Противовирусные препараты при гриппе: что действительно работает

Эффективные противовирусные препараты при гриппе существуют, но их применение окружено множеством мифов и заблуждений. В отличие от средств, снимающих симптомы (жар, боль, насморк), эти лекарства нацелены на борьбу с самим возбудителем — вирусом гриппа. Ключевой аспект их действенности — это своевременное начало приема. Важно понимать, что не все медикаменты, которые называют «противовирусными», имеют доказанную эффективность именно против вируса гриппа, и ни в коем случае их нельзя путать с антибиотиками, которые на вирусы не действуют.

Как действуют противовирусные препараты и почему они — не антибиотики

Чтобы понять принцип работы противовирусных средств, нужно представить, как вирус гриппа ведет себя в организме. Проникая в клетки дыхательных путей, вирус использует их ресурсы для создания собственных копий. Новые вирусные частицы выходят из захваченной клетки и заражают соседние. Этот процесс происходит лавинообразно, вызывая симптомы болезни. Препараты против гриппа вмешиваются в этот жизненный цикл вируса, блокируя его на одном из этапов.

Основная группа современных противогриппозных средств — ингибиторы нейраминидазы. Нейраминидаза — это фермент на поверхности вируса, который, как ключ, помогает новым вирусным частицам «отцепиться» от клетки-хозяина и отправиться заражать другие. Препараты этой группы блокируют данный фермент, и вирусы оказываются в ловушке: они не могут покинуть клетку и распространяться дальше. Это дает иммунной системе время и возможность справиться с инфекцией.

Принципиальное отличие от антибиотиков заключается в цели. Антибиотики предназначены для уничтожения бактерий — совершенно других микроорганизмов со своей клеточной стенкой и метаболизмом. Вирусы устроены гораздо проще, у них нет клеточной структуры, и для размножения им нужна живая клетка. Поэтому антибиотики при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) абсолютно бесполезны. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений, например пневмонии или синусита.

Группы препаратов с доказанной эффективностью против гриппа

На сегодняшний день мировое медицинское сообщество признает эффективность нескольких групп препаратов, прошедших масштабные клинические исследования. Их действие направлено непосредственно на вирусы гриппа типов А и В. Ниже представлена таблица с основными действующими веществами, которые рекомендуются для лечения гриппа.

Важно отметить, что препараты из группы адамантанов (римантадин, амантадин) в настоящее время практически не используются для лечения гриппа. За годы их применения большинство циркулирующих штаммов вируса гриппа А выработали к ним устойчивость (резистентность). Поэтому ведущие международные и российские рекомендации не включают их в список препаратов первого выбора.

Ключевой фактор успеха: когда нужно начинать прием препаратов

Наибольшая эффективность противовирусной терапии достигается при начале лечения в первые 48 часов с момента появления симптомов. Этот временной интервал критически важен, и вот почему. В первые двое суток вирус активно размножается, его концентрация в организме стремительно нарастает. Именно в этот период препараты могут максимально эффективно заблокировать его репликацию, значительно сократив продолжительность болезни, облегчив симптомы и снизив риск осложнений.

Если начать прием позже 48 часов, вирусная нагрузка уже достигает пика, и воспалительная реакция в организме запущена в полную силу. В такой ситуации лекарство все еще может оказать некоторый эффект, особенно у пациентов из групп риска или при тяжелом течении заболевания, но его польза будет значительно меньше. Поэтому при появлении характерных для гриппа симптомов — резкого подъема температуры, ломоты в теле, головной боли — следует как можно скорее обратиться к врачу для постановки диагноза и решения вопроса о назначении терапии.

Кому в первую очередь показана противовирусная терапия

Далеко не каждый случай гриппа требует обязательного назначения специфических препаратов. У молодых людей без хронических заболеваний грипп чаще всего протекает без осложнений и проходит самостоятельно при симптоматическом лечении (покой, обильное питье, жаропонижающие). Однако существует ряд групп пациентов, для которых грипп представляет серьезную угрозу и риск развития тяжелых осложнений. Для них противовирусная терапия настоятельно рекомендована.

Вот основные группы риска:

• дети в возрасте до 5 лет (особенно до 2 лет);
• взрослые люди старше 65 лет;
• беременные женщины (на любом сроке) и женщины в течение 2 недель после родов;
• лица с хроническими заболеваниями легких (включая бронхиальную астму), сердечно-сосудистой системы, почек, печени, крови;
• пациенты с эндокринными нарушениями, включая сахарный диабет;
• люди с ослабленной иммунной системой (например, из-за ВИЧ-инфекции, онкологического заболевания или приема иммуносупрессивных препаратов);
• пациенты с выраженным ожирением.

Решение о назначении терапии всегда принимает врач на основании клинической картины, анамнеза и принадлежности пациента к группе риска.

Что важно знать о препаратах с недоказанной эффективностью

На фармацевтическом рынке представлено большое количество средств, которые позиционируются как противовирусные или иммуномодулирующие для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Однако многие из них не имеют убедительной доказательной базы, основанной на крупных, независимых, плацебо-контролируемых исследованиях, которые признаны международным научным сообществом.

Механизм действия таких препаратов часто описывается как «стимуляция выработки интерферона» или «укрепление иммунитета». В отличие от средств с прямым противовирусным действием (например, ингибиторов нейраминидазы), их эффективность и безопасность в лечении именно гриппа не подтверждена в соответствии с современными стандартами доказательной медицины. Поэтому они не входят в международные клинические рекомендации по лечению гриппа. Выбирая терапию, стоит ориентироваться на препараты, чья действенность доказана и подтверждена авторитетными медицинскими организациями.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Как и любые лекарственные средства, противовирусные препараты для лечения гриппа имеют побочные эффекты. Наиболее частыми для ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир) являются тошнота и рвота. Обычно эти симптомы выражены умеренно и проходят самостоятельно. Прием препарата во время еды может помочь уменьшить дискомфорт. Реже могут возникать головные боли, боли в животе. У ингаляционного препарата (занамивир) возможен бронхоспазм, поэтому его с осторожностью применяют у пациентов с бронхиальной астмой.

Важно помнить, что польза от применения этих препаратов у пациентов из групп риска или при тяжелом течении гриппа значительно превышает потенциальные риски побочных эффектов. Противопоказанием является известная гиперчувствительность к компонентам препарата. Перед началом приема необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить инструкцию.

Профилактика гриппа: можно ли использовать противовирусные

Основным и наиболее эффективным методом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Однако в некоторых ситуациях может применяться медикаментозная, или постконтактная, профилактика с использованием противовирусных препаратов. Она может быть рекомендована людям из групп высокого риска после тесного контакта с больным гриппом, особенно если они не были вакцинированы в текущем сезоне.

Например, если в семье заболел один человек, врач может назначить профилактический курс осельтамивира другим членам семьи, имеющим хронические заболевания или относящимся к иным группам риска. Важно понимать, что такая профилактика не является заменой вакцинации и применяется только в экстренных случаях по назначению специалиста. Профилактический прием должен быть начат как можно раньше после контакта с заболевшим.

Список литературы

1. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. WHO guidelines for pharmacological management of pandemic influenza A(H1N1) 2009 and other influenza viruses. — World Health Organization, 2010.
4. Jefferson T., Jones M. A., Doshi P., et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children. — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014.
5. Influenza (Seasonal). Key Facts. — World Health Organization (WHO), 2023.
6. Antiviral Drugs: Information for Health Care Professionals. — Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA.