Как проходит кольпоскопия: детальное пошаговое описание всей процедуры

Кольпоскопия — это высокоинформативный метод исследования, позволяющий врачу-гинекологу детально изучить состояние слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы. Эта процедура играет ключевую роль в ранней диагностике и профилактике многих заболеваний, включая предраковые состояния и рак шейки матки. Если вам назначили кольпоскопию, естественно испытывать беспокойство или иметь много вопросов. В этой статье мы подробно расскажем, как проходит кольпоскопия, шаг за шагом, чтобы вы чувствовали себя увереннее и понимали каждый этап этого важного обследования.

Когда назначают кольпоскопию: Показания к процедуре

Кольпоскопическое исследование не является рутинной проверкой и назначается при наличии определённых показаний, требующих более тщательного изучения состояния тканей. Цель кольпоскопии — детально рассмотреть и оценить изменения, которые могли быть выявлены в ходе других исследований или послужили причиной обращения к врачу. Наиболее частые причины для назначения кольпоскопии включают:

• Аномальные результаты мазка по Папаниколау (ПАП-тест) или жидкостной цитологии. Это наиболее распространённое показание. Если в мазке обнаружены атипичные или изменённые клетки, кольпоскопия помогает определить их точное местоположение и характер.
• Подозрение на патологию при гинекологическом осмотре. Если при визуальном осмотре шейки матки, влагалища или вульвы врач обнаружил подозрительные участки, такие как язвочки, кондиломы, нехарактерные изменения цвета или структуры тканей.
• Кровотечения вне менструации или после полового акта. Хотя эти симптомы могут быть вызваны множеством причин, кольпоскопия помогает исключить или подтвердить патологию шейки матки как одну из возможных причин.
• Мониторинг состояния шейки матки. Женщинам с ранее выявленными предраковыми изменениями, после лечения этих состояний или при наличии ВПЧ (вируса папилломы человека) высокого онкогенного риска, кольпоскопия может назначаться для регулярного контроля.
• Наблюдение за эрозией или эктопией. Некоторые изменения шейки матки требуют динамического наблюдения, и кольпоскопическое исследование позволяет оценить их прогрессирование или регресс.

Понимание этих показаний помогает осознать важность и необходимость кольпоскопии как точного диагностического инструмента.

Как подготовиться к кольпоскопии: Важные рекомендации

Правильная подготовка к кольпоскопическому исследованию имеет большое значение для получения точных и достоверных результатов, а также для комфорта пациентки во время процедуры. Есть несколько простых, но крайне важных правил, которые необходимо соблюдать. Ключевые аспекты подготовки к кольпоскопии:

• Выбор времени проведения процедуры. Идеальное время для проведения кольпоскопии — это первая половина менструального цикла, обычно с 7 по 10 день, после окончания менструации. В этот период слизистая оболочка шейки матки лучше всего визуализируется, а естественные изменения, связанные с циклом, минимальны. Категорически не рекомендуется проводить кольпоскопическое исследование во время менструации.
• Половой покой. За 1–2 дня до кольпоскопии рекомендуется воздержаться от половых контактов. Это поможет избежать микротравм и раздражения слизистой, которые могут исказить картину исследования.
• Отказ от вагинальных препаратов и процедур. В течение 48–72 часов до кольпоскопии следует исключить использование вагинальных свечей, таблеток, кремов, спринцеваний, тампонов. Эти средства могут изменить pH влагалища, вызвать раздражение или создать налёт, затрудняющий визуализацию. Допускается использование только наружных гигиенических средств.
• Гигиена. Перед процедурой достаточно провести обычный гигиенический душ без использования агрессивных моющих средств.
• Обезболивающие препараты. Если вы беспокоитесь о возможном дискомфорте во время кольпоскопии, можно принять безрецептурное обезболивающее средство (например, ибупрофен или парацетамол) за 30-60 минут до исследования. Обсудите этот момент с врачом заранее.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, наличии аллергических реакций, особенно на йод, а также о возможной беременности.

Соблюдение этих рекомендаций поможет врачу провести кольпоскопию максимально эффективно и получить самую точную информацию о вашем здоровье.

Как проходит кольпоскопия: Пошаговое описание

Кольпоскопическое исследование — это безболезненная процедура или сопровождающаяся минимальным дискомфортом, которая занимает в среднем от 10 до 20 минут. Она проводится в кабинете гинеколога и не требует специального обезболивания, за исключением редких случаев при взятии биопсии. Детальное пошаговое описание процедуры кольпоскопии:

1. Подготовительный этап и позиционирование пациентки.

   Перед началом кольпоскопии врач кратко объяснит вам ход процедуры и ответит на возникшие вопросы. Вас попросят расположиться на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре. Очень важно постараться расслабиться, так как напряжение мышц может усилить дискомфорт.

2. Установка влагалищного зеркала.

   Как и при стандартном гинекологическом осмотре, врач осторожно введёт во влагалище влагалищное зеркало. Оно необходимо для расширения стенок влагалища и обеспечения хорошего обзора шейки матки. Это может вызвать лёгкое давление или незначительный дискомфорт, но не должно быть болезненным.

3. Осмотр невооруженным глазом и первичная оценка с помощью кольпоскопа.

   После установки зеркала врач сначала осматривает шейку матки невооруженным глазом, а затем подводит к ней кольпоскоп. Кольпоскоп — это оптический прибор, который представляет собой бинокулярный микроскоп, позволяющий увеличить изображение шейки матки в 2-40 раз. Сам прибор не входит в тело и находится на некотором расстоянии, поэтому вы не почувствуете его прикосновения. На этом этапе врач оценивает общую картину: цвет слизистой, структуру сосудов, наличие видимых изменений, выделений.

4. Проведение уксусной пробы.

   Это один из ключевых этапов расширенной кольпоскопии. Врач аккуратно наносит на шейку матки 3-5% раствор уксусной кислоты с помощью ватного тампона. Уксусная кислота вызывает кратковременный спазм кровеносных сосудов и дегидратацию клеток. Здоровые клетки шейки матки не изменят свой цвет или станут чуть бледнее, а атипичные клетки, в которых больше ядра и белка, станут временно белесыми (так называемый ацетобелый эпителий), поскольку уксус свертывает белок внутри этих клеток. Эта реакция помогает выявить подозрительные участки. Вы можете почувствовать легкое жжение или тепло, но это ощущение быстро проходит.

5. Проведение пробы Шиллера (йодной пробы).

   После оценки реакции на уксусную кислоту врач наносит на шейку матки раствор Люголя (водный раствор йода). Здоровые клетки эпителия шейки матки, богатые гликогеном, активно поглощают йод и окрашиваются в тёмно-коричневый цвет (проба Шиллера отрицательная). Участки с изменёнными или атипичными клетками содержат мало гликогена, поэтому они не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, оставаясь светлыми (проба Шиллера положительная, или йоднегативные зоны). Это также помогает врачу точно определить границы поражения. Пациентка может почувствовать легкий специфический запах йода или небольшое пощипывание.

6. Прицельная биопсия (при необходимости).

   Если в ходе кольпоскопии обнаружены подозрительные участки, врач может принять решение о взятии небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования (биопсия). Это называется прицельной биопсией, так как забор материала осуществляется под контролем кольпоскопа с наиболее изменённого участка. Взятие биопсии может сопровождаться кратковременным ощущением щипка или сдавления. Для некоторых женщин этот момент может быть более чувствительным, но обычно это быстро проходящий дискомфорт. Врач обязательно предупредит вас, если потребуется биопсия.

7. Завершение процедуры.

   После проведения всех необходимых манипуляций врач аккуратно извлекает влагалищное зеркало и кольпоскоп. Процедура считается завершённой.

Ощущения во время кольпоскопии

Многих пациенток беспокоит вопрос, будет ли больно во время кольпоскопии. Важно понимать, что для большинства женщин процедура является безболезненной, хотя некоторые могут испытывать определённый дискомфорт. Что вы можете почувствовать:

• Давление. Введение влагалищного зеркала может вызывать ощущение давления, как при обычном гинекологическом осмотре.
• Легкое жжение или покалывание. При нанесении уксусной кислоты или раствора Люголя некоторые пациентки отмечают кратковременное легкое жжение или покалывание, которое быстро проходит.
• Холод. Иногда инструменты могут быть прохладными.
• Щипок или сдавление. Если требуется биопсия, в момент взятия образца ткани может ощущаться кратковременный, острый щипок или сдавление. Это ощущение обычно быстро утихает.

Во время всего кольпоскопического исследования важно расслабиться и глубоко дышать. Если вы чувствуете сильный дискомфорт или боль, обязательно сообщите об этом врачу. Открытый диалог поможет специалисту сделать процедуру максимально комфортной для вас.

Что происходит после кольпоскопии: Возможные ощущения и рекомендации

После завершения кольпоскопического исследования вы можете испытывать некоторые ощущения, которые являются нормой и обычно проходят в течение нескольких дней. Важно знать, что ожидать, чтобы не беспокоиться без причины. Типичные ощущения после кольпоскопии и рекомендации:

• Кровянистые выделения. Это наиболее частый симптом, особенно если проводилась биопсия. Выделения могут быть розовыми, коричневыми или тёмно-коричневыми, иногда с примесью небольших сгустков. Если применялся раствор Люголя, выделения могут быть тёмно-коричневыми из-за вытекания остатков йода. Обычно такие выделения необильны и прекращаются в течение 1-3 дней.
• Небольшие боли внизу живота. Некоторые женщины отмечают тянущие боли внизу живота, схожие с менструальными, особенно после биопсии. Эти боли обычно умеренные и проходят самостоятельно. При необходимости можно принять обезболивающее средство, рекомендованное врачом.
• Ограничения в активности. В течение 2-3 дней после кольпоскопии, особенно если была проведена биопсия, рекомендуется:
  • Воздержаться от половых контактов.
  • Не использовать вагинальные тампоны, только гигиенические прокладки.
  • Избегать спринцеваний и использования вагинальных свечей (если это не назначено врачом).
  • Ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, горячих ванн.
• Когда обратиться к врачу. Хотя большинство симптомов после кольпоскопии нормальны, следует немедленно обратиться к врачу, если у вас появились:
  • Обильные кровянистые выделения, требующие частой смены прокладок.
  • Сильные, нарастающие боли внизу живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Неприятно пахнущие выделения из влагалища.

Результаты кольпоскопического исследования, включая данные биопсии (если она проводилась), обычно готовы через 7-14 дней. Врач сообщит вам, когда и как вы сможете их получить, и обсудит дальнейшую тактику действий.

Что покажет кольпоскопия: Понимание результатов

Результаты кольпоскопии не являются окончательным диагнозом, но они предоставляют врачу ценную информацию о состоянии слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы. Это исследование позволяет определить локализацию, характер и распространённость изменений, а также решить, необходимы ли дальнейшие диагностические или лечебные мероприятия. Что оценивается во время кольпоскопического исследования: На основании этих данных врач формирует заключение. Оно может указывать на:

• Нормальную кольпоскопическую картину: слизистая оболочка без видимых патологических изменений, пробы отрицательные.
• Доброкачественные изменения: например, эктопия (псевдоэрозия), полипы, воспалительные процессы.
• Патологические изменения низкого или высокого уровня: такие как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) или подозрение на инвазивный рак. В этих случаях результаты биопсии становятся решающими для окончательного диагноза.

Помните, что интерпретация результатов кольпоскопии всегда должна проводиться врачом-гинекологом в совокупности с другими данными обследования, такими как результаты ПАП-теста, наличие ВПЧ и клиническая картина.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиций профилактики рака". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2017.
2. Прилепская В.Н. (ред.) Кольпоскопия: Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Манухин И.Б., Радзинский В.Е. (ред.) Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Рекомендации ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки, 2-е изд. Всемирная организация здравоохранения, 2021.