Как проходит лапароскопическая операция: основные этапы процедуры

Лапароскопическая операция представляет собой современный хирургический метод, при котором вмешательство выполняется через несколько небольших разрезов с использованием специальной оптической системы. Этот подход, также известный как миниинвазивная хирургия, позволяет проводить сложные операции с минимальной травматизацией тканей, что значительно сокращает период восстановления пациентов. Понимание этапов лапароскопической операции помогает снизить тревожность и подготовиться к предстоящему вмешательству, поскольку пациент знает, что его ожидает на каждом этапе медицинской помощи.

Подготовка к лапароскопическому вмешательству

Подготовительный этап начинается за несколько дней до операции и включает комплексное обследование пациента для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. На этом этапе проводится консультация с анестезиологом, который подбирает оптимальный метод обезболивания с учетом индивидуальных особенностей пациента. Правильная подготовка минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений, обеспечивая безопасность процедуры.

Пациенту назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора. Выполняют инструментальные исследования, такие как электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. За день до операции рекомендуется переход на легкоусвояемую пищу, а за 8-12 часов до вмешательства полностью исключается прием пищи и жидкости для предотвращения аспирации во время наркоза.

Анестезия при лапароскопических операциях

Лапароскопические операции выполняются исключительно под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, что обеспечивает полную неподвижность пациента и оптимальные условия для работы хирургической команды. Современные препараты для наркоза позволяют быстро и плавно погрузить пациента в медикаментозный сон с последующим быстрым восстановлением после операции. Анестезиологическая бригада непрерывно контролирует жизненно важные функции организма на протяжении всей процедуры.

После введения в наркоз выполняется интубация трахеи — установка специальной трубки в дыхательные пути, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Такой подход необходим потому, что во время лапароскопии брюшная полость заполняется углекислым газом для создания рабочего пространства, что может ограничивать движения диафрагмы и затруднять самостоятельное дыхание. Современные мониторы позволяют отслеживать насыщение крови кислородом, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Формирование доступа в брюшную полость

Первым хирургическим этапом является создание доступа в брюшную полость через минимальные разрезы, длина которых обычно не превышает 5-10 миллиметров. Основной разрез выполняется в области пупка, где кожа наиболее эластична и послеоперационный рубец становится практически незаметным. Через этот доступ вводится игла Вереша для наложения пневмоперитонеума — наполнения брюшной полости углекислым газом под контролируемым давлением.

Углекислый газ используется потому, что он не поддерживает горение, нетоксичен и быстро выводится из организма, что особенно важно при использовании электрокоагуляции. После создания достаточного объема рабочего пространства игла Вереша извлекается, и через тот же разрез вводится троакар — полая трубка с клапаном, предотвращающим утечку газа. Затем через троакар устанавливается лапароскоп — оптический прибор с видеокамерой, который передает увеличенное изображение на мониторы высокой четкости.

Основной этап лапароскопической операции

Под визуальным контролем хирург формирует дополнительные доступы — обычно еще 2-4 разреза, через которые вводятся манипуляторы и хирургические инструменты. Положение дополнительных портов определяется анатомической областью операции и характером планируемого вмешательства. Хирург работает инструментами, глядя на монитор, где отображается трехмерное изображение операционного поля с многократным увеличением.

Для сравнения технических особенностей лапароскопического и традиционного открытого методов можно использовать следующую таблицу:

В зависимости от цели операции хирург выполняет необходимые манипуляции: удаление патологически измененных органов или их частей, разделение спаек, остановку кровотечения или восстановление проходимости полых органов. Все действия выполняются с высочайшей точностью благодаря многократному увеличению и использованию специализированного инструментария.

Завершение лапароскопического вмешательства

После выполнения основных хирургических манипуляций проводится тщательный гемостаз — контроль отсутствия кровотечения из тканей и сосудов. Хирург осматривает операционное поле под разными углами, используя возможность изменения положения лапароскопа и самого пациента на операционном столе. При необходимости устанавливаются дренажные трубки для оттока жидкости в послеоперационном периоде.

Углекислый газ из брюшной полости удаляется через клапаны троакаров под контролем давления. Хирургические инструменты извлекаются, а на места разрезов накладываются швы. Современные косметические швы позволяют добиться минимальной заметности послеоперационных рубцов. Из операционной пациента переводят в палату пробуждения, где анестезиологическая бригада контролирует восстановление после наркоза.

Список литературы

1. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — М.: Медицина, 2015. — 352 с.
2. Тимербулатов В.М., Шарифуллин Ф.Ш., Галеев М.А. Лапароскопическая хирургия в лечении заболеваний органов брюшной полости. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
3. Клинические рекомендации по лапароскопической холецистэктомии. Российское общество хирургов, 2020.
4. Gutt C.N., Oniu T., Schemmer P., Mehrabi A., Büchler M.W. Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery? // Surgical Endoscopy. — 2004. — Vol. 18(6). — P. 898-906.
5. World Guidelines for Laparoscopic Surgery. World Society of Emergency Surgery, 2019.
6. Савченко В.Г., Агапов М.Ю., Рыков М.Ю. Основы лапароскопической хирургии. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 191 с.
7. Клинические рекомендации по применению лапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов», 2021.