Редкие и опасные осложнения гриппа: миокардит и энцефалит

Хотя большинство людей переносят грипп без серьезных последствий, в некоторых случаях вирус может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний. К таким относятся редкие и опасные осложнения гриппа — миокардит и энцефалит. Миокардит представляет собой воспаление сердечной мышцы, а энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Знание их первых признаков и своевременное обращение за медицинской помощью критически важны, так как промедление может привести к необратимым последствиям для здоровья. Понимание механизмов развития этих состояний и умение отличить их симптомы от типичных проявлений гриппа — ключ к сохранению жизни и здоровья.

Почему грипп может вызывать осложнения на сердце и мозг

Основная причина развития таких тяжелых осложнений, как миокардит и энцефалит, кроется в реакции организма на вирусную инфекцию. Существует два основных механизма повреждения органов при гриппе. Первый — это прямое воздействие вируса на клетки сердца или нервной системы. Вирус гриппа может проникать в клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) или клетки мозга, вызывая их повреждение и гибель, что запускает воспалительный процесс.

Второй, и более частый, механизм — это неадекватная иммунная реакция. В ответ на вторжение вируса иммунная система вырабатывает большое количество активных веществ, цитокинов, чтобы бороться с инфекцией. В некоторых случаях эта реакция становится чрезмерной и неконтролируемой, что приводит к так называемому «цитокиновому шторму». Этот шторм заставляет иммунные клетки атаковать не только инфицированные, но и здоровые ткани собственного организма, включая сердце и мозг. Именно эта аутоиммунная агрессия лежит в основе развития многих постгриппозных осложнений.

Миокардит как осложнение гриппа: когда сердце под угрозой

Гриппозный миокардит — это воспаление миокарда, то есть сердечной мышцы, вызванное вирусом гриппа или иммунным ответом на него. Воспаление нарушает нормальную работу сердца: снижается его способность эффективно перекачивать кровь, могут возникать нарушения ритма. Хотя это осложнение считается редким, его опасность нельзя недооценивать, так как оно может привести к развитию острой сердечной недостаточности и даже внезапной остановке сердца.

Симптомы миокардита могут появиться как на пике заболевания гриппом, так и через несколько дней или даже недель после улучшения состояния. Важно обратить внимание на следующие признаки:

• Боль в груди, которая может быть давящей, колющей или ноющей и не связана с кашлем.
• Одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
• Учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца (аритмия).
• Выраженная слабость и утомляемость, не соответствующие тяжести гриппа.
• Отеки на ногах.
• Головокружение или потеря сознания.

Появление любого из этих симптомов на фоне гриппа или вскоре после него является поводом для немедленного обращения к врачу. Не стоит списывать боль в груди или одышку на «просто грипп».

Гриппозный энцефалит: атака на центральную нервную систему

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Гриппозный энцефалит является одним из самых грозных неврологических осложнений инфекции. Он развивается, когда вирус или спровоцированная им иммунная реакция поражают центральную нервную систему (ЦНС). Воспалительный процесс в мозге приводит к его отеку, нарушению функций и может вызвать необратимые повреждения нервных клеток. Последствия могут варьироваться от полного выздоровления до тяжелой инвалидности или летального исхода.

Симптомы энцефалита развиваются стремительно и требуют экстренной госпитализации. Родителям следует быть особенно внимательными к состоянию детей. Насторожить должны следующие проявления:

• Сильная, нестерпимая головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими.
• Высокая температура, которая плохо поддается снижению.
• Спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве, бред.
• Изменения в поведении: резкая сонливость, заторможенность или, наоборот, психомоторное возбуждение, агрессия.
• Судороги, даже однократные.
• Нарушения речи, зрения или координации движений.
• Светобоязнь и ригидность (скованность) затылочных мышц, когда сложно наклонить голову вперед.

Любой из этих симптомов — это «красный флаг», указывающий на возможное поражение ЦНС. Нельзя ждать, что «само пройдет». Необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Тревожные сигналы: как отличить тяжелое течение гриппа от начала осложнений

Понять, где заканчивается тяжелое, но типичное течение гриппа и начинается опасное осложнение, бывает непросто. Однако существуют ключевые различия, которые должны насторожить. Для вашего удобства мы собрали их в таблицу.

Группы риска: кто подвержен осложнениям в первую очередь

Хотя осложнения гриппа могут развиться у любого человека, существуют группы населения, у которых этот риск значительно выше. Повышенная уязвимость связана с особенностями иммунной системы или наличием сопутствующих заболеваний, которые ослабляют организм и создают фон для тяжелого течения инфекции. К основным группам риска относятся:

• Дети в возрасте до 5 лет (особенно до 2 лет).
• Пожилые люди старше 65 лет.
• Беременные женщины.
• Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность).
• Пациенты с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).
• Люди с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями.
• Лица с ослабленным иммунитетом (из-за ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний, приема иммуносупрессивных препаратов).

Наличие одного или нескольких этих факторов требует особого внимания к своему состоянию во время гриппа и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Что делать при подозрении на миокардит или энцефалит

При появлении любых симптомов, указывающих на возможное развитие миокардита или энцефалита, алгоритм действий должен быть четким и быстрым. Главное правило — не заниматься самолечением и не ждать, что состояние улучшится самостоятельно. Время в данном случае играет решающую роль.

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. По телефону четко опишите все настораживающие симптомы: боль в груди, сильная одышка, спутанность сознания, судороги, нестерпимая головная боль. Обязательно сообщите, что человек болен гриппом.
2. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. Пациенту может потребоваться экстренная помощь в пути, которую могут оказать только специалисты.
3. Обеспечьте пациенту покой до приезда врачей. Если есть подозрение на миокардит, лучше всего находиться в положении полусидя. При судорогах — уложите человека на бок на ровную поверхность и уберите от него все предметы, о которые он может пораниться.
4. Не давайте никаких лекарств без назначения врача, особенно если речь идет о препаратах для сердца или успокоительных.

Своевременное обращение за помощью и госпитализация в профильное отделение (кардиологическое или неврологическое) значительно повышают шансы на благоприятный исход и минимизируют риск долгосрочных последствий.

Профилактика — лучшая защита от последствий гриппа

Самый надежный способ защитить себя и своих близких от гриппа и его опасных осложнений — это профилактика. Основа профилактики — ежегодная вакцинация. Современные вакцины безопасны и эффективны. Они не дают стопроцентной гарантии, что вы не заболеете, но они значительно снижают вероятность тяжелого течения болезни и, что самое главное, риск развития таких осложнений, как миокардит и энцефалит.

Если вы все же заболели гриппом, крайне важно соблюдать правильный режим лечения:

• Соблюдайте постельный или полупостельный режим. Нельзя переносить грипп «на ногах». Организм должен направить все силы на борьбу с инфекцией, а не на повседневную активность.
• Пейте много жидкости. Это помогает уменьшить интоксикацию и облегчить общее состояние.
• Принимайте противовирусные препараты, если их назначил врач. Их прием наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания.
• Внимательно следите за своим состоянием и при появлении любых тревожных симптомов, нехарактерных для обычного гриппа, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Список литературы

1. Грипп у взрослых: Клинические рекомендации РФ / разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов. — 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Чучалин А. Г. Грипп: руководство для врачей. — М.: МИА, 2014. — 484 с.
4. Вирусные энцефалиты и менингиты: руководство для врачей / под ред. И. А. Завалишина, М. Н. Сорокиной. — Тверь: Триада, 2011. — 480 с.
5. World Health Organization (WHO). Influenza (Seasonal). Информационный бюллетень. Опубликовано в ноябре 2023 г.
6. Cooper L.T. Jr. Myocarditis. N Engl J Med. 2009 Apr 9;360(15):1526-38.
7. Tyler K.L. Viral Meningitis and Encephalitis. В кн.: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9-е изд. Elsevier; 2020:1191-1205.