душ без использования агрессивных моющих средств или спринцеваний.
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах. Обязательно предупредите гинеколога о любых принимаемых вами лекарствах, особенно если это антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), так как они могут повлиять на процесс биопсии, если она потребуется.
• Предупредить о беременности. Если есть вероятность беременности, сообщите об этом врачу. Кольпоскопия беременным женщинам проводится с осторожностью и без забора биопсии, если это не является жизненно необходимым.

Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы перед процедурой. Чем больше информации вы получите, тем спокойнее будете себя чувствовать.

Что происходит во время процедуры: этапы и ощущения

Процедура кольпоскопии может вызывать некоторое беспокойство, но знание того, чего ожидать, поможет вам чувствовать себя более уверенно. Сама кольпоскопия обычно занимает от 10 до 30 минут и проводится в условиях гинекологического кабинета. Многих пациенток беспокоит, будет ли больно во время кольпоскопии. Важно знать, что сама процедура обычно безболезненна, хотя может вызывать небольшой дискомфорт.

Основные этапы процедуры включают:

1. Позиция. Вы располагаетесь в гинекологическом кресле так же, как и при обычном осмотре.
2. Установка зеркала. Врач аккуратно вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обеспечить хороший обзор шейки матки. Это может вызвать ощущение давления или легкого распирания, но не должно быть болезненным.
3. Осмотр кольпоскопом. Кольпоскоп — это прибор, напоминающий бинокль на штативе, который находится на расстоянии от вашего тела. Он не контактирует с вами, лишь освещает и увеличивает изображение шейки матки. Врач осматривает шейку матки без использования реагентов (этап простой кольпоскопии).
4. Применение реагентов (при расширенной кольпоскопии). Если проводится расширенная кольпоскопия, врач последовательно наносит на шейку матки 3-5% раствор уксусной кислоты, а затем раствор Люголя с помощью ватного тампона. В момент нанесения уксусной кислоты вы можете почувствовать легкое жжение или пощипывание, которое быстро проходит. Это нормальная реакция и не должно вызывать сильной боли. Раствор Люголя обычно не вызывает никаких ощущений. Врач внимательно наблюдает за изменениями цвета тканей после каждого реагента.
5. Биопсия (при необходимости). Если врач обнаруживает подозрительные участки, может быть принято решение о заборе небольшого фрагмента ткани (биопсии) для последующего гистологического исследования. Забор биопсии проводится с помощью специального инструмента, что может сопровождаться кратковременным ощущением щипка или спазма. Шейка матки практически лишена нервных окончаний, поэтому боль обычно минимальна. В некоторых случаях врач может использовать местную анестезию.

Во время всей процедуры очень важно расслабиться и глубоко дышать. Если вы испытываете сильный дискомфорт или боль, обязательно сообщите об этом врачу. Ваше спокойствие и доверие к специалисту помогут сделать процедуру максимально комфортной и информативной.

После кольпоскопии: чего ожидать и когда будут результаты

После проведения кольпоскопии большинство женщин чувствуют себя хорошо и могут вернуться к своим обычным делам. Однако есть несколько моментов, которые стоит учитывать, особенно если была проведена биопсия.

Что ожидать после кольпоскопии:

• Выделения. После простой кольпоскопии обычно нет никаких выделений. После расширенной кольпоскопии, особенно если использовался раствор Люголя, в течение одного-двух дней могут наблюдаться темные, иногда коричневатые или черноватые выделения. Это остатки йода, которые выходят из влагалища, и это абсолютно нормально. Если была проведена биопсия, возможно появление кровянистых выделений, которые могут быть от светло-розовых до темно-коричневых. Они обычно продолжаются несколько дней и не должны быть обильными.
• Легкий дискомфорт. Если была взята биопсия, вы можете ощущать легкую тянущую боль или дискомфорт внизу живота, сходный с менструальными спазмами. Это пройдет в течение дня-двух. При необходимости можно принять обезболивающее, рекомендованное врачом.
• Ограничения. После биопсии рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования вагинальных тампонов, спринцеваний, посещения сауны, бани, бассейна и тяжелых физических нагрузок в течение 5-7 дней или до тех пор, пока врач не даст другие рекомендации. Это поможет избежать инфицирования и способствует заживлению.

Сроки получения результатов:

Результаты гистологического исследования биопсии обычно готовы через 7-14 дней. Важно договориться с врачом о повторном визите для обсуждения результатов и определения дальнейшей тактики. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно, это задача квалифицированного специалиста.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Получив результаты кольпоскопии и, при необходимости, биопсии, вы вместе с врачом сможете определить дальнейший план действий. Важно помнить, что даже если были обнаружены изменения, это не всегда означает серьезное заболевание. Ранняя диагностика — это ваш главный союзник.

Врач подробно объяснит вам кольпоскопическую картину и, при наличии биопсии, гистологическое заключение. Возможные варианты результатов включают:

• Нормальная кольпоскопическая картина. Если на шейке матки не обнаружено никаких патологических изменений, результаты признаются нормальными. В этом случае, если нет других показаний, рекомендуется продолжить регулярные профилактические осмотры и скрининг.
• Доброкачественные изменения. Могут быть выявлены воспалительные процессы, полипы, эрозии (эктопия) или другие доброкачественные состояния, которые не представляют онкологической угрозы, но требуют наблюдения или лечения.
• Предраковые состояния (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН). При обнаружении ЦИН (CIN 1, CIN 2, CIN 3) врач подробно объяснит степень изменений. ЦИН 1 часто может регрессировать самостоятельно и требует только наблюдения, в то время как ЦИН 2 и ЦИН 3 обычно требуют активного лечения для предотвращения прогрессирования в рак.
• Подозрение на инвазивный рак. В редких случаях кольпоскопия и биопсия могут выявить признаки инвазивного рака. В этом случае будет назначено дообследование и дальнейшее лечение в соответствии с онкологическими протоколами.

На основе полученных данных врач предложит оптимальный план ведения, который может включать:

• Динамическое наблюдение. Для некоторых доброкачественных или низкостепенных предраковых изменений может быть рекомендовано повторное обследование через определенный промежуток времени для контроля за их состоянием.
• Лечение. При выявлении воспалительных процессов, некоторых доброкачественных состояний или высокостепенных предраковых изменений может быть назначено медикаментозное лечение или малоинвазивные процедуры (например, радиоволновое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция).
• Консультация других специалистов. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога или других узких специалистов.

Ваша активная позиция и открытый диалог с врачом — ключ к своевременной диагностике и эффективному лечению. Не стесняйтесь задавать уточняющие вопросы и обсуждать все свои опасения. Помните, что современная медицина обладает широкими возможностями для поддержания вашего здоровья.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, раком шейки матки и раком влагалища. Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация онкологов России. 2017.
2. Прилепская В.Н. Патология шейки матки и влагалища. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 432 с.
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. Выпуск 2 / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. World Health Organization. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention: use of visual inspection with acetic acid and Lugol’s iodine and treatment with cryotherapy. Geneva: World Health Organization; 2014.