Проба Шиллера при кольпоскопии: что показывает окрашивание йодом

При обследовании женского здоровья одним из ключевых методов является кольпоскопия – детальный осмотр шейки матки, влагалища и наружных половых органов под увеличением. В ходе этого исследования часто применяется специальный тест, известный как проба Шиллера. Этот диагностический приём с использованием йодного раствора помогает врачу выявить потенциально изменённые участки эпителия, которые не видны невооружённым глазом. Понимание того, что показывает проба Шиллера и как интерпретируется окрашивание йодом, крайне важно для раннего обнаружения и своевременного лечения различных заболеваний шейки матки, включая предраковые состояния.

Проба Шиллера не является отдельной болезненной процедурой, а скорее дополнением к стандартной кольпоскопии. Она позволяет значительно повысить информативность исследования, направляя внимание специалиста на те области, которые требуют более пристального изучения или забора биопсии. Данная страница поможет вам разобраться в сути этого метода, его значении для вашего здоровья и том, какие выводы можно сделать по результатам окрашивания йодом.

Что такое проба Шиллера и зачем она нужна

Проба Шиллера – это простой, но очень информативный диагностический тест, который выполняется во время расширенной кольпоскопии для оценки состояния эпителия шейки матки. Суть пробы заключается в обработке поверхности шейки матки водным раствором йода, чаще всего раствором Люголя. Цель этого метода — определить наличие и характер клеток, которые могут быть изменены патологическим процессом.

Основное назначение пробы Шиллера при кольпоскопии состоит в выявлении атипичных участков. Здоровые клетки многослойного плоского эпителия шейки матки, особенно её влагалищной части, богаты гликогеном. Гликоген – это сложный углевод, который активно взаимодействует с йодом, в результате чего здоровые ткани окрашиваются в тёмно-коричневый или чёрный цвет. Участки с атипичными клетками или зонами метаплазии (замещения одного типа эпителия другим) обычно содержат значительно меньше гликогена или вовсе его не имеют. Поэтому такие изменённые области остаются неокрашенными или окрашиваются слабо, что позволяет врачу визуализировать их как так называемые йод-негативные зоны. Выявление этих зон является сигналом для более тщательного обследования, включая биопсию, для установки точного диагноза.

Механизм действия пробы Шиллера: почему йод окрашивает ткани

Эффективность пробы Шиллера основана на биохимических особенностях различных типов клеток, выстилающих шейку матки. В норме большая часть влагалищной порции шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, клетки которого синтезируют и накапливают гликоген – основной источник энергии для этих клеток.

Йод, содержащийся в растворе Люголя, вступает в реакцию с гликогеном. При этом образуются йод-гликогеновые комплексы, которые имеют характерный тёмно-коричневый или чёрный цвет. Таким образом, участки с нормальным, зрелым многослойным плоским эпителием, богатым гликогеном, активно окрашиваются йодом и становятся хорошо видимыми. Однако в патологически изменённых клетках – например, при дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), а также в зонах метаплазии (процесса замещения одного типа эпителия другим), содержание гликогена снижается или полностью отсутствует. Это происходит потому, что изменённые клетки заняты активным делением и не успевают накапливать гликоген. В результате эти участки не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, оставаясь светлыми на фоне тёмно-коричневого здорового эпителия. Именно эта разница в окрашивании позволяет врачу выделить подозрительные зоны для дальнейшего изучения.

Как проводится проба Шиллера во время кольпоскопии

Проведение пробы Шиллера является стандартным этапом расширенной кольпоскопии и не требует какой-либо особенной подготовки, помимо общих рекомендаций для кольпоскопического исследования. Сама процедура занимает всего несколько секунд и обычно хорошо переносится пациентками.

Процедура проводится следующим образом:

1. Предварительный осмотр: Сначала врач проводит обычную кольпоскопию, осматривая шейку матки под увеличением. Для этого обычно используют уксусную кислоту, которая помогает выявить так называемый ацетобелый эпителий.
2. Нанесение йодного раствора: После осмотра с уксусной кислотой на поверхность шейки матки и влагалища наносится 2–3%-й водный раствор йода, чаще всего раствор Люголя, с помощью ватного тампона.
3. Оценка окрашивания: В течение 30–60 секунд врач оценивает реакцию тканей на йод, наблюдая изменения цвета через кольпоскоп.

Многих пациенток беспокоит, может ли проба Шиллера вызывать боль или дискомфорт. Важно отметить, что сама процедура нанесения йодного раствора, как правило, безболезненна и не вызывает неприятных ощущений. В некоторых случаях может ощущаться лёгкое жжение или кратковременный дискомфорт, связанный с контактом слизистой оболочки с раствором. Этот дискомфорт быстро проходит. После процедуры в течение нескольких часов могут наблюдаться желтоватые или коричневатые выделения, что является нормой и обусловлено выходом остатков йодного раствора.

Что показывает проба Шиллера: интерпретация результатов окрашивания

Результаты пробы Шиллера оцениваются врачом-гинекологом непосредственно во время кольпоскопического исследования. Окрашивание тканей йодом даёт ценную информацию о состоянии эпителия шейки матки. Вот основные варианты реакции и их клиническое значение:

Для лучшего понимания результатов окрашивания йодом, обратите внимание на следующую таблицу:

Важно помнить, что проба Шиллера – это скрининговый, а не диагностический метод, то есть она выявляет подозрительные зоны, но не ставит окончательный диагноз. Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования образца ткани, взятого из йод-негативной или подозрительной зоны.

Что означает йод-негативная зона на шейке матки

Обнаружение йод-негативной зоны во время кольпоскопии с пробой Шиллера является одним из наиболее важных результатов, требующих пристального внимания и дальнейших диагностических мероприятий. Такая зона представляет собой участок слизистой оболочки шейки матки, который не окрасился йодным раствором или окрасился крайне слабо, выделяясь светлым пятном на фоне здоровых, тёмно-коричневых тканей.

Причина йод-негативной реакции заключается в том, что клетки в этой области либо не содержат гликоген вовсе, либо его количество значительно снижено. Это типично для следующих состояний:

• Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН): Это предраковые изменения, при которых клетки эпителия начинают изменяться, но процесс ещё не вышел за пределы поверхностного слоя. Чем выше степень дисплазии, тем меньше гликогена в клетках, и тем чётче проявляется йод-негативная зона.
• Рак шейки матки: При злокачественном процессе клетки полностью теряют способность накапливать гликоген, и опухолевые участки будут ярко выраженными йод-негативными зонами.
• Зоны незрелой метаплазии: Это процесс, при котором один тип клеток эпителия замещается другим. Незрелая метаплазия может содержать мало гликогена и давать йод-негативную реакцию. Со временем, если метаплазия созревает, гликоген может накапливаться, и зона станет йод-позитивной.
• Воспалительные изменения: При сильном воспалении клетки могут временно терять способность к синтезу гликогена, что также может приводить к йод-негативной реакции.
• Рубцовые изменения или атрофия: Ткани с рубцами или атрофическими изменениями также могут не содержать достаточного количества гликогена.

Таким образом, йод-негативная зона – это не диагноз, а важный маркер для врача, указывающий на необходимость проведения прицельной биопсии из этого участка. Образец ткани затем отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациентки. Важно сохранять спокойствие: обнаружение йод-негативной зоны не означает автоматический диагноз "рак", но требует обязательного дообследования.

Безопасность и противопоказания к проведению пробы Шиллера

Проба Шиллера является безопасной процедурой для большинства женщин, однако, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои особенности и некоторые противопоказания. Важно обсудить с врачом все имеющиеся аллергии и хронические заболевания перед проведением кольпоскопии с пробой Шиллера.

К основным аспектам безопасности и противопоказаниям проведения пробы Шиллера относятся:

• Аллергия на йод: Это абсолютное противопоказание. Если у вас есть известная аллергия на йод или морепродукты (которые богаты йодом), обязательно сообщите об этом врачу. В этом случае проба Шиллера проводиться не будет, и врач выберет другие методы диагностики.
• Беременность: Проба Шиллера обычно не проводится во время беременности без строгих показаний, так как йод может проникать через плацентарный барьер. Однако в некоторых случаях, если польза превышает риск, она может быть выполнена после консультации с врачом.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза: При острых воспалительных процессах (например, цервиците, вагините) проведение пробы Шиллера может быть отложено до устранения воспаления, так как воспалительные изменения могут исказить результаты.
• Активное маточное кровотечение: Если у пациентки наблюдается активное маточное кровотечение, процедура может быть затруднена и отложена до его прекращения.

В целом, раствор Люголя, используемый для проведения пробы Шиллера, имеет низкую системную абсорбцию, что делает процедуру безопасной при отсутствии индивидуальной непереносимости. Всегда информируйте своего врача о любых опасениях или предыдущих негативных реакциях на медицинские процедуры.

Проба Шиллера и дальнейшие диагностические шаги

Полученные в ходе пробы Шиллера данные являются критически важной информацией, которая помогает врачу определить дальнейшую тактику обследования и лечения. Само по себе обнаружение йод-негативной зоны не является окончательным диагнозом, но служит серьёзным основанием для следующих шагов.

Если проба Шиллера показала наличие подозрительных, йод-негативных участков, врач, как правило, рекомендует проведение прицельной биопсии. Биопсия – это процедура, при которой изменённый участок ткани осторожно удаляется с помощью специального инструмента. Этот образец ткани затем отправляется в лабораторию для гистологического исследования, где патологоанатом под микроскопом изучает клеточную структуру и архитектуру ткани. Только гистологическое заключение позволяет точно определить характер изменений: являются ли они доброкачественными, воспалительными, предраковыми (дисплазия различной степени) или злокачественными.

В зависимости от результатов гистологического исследования могут быть рекомендованы различные подходы:

• При доброкачественных изменениях или лёгкой дисплазии: Возможно динамическое наблюдение, повторная кольпоскопия и цитологический скрининг через определённый период времени.
• При умеренной или тяжёлой дисплазии: Могут быть показаны лечебные процедуры, такие как конизация шейки матки (удаление конусовидного участка шейки) или радиоволновая эксцизия, чтобы удалить изменённые клетки и предотвратить прогрессирование заболевания.
• При обнаружении рака шейки матки: Разрабатывается индивидуальный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию, в зависимости от стадии и типа опухоли.

Таким образом, проба Шиллера играет роль "навигатора", указывающего путь для более точной и специфической диагностики, что в конечном итоге способствует своевременному и эффективному лечению.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. и др. Гинекология: национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
4. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эндоскопия: руководство / под ред. В.Н. Прилепской, С.И. Роговской. 4-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2019.
5. Роговская С.И., Липова Е.В. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: от теории к практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.