Признаки вируса папилломы человека (ВПЧ) при проведении кольпоскопии

Обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) — это всегда повод для внимательного наблюдения за состоянием женского здоровья. Один из ключевых методов оценки возможных изменений, вызванных этим вирусом является кольпоскопия. Эта процедура позволяет детально изучить шейку матки, влагалище и наружные половые органы, выявляя даже минимальные признаки вируса папилломы человека, которые могут быть невидимы невооруженным глазом. Понимание того, как ВПЧ проявляется при кольпоскопии, помогает своевременно принять необходимые меры, предотвращая развитие более серьезных патологий.

Что такое кольпоскопия и ее роль в диагностике вируса папилломы человека

Кольпоскопия — это высокоточный диагностический метод, при котором врач осматривает шейку матки, влагалище и вульву с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп увеличивает изображение в несколько десятков раз, позволяя рассмотреть мельчайшие изменения эпителия. Процедура проводится для выявления патологий, которые могут быть вызваны вирусом папилломы человека, а также для оценки их характера и степени выраженности. Этот метод особенно важен после получения аномальных результатов цитологического исследования (мазка по Папаниколау) или при положительном тесте на высокоонкогенные типы ВПЧ.

В ходе кольпоскопии врач последовательно применяет специальные растворы, такие как уксусная кислота и раствор Люголя (проба Шиллера), которые помогают сделать патологические изменения более заметными. Уксусная кислота вызывает временное побеление измененных участков эпителия, что позволяет лучше идентифицировать зоны поражения. Раствор Люголя, содержащий йод, окрашивает здоровые клетки, богатые гликогеном, в темно-коричневый цвет, в то время как атипичные клетки, бедные гликогеном, остаются неокрашенными или окрашиваются неравномерно, что также указывает на наличие патологии.

Как вирус папилломы человека проявляется при кольпоскопии: основные изменения

При проведении кольпоскопии вирус папилломы человека не всегда проявляется ярко выраженными изменениями, но существуют характерные признаки, которые указывают на его активность и возможные предраковые состояния. Эти признаки обусловлены изменениями в структуре клеток и кровеносных сосудов под воздействием папилломавирусной инфекции. Выявление этих изменений позволяет врачу заподозрить наличие ВПЧ-ассоциированной патологии и определить необходимость дальнейших диагностических шагов, таких как прицельная биопсия.

Основные изменения, которые могут быть обнаружены при кольпоскопии и ассоциированы с вирусом папилломы человека, включают в себя ацетобелый эпителий, мозаику, пунктуацию, атипичные сосуды и наличие экзофитных образований. Эти признаки могут встречаться как по отдельности, так и в комбинации, указывая на различную степень поражения и необходимость дифференциальной диагностики. Важно отметить, что интерпретация кольпоскопической картины требует высокой квалификации специалиста, поскольку некоторые изменения могут быть связаны и с другими состояниями.

Специфические признаки ВПЧ, выявляемые при кольпоскопии

Для точной оценки состояния шейки матки и выявления патологий, вызванных вирусом папилломы человека, гинекологи используют ряд характерных признаков, которые становятся видимыми во время кольпоскопии после обработки растворами. Эти признаки позволяют не только заподозрить наличие ВПЧ-ассоциированных изменений, но и предположить степень их тяжести. Рассмотрим наиболее важные из них:

• Ацетобелый эпителий: Это один из наиболее характерных признаков вируса папилломы человека. После обработки уксусной кислотой измененные участки эпителия быстро становятся белыми, в то время как здоровые ткани остаются розовыми. Степень и скорость побеления, а также четкость границ этих участков могут указывать на тяжесть поражения. Более плотное и быстрое побеление с четкими, приподнятыми границами обычно ассоциируется с более серьезными дисплазиями, вызванными ВПЧ. Это происходит потому, что в атипичных клетках больше ядер и меньше цитоплазмы, а также выше содержание белка, который коагулируется под воздействием уксусной кислоты.

• Мозаика: Представляет собой рисунок, напоминающий мозаику, образованный утолщенными гребнями эпителия, разделенными тонкими кровеносными сосудами. Этот признак появляется из-за аномального разрастания эпителия и сосудистой сетки. Мозаика может быть нежной или грубой, что также имеет диагностическое значение. Грубая мозаика, с крупными и четко выраженными полями, часто является признаком тяжелой дисплазии или даже ранней стадии инвазивного рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека.

• Пунктуация: Этот признак проявляется как точечные красные вкрапления на поверхности эпителия, напоминающие "манную крупу". Пунктуация возникает из-за расширения капиллярных петель, которые проникают в измененный эпителий. Как и мозаика, пунктуация может быть нежной или грубой. Грубая пунктуация, с крупными и многочисленными точками, часто указывает на более выраженные предраковые изменения шейки матки, связанные с вирусной активностью папилломы человека.

• Атипичные сосуды: В норме сосуды шейки матки имеют правильный, равномерный рисунок. При тяжелых дисплазиях и раке, ассоциированном с ВПЧ, происходит хаотичный рост кровеносных сосудов, они становятся извитыми, ветвящимися, с неравномерным калибром, без определенного порядка. Это один из наиболее тревожных признаков, часто указывающий на инвазивный процесс. Атипичные сосуды не исчезают после обработки уксусной кислотой, в отличие от нормальных сосудов, которые могут временно сужаться.

• Кондиломы: Остроконечные или плоские кондиломы, вызванные, как правило, низкоонкогенными типами вируса папилломы человека, могут быть непосредственно видны при кольпоскопии. Остроконечные кондиломы имеют вид сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту, а плоские кондиломы выглядят как слегка приподнятые, плоские бляшки, которые также могут давать ацетобелую реакцию. Хотя они редко переходят в рак, их наличие подтверждает активную ВПЧ-инфекцию и требует наблюдения или удаления.

Перечисленные признаки могут быть классифицированы по степени выраженности, что помогает в принятии решения о дальнейшей тактике ведения пациентки. Например, умеренный ацетобелый эпителий или нежная мозаика/пунктуация могут указывать на легкую степень дисплазии, в то время как грубые изменения и атипичные сосуды требуют немедленной биопсии для исключения высокозлокачественных процессов.

Оценка зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации является ключевой областью для обследования при кольпоскопии, поскольку именно здесь чаще всего развиваются предраковые изменения, связанные с вирусом папилломы человека. Эта зона представляет собой область на шейке матки, где один тип эпителия (цилиндрический) замещается другим (многослойным плоским). Процесс такого замещения называется метаплазией. В зависимости от возраста женщины и гормонального фона, зона трансформации может располагаться либо на поверхности шейки матки, либо частично или полностью внутри цервикального канала.

Кольпоскопическая оценка зоны трансформации включает в себя определение ее типа (полностью эктоцервикальная, частично в канале, полностью в канале) и выявление любых аномальных изменений внутри нее. Незрелые или атипичные участки в этой зоне, особенно те, что дают выраженную ацетобелую реакцию, мозаику или пунктуацию, являются потенциальными очагами развития дисплазии. Именно поэтому тщательное исследование зоны трансформации играет решающую роль в ранней диагностике ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

Кольпоскопические картины при различной степени поражения шейки матки

Результаты кольпоскопии описываются с использованием стандартизированной терминологии, которая позволяет оценить степень тяжести изменений, вызванных вирусом папилломы человека, и определить дальнейшую тактику. Классификация кольпоскопических находок помогает связать видимые признаки с морфологическими изменениями в клетках шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или ЦИН).

Приведем таблицу, описывающую типичные кольпоскопические картины и их соответствие степеням поражения:

Важно подчеркнуть, что окончательный диагноз устанавливается не только на основании кольпоскопической картины, но и по результатам гистологического исследования биопсийного материала, взятого из подозрительных участков. Кольпоскопия лишь направляет врача к наиболее значимым областям для биопсии.

Что означают полученные данные и дальнейшие шаги после выявления признаков ВПЧ

Выявление признаков вируса папилломы человека при кольпоскопии — это важный шаг в диагностическом процессе, который требует дальнейших действий. Обнаружение характерных кольпоскопических паттернов не является окончательным диагнозом, но служит основанием для проведения прицельной биопсии. Биопсия — это взятие небольшого кусочка ткани из наиболее подозрительного участка шейки матки, который затем отправляется на гистологическое исследование.

Именно гистологическое исследование позволяет точно определить тип изменений в клетках, вызванных вирусом папилломы человека, их степень тяжести (например, подтвердить ЦИН 1, ЦИН 2 или ЦИН 3) и исключить или подтвердить наличие инвазивного рака. В зависимости от результатов биопсии, врач разрабатывает индивидуальный план лечения и наблюдения. В некоторых случаях легких изменений (ЦИН 1) возможно динамическое наблюдение, тогда как при более выраженных дисплазиях (ЦИН 2, ЦИН 3) обычно рекомендуется хирургическое лечение.

Важность своевременной диагностики вируса папилломы человека и регулярных осмотров

Раннее выявление признаков вируса папилломы человека при проведении кольпоскопии играет ключевую роль в профилактике рака шейки матки. Вирус папилломы человека является основной причиной развития этого онкологического заболевания. Благодаря регулярным гинекологическим осмотрам, включающим цитологический скрининг (Пап-тест) и, при необходимости, кольпоскопию, возможно обнаружить предраковые состояния на ранней стадии, когда они полностью излечимы. Задержка с диагностикой может привести к прогрессированию дисплазии в инвазивный рак, лечение которого значительно сложнее и менее эффективно.

Рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год, особенно женщинам, входящим в группу риска (например, при наличии в анамнезе положительного теста на ВПЧ). Такой подход позволяет своевременно реагировать на любые изменения и поддерживать здоровье шейки матки. Помните, что ваше здоровье — в ваших руках, и регулярное обследование является залогом долгой и полноценной жизни.

Список литературы

1. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Прилепская В.Н. Кольпоскопия: Атлас. Практическое руководство. — Москва: МЕДпресс-информ, 2018.
3. Клинические рекомендации. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиций профилактики рака / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2017.
4. Massad L.S., Einstein M.H., Huh W.K. и др. Консенсусные руководства ASCCP 2019 года по управлению на основе рисков для аномальных результатов скрининга рака шейки матки и предраковых состояний. // Journal of Lower Genital Tract Disease. 2020. Т. 24, № 2. С. 102–131.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство WHO по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки. – Женева: WHO, 2021.