Эрозия и эктопия шейки матки: что покажет кольпоскопия и нужно ли лечение

Обнаружение изменений на шейке матки во время гинекологического осмотра, часто называемых «эрозией», может вызывать обоснованную тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что эрозия и эктопия шейки матки — это разные состояния, и не все из них требуют активного лечения. Понимание этих различий и роли ключевого диагностического метода, такого как кольпоскопия, поможет принять информированное решение о дальнейших шагах и обеспечит спокойствие в ожидании результатов. В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой каждое из этих состояний, как проводится диагностика с помощью кольпоскопии и в каких случаях требуется медицинское вмешательство.

Что такое эрозия и эктопия шейки матки: отличия и причины возникновения

Термины «эрозия» и «эктопия» шейки матки часто используются взаимозаменяемо, однако они обозначают разные состояния, требующие разного подхода к диагностике и лечению. Важно четко понимать их природу, чтобы избежать необоснованной паники и правильно оценить дальнейшие действия.

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия)

Эктопия шейки матки — это состояние, при котором цилиндрический эпителий (клетки, выстилающие канал шейки матки) располагается на влагалищной части шейки матки, которая в норме покрыта многослойным плоским эпителием. Ранее это состояние называли «псевдоэрозией», но сегодня предпочтительным и более точным является термин «эктопия».

• Причины возникновения эктопии:
  • Гормональные изменения: Это самая частая причина. Эктопия часто встречается у подростков в период полового созревания, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также во время беременности. В этих случаях изменение гормонального фона приводит к смещению границы эпителиев.
  • Воспалительные процессы: Хронические воспаления во влагалище и шейке матки могут способствовать формированию эктопии.
  • Травмы: Механические повреждения шейки матки (например, во время родов или аборта) также могут спровоцировать эктопию.
  • Врожденная эктопия: Иногда эктопия является врожденным состоянием, не связанным с внешними факторами.

Важно отметить, что эктопия часто является физиологическим состоянием и не требует лечения, если не сопровождается симптомами или патологическими изменениями.

Истинная эрозия шейки матки

Истинная эрозия шейки матки — это гораздо более редкое и потенциально серьезное состояние, представляющее собой дефект или повреждение многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Это буквально «рана» или «ссадина» на поверхности шейки.

• Причины возникновения истинной эрозии:
  • Травмы: Чаще всего истинная эрозия возникает в результате механического повреждения (например, при грубом половом акте, неправильном использовании внутриматочных спиралей, неудачных гинекологических манипуляциях).
  • Воспалительные заболевания: Сильные воспаления, вызванные инфекциями (например, хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса), могут разрушать эпителий.
  • Химическое воздействие: Использование агрессивных химических средств для гигиены.

В отличие от эктопии, истинная эрозия требует немедленной диагностики и лечения основной причины, поскольку открытая раневая поверхность более уязвима для инфекций и может быть предвестником других, более серьезных проблем.

Симптомы эрозии и эктопии шейки матки: когда стоит обратиться к врачу

Одной из главных причин, по которой эрозия и эктопия шейки матки вызывают беспокойство, является то, что эти состояния часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время рутинного гинекологического осмотра. Однако в некоторых случаях могут возникать специфические признаки, которые должны стать поводом для обращения к специалисту.

Бессимптомное течение

В большинстве случаев как эктопия шейки матки, так и истинная эрозия не вызывают никаких ощущений или жалоб у женщины. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры у гинеколога имеют критическое значение. Только при осмотре врач может выявить изменения на шейке матки и при необходимости назначить дополнительные исследования. Если вы ждете симптомов, чтобы обратиться к врачу, вы можете упустить ценное время для своевременной диагностики и лечения, особенно если речь идет о потенциально опасных изменениях.

Возможные симптомы эктопии шейки матки

Несмотря на частую бессимптомность, в некоторых случаях эктопия может проявляться следующими признаками, обусловленными наличием более рыхлого цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки:

• Контактные кровотечения: Наиболее распространенный симптом. Небольшие кровянистые выделения или мажущие кровотечения могут появляться после полового акта, интенсивных физических нагрузок или гинекологического осмотра. Это связано с легкой травматизацией нежного цилиндрического эпителия.
• Увеличение объема влагалищных выделений: Цилиндрический эпителий вырабатывает слизь, поэтому при его распространении на влагалищную часть шейки матки выделения могут стать более обильными, прозрачными или слегка мутными.
• Дискомфорт или тянущие боли внизу живота: Эти симптомы встречаются реже и чаще всего связаны не с самой эктопией, а с сопутствующими воспалительными процессами, которые могут усугубляться на фоне эктопии.

Возможные симптомы истинной эрозии шейки матки

Истинная эрозия, будучи дефектом эпителия, чаще проявляет себя более выраженными симптомами:

• Более обильные и частые кровянистые выделения: Могут возникать как после контакта, так и спонтанно. В отличие от эктопии, кровотечения могут быть интенсивнее.
• Боли внизу живота или во время полового акта: Связаны с воспалительным процессом, сопровождающим повреждение эпителия.
• Патологические выделения: Выделения могут быть гнойными, желтоватыми, с неприятным запахом, что указывает на присоединение инфекции.

Появление любого из этих симптомов является веским поводом для незамедлительного обращения к гинекологу. Только врач сможет провести полноценный осмотр, назначить необходимые исследования и определить истинную причину изменений на шейке матки.

Кольпоскопия шейки матки: как проходит процедура и что она показывает

Кольпоскопия шейки матки — это ключевой метод диагностики, который позволяет детально рассмотреть поверхность шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением. Это исследование играет решающую роль в различении эрозии и эктопии, а также в выявлении предраковых и раковых изменений.

Что такое кольпоскопия и зачем ее проводят

Кольпоскопия — это неинвазивная диагностическая процедура, при которой используется специальный оптический прибор — кольпоскоп. Он позволяет врачу многократно увеличить изображение тканей, что делает возможным обнаружение даже незначительных изменений, невидимых невооруженным глазом при обычном осмотре.

• Цели кольпоскопии:
  • Подтверждение или исключение патологии: Отличие физиологической эктопии от истинной эрозии и других патологических процессов.
  • Выявление аномальных участков: Обнаружение зон с атипичными клетками или сосудами, которые могут указывать на предраковые состояния (дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН).
  • Оценка зоны трансформации: Эта область, где цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским, является наиболее уязвимой для развития патологий, в том числе ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
  • Выбор участка для биопсии: При обнаружении подозрительных изменений кольпоскопия позволяет точно определить место для взятия образца ткани (биопсии) для дальнейшего гистологического исследования.

Подготовка к кольпоскопии

Правильная подготовка обеспечивает максимальную информативность процедуры:

• Воздержание от половых контактов: Рекомендуется воздержаться от половой жизни за 24–48 часов до исследования.
• Исключение вагинальных препаратов: Не следует использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны или проводить спринцевания за 48 часов до кольпоскопии.
• Время проведения: Оптимальное время для кольпоскопии — первая фаза менструального цикла (с 5-го по 10-й день), когда шейка матки наиболее доступна для осмотра.

Как проходит процедура кольпоскопии

Процедура кольпоскопии занимает около 10–20 минут и обычно проходит безболезненно или с минимальным дискомфортом, сравнимым с обычным гинекологическим осмотром.

1. Положение на кресле: Пациентка располагается на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре.
2. Установка зеркала: Врач вводит гинекологическое зеркало для обеспечения доступа к шейке матки.
3. Первичный осмотр: Сначала шейка матки осматривается без увеличения, затем под кольпоскопом.
4. Пробы с растворами: Для выявления патологических изменений используются специальные растворы:
   • Проба с 3%-м раствором уксусной кислоты: Уксусная кислота вызывает кратковременный спазм сосудов и отек эпителия. Атипичные клетки, содержащие больше белка, реагируют на уксусную кислоту по-другому, становясь белыми (ацетобелый эпителий).
   • Проба Шиллера (с раствором Люголя): Раствор Люголя содержит йод. Здоровые клетки многослойного плоского эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый цвет. Участки с измененным эпителием (например, дисплазия) или цилиндрическим эпителием не содержат гликогена и остаются неокрашенными (йоднегативные участки).

Что показывает кольпоскопия

С помощью кольпоскопии врач может увидеть и оценить следующие изменения:

• Признаки эктопии (псевдоэрозии): Наличие ярко-красной, бархатистой поверхности на шейке матки, покрытой цилиндрическим эпителием, с видимыми открытыми железами. Эти участки ярко реагируют на уксусную кислоту и не окрашиваются йодом при пробе Шиллера.
• Признаки истинной эрозии: Дефект или «рана» на эпителии, часто окруженная воспаленной тканью. Может быть ярко-красной, кровоточить при контакте.
• Нормальная кольпоскопическая картина: Ровный, гладкий многослойный плоский эпителий, равномерно окрашивающийся йодом.
• Аномальные кольпоскопические картины: Это наиболее важные находки, которые могут указывать на предраковые состояния:
  • Ацетобелый эпителий: Участки, которые становятся белыми после обработки уксусной кислотой. Чем быстрее и интенсивнее проявляется это окрашивание, тем выше вероятность патологии.
  • Мозаика и пунктуация: Атипичный сосудистый рисунок, который выглядит как точечные или мозаичные изменения.
  • Атипичные сосуды: Неправильно расположенные, разветвленные сосуды, которые не спазмируются при обработке уксусной кислотой.
  • Лейкоплакия: Участки утолщенного, ороговевшего эпителия, имеющие белесоватый оттенок.

При обнаружении любых подозрительных изменений врач обязательно проводит биопсию — взятие небольшого кусочка ткани из измененного участка для гистологического исследования. Это позволяет установить окончательный диагноз и определить степень клеточных изменений.

Расшифровка результатов кольпоскопии и цитологического исследования

Для получения полной картины состояния шейки матки результаты кольпоскопии всегда оцениваются в совокупности с результатами цитологического исследования (ПАП-теста, или теста по Папаниколау). Это позволяет не только визуализировать изменения, но и определить наличие атипичных клеток, что является ключевым для выявления предраковых состояний.

Цитологическое исследование (ПАП-тест)

ПАП-тест — это скрининговый метод, который позволяет выявить атипичные клетки в соскобе с шейки матки и цервикального канала. Он является первым этапом диагностики и показан всем женщинам начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни, с периодичностью, рекомендованной врачом (обычно раз в 3 года при нормальных результатах).

• Результаты ПАП-теста могут указывать на:
  • Норму (отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности — NILM): Отсутствие атипичных клеток.
  • Воспаление: Присутствие признаков воспаления, которые могут потребовать лечения.
  • Атипичные плоские клетки неопределенного значения (ASC-US): Незначительные изменения, которые могут быть связаны с воспалением или быть первым признаком дисплазии. Часто требуют повторного теста или кольпоскопии.
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): Соответствует легкой дисплазии (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й степени, ЦИН 1). Часто связано с ВПЧ и может регрессировать самостоятельно.
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL): Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (ЦИН 2 и ЦИН 3) или раку in situ. Требует обязательной кольпоскопии и, как правило, биопсии.
  • Аденокарцинома in situ (AIS) или инвазивный рак: Наиболее серьезные диагнозы, требующие немедленного лечения.

Совокупная оценка кольпоскопии и цитологии

Когда результаты ПАП-теста показывают атипичные изменения, кольпоскопия становится следующим, более детальным шагом. Она позволяет локализовать эти изменения и определить их характер.

Если кольпоскопия выявляет подозрительные участки, из них обязательно берется биопсия, которая отправляется на гистологическое исследование. Только гистологический диагноз является окончательным и определяет дальнейшую тактику лечения. Этот комплексный подход позволяет максимально точно определить характер изменений и своевременно начать необходимое лечение, если оно требуется.

Лечение эрозии и эктопии шейки матки: индивидуальный подход и современные методы

Вопрос о необходимости лечения эрозии и эктопии шейки матки является одним из самых часто задаваемых и требует индивидуального подхода. Важно понимать, что не все изменения на шейке матки требуют активного вмешательства, а тактика лечения зависит от множества факторов, включая тип патологии, наличие симптомов, результаты исследований и планы женщины на беременность.

Когда лечение эктопии шейки матки не требуется

Физиологическая эктопия шейки матки, особенно у молодых нерожавших женщин, подростков или беременных, часто не требует никакого лечения. Если эктопия:

• Протекает бессимптомно: нет кровотечений, обильных выделений, боли.
• Не сопровождается атипичными изменениями: результаты ПАП-теста и кольпоскопии в норме (отсутствуют признаки дисплазии).
• Не связана с воспалительными процессами: отсутствуют инфекции, передающиеся половым путем, или другие воспаления.

В таких случаях обычно достаточно динамического наблюдения с регулярными профилактическими осмотрами и контрольными цитологическими исследованиями. Это важно, поскольку многие физиологические эктопии могут самостоятельно регрессировать с возрастом или после родов.

Когда лечение эктопии шейки матки показано

Лечение эктопии шейки матки рекомендуется в следующих случаях:

• Наличие симптомов: контактные кровотечения (после полового акта), хронические воспаления, обильные выделения, которые доставляют дискомфорт и снижают качество жизни.
• Сочетание с хроническим воспалительным процессом: когда эктопия становится «фоном» для постоянных воспалений шейки матки и влагалища, устойчивых к консервативной терапии.
• Сочетание с ВПЧ высокого онкогенного риска: если на фоне эктопии выявлен вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, особенно при наличии изменений в ПАП-тесте (LSIL, HSIL), это является показанием для более тщательного наблюдения и, возможно, лечения.
• Длительное нерегрессирующее течение: если эктопия не уменьшается и не исчезает в течение длительного времени, особенно после устранения возможных провоцирующих факторов.

Лечение истинной эрозии шейки матки

Истинная эрозия шейки матки, будучи повреждением эпителия, всегда требует внимания и лечения. Прежде всего, необходимо устранить причину ее возникновения (например, пролечить инфекцию, прекратить травмирующее воздействие). После этого часто применяются методы, направленные на заживление дефекта и стимуляцию регенерации тканей.

Современные методы лечения

Основные методы лечения направлены на разрушение патологического участка и стимуляцию роста здорового эпителия. Выбор метода зависит от размеров эктопии или эрозии, возраста женщины, ее репродуктивных планов и индивидуальных особенностей.

1. Радиоволновое лечение (радиоволновая коагуляция/деструкция):
   • Суть метода: Патологические клетки разрушаются высокочастотными радиоволнами, которые вызывают испарение воды из клеток и их коагуляцию (свертывание).
   • Преимущества: Это один из наиболее современных, щадящих и эффективных методов. Он практически безболезненный, не оставляет рубцов, что крайне важно для нерожавших женщин, так как не нарушает эластичность шейки матки и не препятствует естественным родам. Высокая точность воздействия.
2. Лазерная вапоризация (лазерная деструкция):
   • Суть метода: Использование лазерного луча для точечного удаления патологически измененных тканей.
   • Преимущества: Высокая точность, контролируемая глубина воздействия. Как и радиоволновое лечение, щадящий метод, который не оставляет грубых рубцов.
3. Криодеструкция (лечение жидким азотом):
   • Суть метода: Патологические клетки замораживаются жидким азотом, что приводит к их разрушению.
   • Преимущества: Малотравматичный, безболезненный метод.
   • Недостатки: Менее контролируемая глубина воздействия, возможны длительные жидкие выделения после процедуры.
4. Аргоноплазменная коагуляция:
   • Суть метода: Воздействие на ткани струей аргоновой плазмы, которая коагулирует (свертывает) патологические участки.
   • Преимущества: Бесконтактный метод, хорошо подходит для больших по площади изменений, минимальный риск кровотечения.
5. Химическая коагуляция (препаратами «Солковагин», «Ваготил»):
   • Суть метода: Нанесение на эрозированную поверхность химических веществ, вызывающих некроз (отмирание) патологических клеток.
   • Преимущества: Простой, безболезненный метод.
   • Недостатки: Применяется только при небольших эктопиях, требует нескольких процедур, менее эффективен, чем физические методы.
6. Диатермокоагуляция (электрокоагуляция):
   • Суть метода: Прижигание патологических тканей электрическим током.
   • Недостатки: Является устаревшим методом, вызывает образование грубого рубца, что может негативно сказаться на течении родов, поэтому практически не используется у женщин репродуктивного возраста.

Важно подчеркнуть, что после любого деструктивного лечения требуется период восстановления и контрольные осмотры для оценки заживления и исключения рецидивов.

Жизнь после лечения: восстановление и профилактика рецидивов

После проведения лечения эрозии или эктопии шейки матки наступает важный период восстановления, от соблюдения рекомендаций в котором во многом зависит успех терапии и предотвращение рецидивов. Понимание того, что происходит с вашим организмом и как правильно о нем заботиться, поможет вам избежать осложнений и обеспечить полное заживление.

Период заживления

Сразу после процедуры и в течение нескольких недель происходит процесс регенерации тканей на шейке матки. Длительность заживления зависит от выбранного метода лечения, размера обработанного участка и индивидуальных особенностей организма, обычно это занимает от 4 до 8 недель.

• Выделения: В этот период могут наблюдаться выделения из влагалища, которые сначала могут быть сукровичными или кровянистыми (особенно в первые дни), а затем становятся прозрачными или желтоватыми, иногда с легким неприятным запахом. Это нормальный процесс отторжения коагулированных тканей и очищения раневой поверхности. Об обильных, ярко-красных кровотечениях или выделениях с сильным неприятным запахом следует немедленно сообщить врачу.
• Дискомфорт: Легкие тянущие ощущения внизу живота могут быть нормой, но сильная боль, повышение температуры или общее ухудшение самочувствия требуют консультации специалиста.

Ограничения после процедуры

Для обеспечения наилучшего заживления и предотвращения осложнений важно строго соблюдать следующие рекомендации:

• Половой покой: Необходимо полностью исключить половые контакты на срок от 4 до 8 недель (точный срок определяет врач). Это предотвращает травматизацию заживающей поверхности и риск инфицирования.
• Ограничение физических нагрузок: Избегайте поднятия тяжестей, интенсивных спортивных тренировок и любой деятельности, вызывающей напряжение брюшного пресса, в течение 2–4 недель.
• Исключение тепловых процедур: Запрещено посещение бань, саун, бассейнов, принятие горячих ванн, а также спринцевания. Душ разрешен.
• Отказ от тампонов: Используйте гигиенические прокладки вместо тампонов, чтобы не травмировать шейку матки и не создавать среду для размножения бактерий.
• Запрет на вагинальные свечи и кремы: Если врач не назначил конкретные препараты для стимуляции заживления, избегайте их самостоятельного использования.

Контрольные осмотры

Через 1–2 месяца после лечения обязательно проводится контрольный осмотр у гинеколога с кольпоскопией, чтобы оценить состояние шейки матки и убедиться в полном заживлении. В некоторых случаях может быть назначен повторный ПАП-тест. Далее регулярные профилактические осмотры с цитологическим исследованием (ПАП-тестом) становятся частью вашей обычной заботы о здоровье.

Профилактика рецидивов и поддержание здоровья шейки матки

Для того чтобы максимально снизить риск повторного возникновения эктопии или развития других патологий, необходимо следовать общим рекомендациям по поддержанию женского здоровья:

• Регулярные профилактические осмотры: Посещайте гинеколога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб.
• Скрининг на ВПЧ и цитологическое исследование: Регулярно проходите ПАП-тест и, при показаниях, тестирование на ВПЧ.
• Использование барьерных методов контрацепции: Презервативы помогают защититься от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВПЧ, которые могут провоцировать изменения на шейке матки.
• Своевременное лечение ИППП и воспалительных заболеваний: Не запускайте инфекции влагалища и шейки матки.
• Укрепление иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон и отказ от вредных привычек поддерживают иммунную систему.
• Вакцинация против ВПЧ: Для молодых женщин и подростков вакцинация является эффективным методом профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки.

Соблюдение этих простых, но важных правил поможет вам сохранить здоровье шейки матки и предотвратить развитие серьезных проблем.

Эктопия и эрозия шейки матки при беременности: особенности ведения

Обнаружение эктопии или истинной эрозии шейки матки во время беременности может вызвать дополнительное беспокойство. Однако важно понимать, что большинство этих состояний не представляют прямой угрозы для самой беременности или развития плода, но требуют особого подхода в диагностике и ведении.

Эктопия шейки матки и беременность

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) часто встречается у беременных женщин и во многих случаях является физиологическим состоянием. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме во время беременности. Повышенный уровень эстрогенов способствует выходу цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

• Симптомы: Во время беременности эктопия может проявляться контактными кровотечениями после полового акта или гинекологического осмотра. Такие кровотечения, как правило, необильны и не опасны для беременности, но всегда требуют консультации врача для исключения других причин кровотечения. Также могут усилиться слизистые выделения из влагалища.
• Диагностика: Кольпоскопия во время беременности проводится с осторожностью и только по строгим показаниям, если есть подозрение на более серьезные изменения (например, по результатам ПАП-теста). Обычно при кольпоскопии используется только уксусная кислота, а проба Шиллера (с раствором Люголя) не проводится из-за возможных рисков, хотя современные данные указывают на ее безопасность. Биопсия также выполняется только в крайних случаях и при наличии веских показаний, так как может быть связана с риском кровотечения.
• Лечение: Физиологическая эктопия шейки матки во время беременности обычно не лечится. Все деструктивные методы лечения откладываются до послеродового периода, так как могут вызвать осложнения и преждевременные роды. Врач ограничивается наблюдением и, при необходимости, лечением сопутствующих воспалительных процессов или инфекций, которые могут усугублять состояние. В большинстве случаев эктопия самостоятельно регрессирует после родов и восстановления гормонального баланса.

Истинная эрозия шейки матки и беременность

Истинная эрозия шейки матки встречается реже и представляет собой дефект эпителия. Если истинная эрозия выявлена до беременности, рекомендуется ее лечение, так как она может быть источником инфекции. Если же она обнаружена во время беременности:

• Диагностика: Так же, как и при эктопии, диагностические мероприятия минимизируются. Основное внимание уделяется исключению инфекционных причин.
• Лечение: Лечение истинной эрозии во время беременности также обычно откладывается до послеродового периода. При наличии активного воспаления или инфекции проводится щадящая противовоспалительная терапия.

Важность ПАП-теста и ВПЧ-скрининга

Регулярное проведение ПАП-теста до беременности имеет огромное значение. Если во время беременности выявляются атипичные клетки по результатам ПАП-теста, это является показанием для расширенной диагностики, включая кольпоскопию, даже несмотря на беременность. Современные протоколы позволяют проводить эти исследования безопасно, чтобы исключить предраковые состояния и рак шейки матки. При обнаружении дисплазии решение о тактике ведения принимается коллегиально, с учетом срока беременности, степени дисплазии и рисков. В большинстве случаев тяжелые изменения требуют наблюдения, а активное лечение проводится уже после родов.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций обеспечивают безопасность как для будущей мамы, так и для ребенка.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, вагинальная интраэпителиальная неоплазия и вульварная интраэпителиальная неоплазия» (Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиций профилактики рака). — Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
2. Прилепская В.Н. Кольпоскопия: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология: национальное руководство. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки для профилактики рака: краткое руководство. — Всемирная организация здравоохранения, 2013.