Менструальный цикл: фазы, нормы и распространённые отклонения

Менструальный цикл — естественный процесс, ежемесячно происходящий в организме женщины репродуктивного возраста. Понимание его механизмов помогает не только планировать беременность, но и вовремя замечать сигналы о возможных нарушениях здоровья. Этот сложный биоритм регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников, влияя на физическое состояние, эмоциональный фон и общее самочувствие.

Многие женщины воспринимают менструацию как неудобство, но на самом деле цикл — точный индикатор работы репродуктивной системы. Знание его фаз, длительности и признаков отклонений позволяет отличать индивидуальные особенности от патологий, требующих медицинского вмешательства. В этой статье мы детально разберём физиологические нормы, научимся отслеживать закономерности и распознавать тревожные симптомы.

Фазы менструального цикла: гормональные и физиологические изменения

Цикл делится на четыре последовательные фазы, каждая из которых сопровождается специфическими изменениями в яичниках и эндометрии. Менструальная фаза (дни 1-5) начинается с отторжения функционального слоя матки, что проявляется кровотечением. В этот период снижается уровень эстрогена и прогестерона, что может вызывать слабость или дискомфорт. Средняя кровопотеря составляет 30-50 мл в сутки, а продолжительность варьируется от 3 до 7 дней.

Фолликулярная фаза (дни 1-13) запускается одновременно с менструацией под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В яичниках созревают несколько фолликулов, но только один становится доминантным, усиленно вырабатывая эстрадиол. Этот гормон стимулирует утолщение эндометрия — внутреннего слоя матки. Многие женщины отмечают прилив энергии в этот период, а базальная температура держится на уровне 36.3-36.5°C.

Овуляция (день 14 при 28-дневном цикле) — кульминационный момент, когда зрелая яйцеклетка выходит из фолликула. Резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) за 24-36 часов до овуляции можно зафиксировать специальными тестами. Физические признаки включают увеличение прозрачных слизистых выделений, покалывание в одном из яичников и незначительное повышение либидо. Оплодотворение возможно в течение 12-24 часов после выхода яйцеклетки.

Лютеиновая фаза (дни 15-28) характеризуется трансформацией лопнувшего фолликула в жёлтое тело, секретирующее прогестерон. Этот гормон подготавливает эндометрий к имплантации эмбриона: усиливается кровоснабжение, накапливаются питательные вещества. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, вызывая падение гормонов и начало нового цикла. За 2-3 дня до менструации возможны отёки, перепады настроения и тянущие боли внизу живота.

Нормальные параметры цикла: индивидуальные и возрастные различия

Хотя 28 дней считаются усреднённым стандартом, нормальный цикл может длиться от 21 до 35 дней у взрослых женщин и от 21 до 45 дней у подростков. Важнее регулярность: допустимы колебания до 7 дней между циклами. Например, если в январе цикл составил 26 дней, а в феврале — 31 день, это не считается отклонением. Значительные изменения после установившегося ритма требуют внимания, особенно если они сопровождаются болевым синдромом.

Объём кровопотери — ключевой показатель здоровья. Физиологической нормой считается 50-150 мл за всю менструацию, что эквивалентно смене 3-6 стандартных прокладок в день. Сгустки диаметром до 2.5 см допустимы, особенно при обильных выделениях в первые дни. Важно отличать нормальные кровотечения от патологических: тревожным сигналом служит необходимость менять средства гигиены каждые 1-2 часа или продолжительность месячных более 10 дней.

Возрастные изменения напрямую влияют на цикл. У девочек в первые 2-3 года после менархе (первой менструации) циклы часто ановуляторные и нерегулярные. Женщины 20-40 лет обычно имеют стабильный ритм, который может временно нарушаться при стрессе или смене климата. После 45 лет начинается пременопауза: интервалы между месячными увеличиваются, объём выделений колеблется, а овуляции становятся реже из-за угасания функции яичников.

Распространённые отклонения: причины и сопутствующие симптомы

Аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев — требует особого внимания. Первичная аменорея (менархе не наступило к 15 годам) может указывать на генетические синдромы или пороки развития матки. Вторичная аменорея (прекращение месячных у ранее менструировавших) часто вызвана стрессом, резкой потерей веса, гиперпролактинемией или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Игнорирование этой проблемы повышает риск остеопороза из-за дефицита эстрогенов.

Дисменорея — болезненные менструации — встречается у 45-90% женщин. Первичная дисменорея связана с избытком простагландинов, вызывающих спазмы матки; боль начинается за 1-2 дня до кровотечения и длится 2-3 дня. Вторичная дисменорея обусловлена заболеваниями: эндометриозом, аденомиозом, миомой. Отличительный признак — боль появляется за 7-14 дней до месячных и усиливается во время них, часто сопровождаясь тошнотой или диареей.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) включают:

• Меноррагия — регулярные, но чрезмерно обильные кровотечения;
• Метроррагия — нерегулярные кровянистые выделения между циклами;
• Полименорея — частые менструации (интервал менее 21 дня);
• Олигоменорея — редкие менструации (интервал 35-90 дней).

Эти состояния могут провоцироваться гормональными дисбалансами (гипотиреоз, СПКЯ), воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), доброкачественными опухолями или онкологией. Особенно опасны кровотечения после менопаузы — они требуют немедленного обследования для исключения рака эндометрия.

Диагностика нарушений и методы восстановления цикла

При нерегулярных циклах гинекологи рекомендуют ведение менструального календаря с фиксацией:

• Даты начала и окончания менструаций;
• Интенсивности выделений (лёгкие/умеренные/обильные);
• Наличия межменструальных кровотечений;
• Сопутствующих симптомов (боли, тошнота, головокружения).

Современные приложения (Flo, Clue) автоматизируют этот процесс и выявляют закономерности. Для уточнения овуляции эффективны измерение базальной температуры и аптечные тесты на ЛГ.

Лабораторная диагностика включает анализы на:

• Гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, тестостерон;
• Маркеры анемии (ферритин, гемоглобин) при обильных кровотечениях;
• Свёртываемость крови при меноррагиях.

Инструментальные методы: УЗИ малого таза (выявляет кисты, миомы), гистероскопия (при подозрении на полипы), МРТ (для диагностики аденомиоза).

Коррекция нарушений зависит от причины. При гормональных сбоях назначают:

• Комбинированные оральные контрацептивы — регулируют цикл, уменьшают боль;
• Прогестероновые препараты (дюфастон) — при недостаточности лютеиновой фазы;
• Агонисты ГнРГ — при эндометриозе.

Немедикаментозные методы: физиотерапия при дисменорее, препараты железа при анемии, коррекция веса при СПКЯ.

Немедленно обратитесь к врачу, если заметите:

• Кровотечение после менопаузы;
• Месячные чаще чем раз в 20 дней;
• Прокладки максимальной впитываемости хватает менее чем на 2 часа;
• Сильные боли, не купирующиеся безрецептурными анальгетиками;
• Отсутствие менструаций более 90 дней вне беременности.

Ранняя диагностика предотвращает осложнения: бесплодие, анемию, прогрессирование эндометриоза.