Лабораторные тесты на грипп: когда нужны ПЦР и экспресс-анализы

С наступлением холодного сезона многие сталкиваются с симптомами острой респираторной инфекции: высокой температурой, ломотой в теле, кашлем и насморком. Часто возникает вопрос: это обычная простуда или грипп? Отличить их только по симптомам бывает сложно даже врачу, однако точный диагноз критически важен для выбора правильного лечения и предотвращения осложнений. Именно для этого существуют лабораторные тесты на грипп, среди которых наиболее распространены экспресс-анализы на антиген и высокоточная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Понимание того, какой тест и в какой ситуации необходим, помогает вовремя начать адекватную терапию и защитить себя и окружающих.

Зачем нужен анализ на грипп, если симптомы очевидны

На первый взгляд, диагностика гриппа кажется простой, но клиническая картина этого заболевания очень схожа с десятками других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Точное определение возбудителя необходимо по нескольким ключевым причинам, которые напрямую влияют на здоровье пациента и общественное благополучие.

• Выбор тактики лечения. Грипп — одна из немногих ОРВИ, против которой существуют специфические противовирусные препараты (например, ингибиторы нейраминидазы). Они наиболее эффективны, если начать прием в первые 48 часов с момента появления симптомов. Применение этих лекарств без подтвержденного диагноза нецелесообразно, а при других вирусных инфекциях они попросту бесполезны.
• Предотвращение необоснованного назначения антибиотиков. Антибиотики действуют только на бактерии и абсолютно неэффективны против вирусов, включая вирус гриппа. Однако на фоне тяжелого течения ОРВИ их часто назначают «для профилактики» бактериальных осложнений. Подтвержденный диагноз «грипп» позволяет врачу сосредоточиться на противовирусной терапии и наблюдении, избегая ненужного применения антибактериальных средств, что снижает риск развития антибиотикорезистентности.
• Оценка рисков для уязвимых групп. Для детей раннего возраста, пожилых людей, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, астма, болезни сердца) грипп представляет особую опасность из-за высокого риска развития тяжелых осложнений, таких как пневмония, миокардит или энцефалит. Ранняя и точная диагностика позволяет вовремя госпитализировать таких пациентов или назначить им превентивное лечение.
• Эпидемиологический контроль. Своевременное выявление случаев гриппа помогает специалистам отслеживать распространение вируса, прогнозировать пики заболеваемости и вводить необходимые карантинные меры в коллективах (школах, офисах), чтобы остановить цепочку заражений.

Основные виды тестов: ПЦР и экспресс-анализ на антиген

Для лабораторного подтверждения гриппа сегодня используются два основных метода. Они различаются по принципу действия, точности, скорости получения результата и условиям проведения. Выбор конкретного теста зависит от клинической ситуации и целей диагностики.

Чтобы вам было проще понять ключевые различия, мы свели основную информацию в таблицу:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это самый точный метод диагностики. Он способен обнаружить даже минимальное количество генетического материала вируса в биологическом образце (мазке из носа или горла). Благодаря своей высокой чувствительности, ПЦР-тест может выявить инфекцию на самых ранних стадиях или когда вирусная нагрузка уже начала снижаться. Этот метод незаменим в сложных диагностических случаях, при обследовании пациентов из групп риска и для получения эпидемиологических данных.

Экспресс-тест на антиген работает по принципу теста на беременность. Он быстро определяет наличие специфических вирусных белков. Его главное преимущество — скорость и простота. Результат можно получить прямо у постели больного, что позволяет врачу немедленно принять решение о тактике лечения. Однако чувствительность этого метода ниже, чем у полимеразной цепной реакции. Это означает, что при невысокой концентрации вируса в организме (например, в первые часы болезни или на 4-5 день) экспресс-анализ может показать отрицательный результат, даже если человек на самом деле болен. Такой результат называют ложноотрицательным.

В каких ситуациях врач рекомендует лабораторную диагностику

Тестирование на грипп проводится не всем пациентам с симптомами ОРВИ. Решение о необходимости анализа принимает врач на основе клинической картины, анамнеза и эпидемиологической обстановки. Чаще всего диагностика рекомендуется в следующих случаях:

• Тяжелое или осложненное течение болезни. Если у пациента наблюдается одышка, спутанность сознания, сильная слабость или другие признаки тяжелого состояния, то точное определение возбудителя необходимо для выбора интенсивной терапии.
• Принадлежность к группе высокого риска. Обязательному обследованию подлежат пациенты, у которых грипп с высокой вероятностью может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся: дети до 5 лет (особенно до 2 лет), взрослые старше 65 лет, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, печени, крови, а также с иммунодефицитными состояниями.
• Нетипичная клиническая картина. Когда симптомы не укладываются в классическое описание ОРВИ, тест помогает провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания со схожими проявлениями.
• Пациенты, нуждающиеся в госпитализации. Всем больным с подозрением на грипп, поступающим в стационар, проводится тестирование для подтверждения диагноза и предотвращения внутрибольничного распространения инфекции.
• Вспышки в закрытых коллективах. При появлении нескольких случаев ОРВИ в школах, детских садах, воинских частях или домах престарелых тестирование помогает быстро выявить грипп и ввести карантинные мероприятия.

Как правильно подготовиться и сдать анализ на грипп

Точность результата любого лабораторного теста во многом зависит от правильности взятия биологического материала. Для анализа на грипп обычно берут мазок из носоглотки и/или ротоглотки. Хотя сама процедура занимает секунды, небольшая подготовка может значительно повысить ее информативность.

Вот несколько простых правил, которые стоит соблюдать перед сдачей анализа:

• За 3-4 часа до процедуры воздержитесь от приема пищи, питья и полоскания горла. Это необходимо, чтобы не смыть вирусные частицы со слизистой оболочки.
• За 3-4 часа до взятия мазка не используйте спреи, капли или мази для носа и горла, содержащие антисептики или противовирусные компоненты.
• За 1-2 часа до анализа не чистите зубы и не используйте ополаскиватель для рта.
• В течение 1 часа до процедуры воздержитесь от курения.

Саму процедуру взятия мазка проводит медицинский работник. Специальным стерильным зондом он аккуратно берет образец со слизистой задней стенки глотки и из носовых ходов. Это может вызвать небольшой дискомфорт или рвотный рефлекс, но является безболезненным и очень быстрым процессом. Правильное взятие материала — залог получения достоверного результата.

Что означают результаты тестов и что делать дальше

Получив результат анализа, важно правильно его интерпретировать вместе с лечащим врачом. Он сопоставит данные теста с вашей клинической картиной и примет решение о дальнейших действиях.

Положительный результат (обнаружен РНК или антиген вируса гриппа) подтверждает диагноз. В этом случае врач, скорее всего, порекомендует специфическую противовирусную терапию (если с начала болезни прошло не более 48 часов), симптоматическое лечение (жаропонижающие, обильное питье), а также режим изоляции для предотвращения заражения окружающих.

Отрицательный результат требует более вдумчивого подхода. Если был выполнен ПЦР-тест, то с высокой долей вероятности гриппа у вас нет и причиной недомогания является другой вирус. Лечение в этом случае будет симптоматическим. Если же отрицательный результат показал экспресс-тест на антиген, но при этом у вас есть все классические симптомы гриппа (особенно в разгар эпидемии), врач может усомниться в его достоверности. Такой результат не исключает диагноз «грипп». Врач может либо назначить лечение на основании клинической картины, либо порекомендовать провести более точное исследование — полимеразную цепную реакцию — для окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Грипп у детей». Союз педиатров России. — 2022.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. WHO guidelines for the clinical management of severe illness from influenza virus infections. World Health Organization, 2020.
5. Information for Health Professionals on Influenza Virus Testing. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA.