Как проходит диагностика нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла — распространённая проблема, с которой сталкиваются женщины разного возраста. Они могут проявляться в виде задержек, слишком обильных или скудных выделений, болезненности или полного отсутствия менструаций. Диагностика таких нарушений — это комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Важно не только выявить причину сбоя, но и определить, является ли он следствием временного стресса или серьёзного заболевания.

Многие женщины откладывают визит к врачу, считая, что цикл "нормализуется сам". Однако некоторые нарушения могут указывать на гормональные дисбалансы, эндокринные заболевания или патологии репродуктивной системы. В этой статье мы подробно разберём, какие методы диагностики применяются, как подготовиться к обследованию и на что обратить внимание при интерпретации результатов.

Какие симптомы указывают на необходимость диагностики

Не все отклонения в менструальном цикле требуют немедленного обследования. Например, небольшие задержки могут быть вызваны стрессом или сменой климата. Однако есть признаки, при которых консультация гинеколога или эндокринолога обязательна. К ним относятся отсутствие менструаций более трёх месяцев (аменорея), циклы короче 21 дня или длиннее 35 дней, чрезмерно обильные или болезненные кровотечения.

Также тревожными сигналами считаются межменструальные кровянистые выделения, сильные боли внизу живота, не связанные с месячными, и резкое изменение характера менструаций после 25 лет. Если нарушения сопровождаются такими симптомами, как рост волос по мужскому типу, резкий набор или потеря веса, головные боли или проблемы с кожей, это может указывать на гормональные нарушения, например, синдром поликистозных яичников или гиперпролактинемию.

Некоторые женщины не подозревают, что их цикл считается нерегулярным. Врачи рекомендуют вести менструальный календарь, отмечая не только даты, но и объём выделений, наличие болей и сопутствующих симптомов. Это поможет специалисту быстрее поставить предварительный диагноз и назначить необходимые анализы.

Первичный приём у гинеколога и сбор анамнеза

Диагностика начинается с беседы с врачом. Гинеколог задаст вопросы о возрасте первой менструации, регулярности цикла, продолжительности и обильности выделений. Важно упомянуть все перенесённые заболевания, операции, приём лекарств, включая гормональные контрацептивы, и образ жизни (стрессы, физические нагрузки, диеты). Для подростков учитывают скорость появления вторичных половых признаков, а для женщин после 40 лет — возможные признаки перименопаузы.

Врач проведёт осмотр на кресле, который включает оценку состояния половых органов и взятие мазков. Уже на этом этапе можно заподозрить инфекции, воспалительные процессы или анатомические аномалии. Пальпация молочных желез также важна, так как их состояние часто связано с гормональным фоном. Если пациентка вела календарь цикла, его стоит показать специалисту — это значительно упростит диагностику.

Многие женщины стесняются рассказывать о некоторых симптомах, например, о повышенном росте волос на лице или перепадах настроения. Однако такие детали могут быть ключевыми для постановки диагноза. Врач не станет оценивать вас критически — его задача помочь разобраться в проблеме. Чем полнее информация, тем точнее будет назначено дальнейшее обследование.

Лабораторные анализы при нарушениях цикла

После сбора анамнеза врач назначает анализы, которые помогают оценить гормональный статус и общее состояние организма. Основные гормоны, которые проверяют при нарушениях цикла: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4. Их уровень меняется в зависимости от фазы цикла, поэтому важно сдавать анализы в определённые дни, обычно на 3–5 или 21–23 день.

Помимо гормонов, могут назначить общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (при обильных кровотечениях), анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты) и маркеры воспаления. Если есть подозрение на сахарный диабет или метаболический синдром, проверяют уровень глюкозы и инсулина. При подозрении на аутоиммунные заболевания добавляют антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).

Интерпретировать результаты анализов должен только врач, так как нормальные показатели варьируются в зависимости от возраста, фазы цикла и даже времени суток. Например, высокий пролактин может быть следствием стресса накануне анализа, а не признаком опухоли гипофиза. Если результаты сомнительные, анализы пересдают или проводят дополнительные тесты, например, пробу с метоклопрамидом для уточнения причины гиперпролактинемии.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — один из основных методов диагностики нарушений цикла. Его проводят трансвагинально или абдоминально, в зависимости от возраста и наличия половой жизни. УЗИ помогает выявить аномалии строения матки и яичников, наличие кист, опухолей или признаков поликистоза. При подозрении на эндометриоз или миому может потребоваться исследование в разные фазы цикла.

Если гормональные нарушения сочетаются с головными болями или проблемами со зрением, врач может назначить МРТ гипофиза для исключения аденомы. При подозрении на патологии щитовидной железы проводят её УЗИ. В некоторых случаях требуется гистероскопия — осмотр полости матки с помощью специального аппарата, который позволяет одновременно взять биопсию эндометрия. Это особенно важно при длительных кровотечениях или подозрении на гиперплазию.

Для женщин старше 40 лет или с факторами риска может быть рекомендована денситометрия — исследование плотности костей. Длительные гормональные нарушения, особенно при низком уровне эстрогенов, могут привести к остеопорозу. Если нарушения цикла сопровождаются выраженным болевым синдромом, иногда назначают диагностическую лапароскопию для выявления эндометриоза или спаечного процесса.

Дополнительные консультации специалистов

Поскольку менструальный цикл регулируется не только половыми гормонами, но и другими системами организма, при нарушениях может потребоваться консультация эндокринолога. Особенно это актуально при подозрении на заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или метаболический синдром. Эндокринолог может назначить дополнительные анализы, например, тест на толерантность к глюкозе или суточный мониторинг кортизола.

Если у женщины есть признаки депрессии, тревожности или перепадов настроения, связанных с циклом, может быть полезна консультация психотерапевта или психиатра. Иногда нарушения цикла вызваны не органическими причинами, а хроническим стрессом или расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия). В таких случаях требуется комплексный подход с участием нескольких специалистов.

При выраженном болевом синдроме или подозрении на неврологические причины нарушений может потребоваться осмотр невролога. Например, некоторые заболевания позвоночника или тазовых нервов могут имитировать гинекологические проблемы. Если пациентка планирует беременность, но цикл нерегулярный, её могут направить к репродуктологу для более углублённого обследования и подхода к лечению.