Формы течения COVID-19: от бессимптомной до критической стадии

Коронавирусная инфекция (COVID-19) проявляется у людей по-разному, и формы ее течения могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до жизнеугрожающих состояний. Понимание этих различий помогает правильно оценить ситуацию, вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать паники. Тяжесть заболевания зависит от множества факторов, включая возраст, наличие сопутствующих хронических заболеваний, состояние иммунной системы и статус вакцинации. Разделение на формы условно, так как состояние пациента может меняться, а одна стадия — переходить в другую.

Классификация тяжести коронавирусной инфекции: на что обращают внимание врачи

Для определения тяжести течения COVID-19 специалисты ориентируются на совокупность объективных клинических данных, а не только на самочувствие пациента. Это позволяет принять взвешенное решение о тактике ведения: лечиться дома под наблюдением или необходима госпитализация. Ключевыми критериями оценки являются:

• Температура тела. Стойкая высокая температура, не поддающаяся контролю жаропонижающими средствами, может указывать на более тяжелое течение.
• Частота дыхательных движений (ЧДД). В норме у взрослого человека в покое она составляет 16–20 вдохов в минуту. Увеличение ЧДД более 22 в минуту — тревожный признак, указывающий на дыхательную недостаточность.
• Сатурация (SpO2). Это показатель насыщения крови кислородом, который измеряется с помощью пульсоксиметра. В норме он составляет 95 % и выше. Снижение сатурации ниже 94 % является одним из главных критериев для госпитализации.
• Наличие и степень поражения легких. Оценивается с помощью компьютерной томографии (КТ). Однако важно понимать, что процент поражения легких не всегда прямо коррелирует с тяжестью состояния. Пациент с небольшим поражением может чувствовать себя плохо, и наоборот.
• Общее состояние. Наличие одышки в покое или при минимальной нагрузке, спутанность сознания, выраженная слабость — все это признаки утяжеления болезни.

Бессимптомное течение COVID-19: скрытая угроза

Бессимптомная форма означает, что после инфицирования вирусом SARS-CoV-2 у человека не развивается никаких клинических проявлений болезни. Диагноз ставится случайно, как правило, при скрининговом тестировании или обследовании контактных лиц. Несмотря на отсутствие жалоб, человек является носителем вируса и может активно передавать его окружающим. В этом и заключается основная эпидемиологическая опасность данной формы.

Важно понимать, что бессимптомное носительство не гарантирует отсутствия воздействия вируса на организм. В некоторых случаях даже при отсутствии внешних проявлений могут происходить внутренние изменения, которые выявляются только при углубленном обследовании. Поэтому даже при положительном тесте и хорошем самочувствии необходимо соблюдать режим изоляции, чтобы прервать цепочку передачи инфекции.

Легкая форма: симптомы и тактика ведения

Легкое течение коронавирусной инфекции по своим проявлениям часто напоминает обычную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Эта форма не сопровождается развитием вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Лечение, как правило, проходит на дому и носит симптоматический характер.

Основные признаки легкой формы COVID-19:

• Повышение температуры тела, чаще всего не выше 38,5 °C.
• Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты).
• Слабость, повышенная утомляемость, мышечные и головные боли.
• Боль или першение в горле.
• Нарушение или полная потеря обоняния (аносмия) и вкуса (авгевзия) — характерный, но не обязательный симптом.

При легком течении сатурация остается в пределах нормы (≥ 95 %), а частота дыхания не превышает 22 вдохов в минуту. Несмотря на «легкое» название, эта форма требует ответственного подхода. Необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим, пить много жидкости, проветривать помещение и внимательно следить за своим состоянием, чтобы не пропустить возможные признаки ухудшения.

Среднетяжелое течение: когда требуется врачебное наблюдение

Среднетяжелая форма коронавирусной инфекции характеризуется развитием пневмонии, которая подтверждается при помощи рентгенографии или КТ легких. Это ключевое отличие от легкой формы. Однако, несмотря на наличие воспаления в легких, жизненно важные показатели остаются относительно стабильными.

Критерии среднетяжелого течения:

• Температура тела выше 38,5 °C.
• Частота дыхательных движений более 22 в минуту.
• Появление одышки при физической нагрузке.
• Сатурация (SpO2) на атмосферном воздухе составляет 93–94 %.
• На КТ выявляются признаки вирусного поражения легких (так называемый симптом «матового стекла»).

Пациенты со среднетяжелой формой COVID-19 часто нуждаются в госпитализации для постоянного наблюдения и подбора терапии. Решение о госпитализации принимает врач на основе всей клинической картины, включая возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение болезни.

Тяжелая и критическая формы COVID-19: признаки опасности

Тяжелое и критическое течение — это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной госпитализации, часто в отделение реанимации и интенсивной терапии. Эти формы развиваются, когда иммунная система не справляется с вирусной нагрузкой, что приводит к обширному поражению легких и других органов.

Тяжелая форма характеризуется быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Ее признаки:

• Одышка в состоянии покоя.
• Частота дыхательных движений 30 и более в минуту.
• Сатурация (SpO2) ниже 93 % на атмосферном воздухе.
• Снижение уровня сознания, возбуждение или заторможенность.
• Обширное поражение легких по данным КТ (часто более 50–75 %).

Критическая форма является наиболее опасной стадией заболевания. К признакам тяжелого течения присоединяются такие состояния, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и полиорганная недостаточность. ОРДС — это состояние, при котором легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода, из-за чего пациенту требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Также может развиться «цитокиновый шторм» — избыточная и неконтролируемая реакция иммунной системы, которая повреждает не только вирус, но и собственные ткани организма, в первую очередь сосуды и внутренние органы.

Факторы, влияющие на тяжесть течения заболевания

Не у всех инфицированных развивается тяжелая форма коронавирусной инфекции. Существуют определенные группы риска, у представителей которых вероятность неблагоприятного исхода выше. Важно понимать, что это лишь статистическая вероятность, а не приговор.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. Пожилые люди (старше 65 лет) более уязвимы перед вирусом из-за возрастных изменений в иммунной системе и накопленных хронических заболеваний.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердца и сосудов (например, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), хронические заболевания легких (например, ХОБЛ), почек, а также онкологические заболевания значительно повышают риски.
• Иммунодефицитные состояния. Люди с ослабленным иммунитетом (врожденным или приобретенным, в том числе из-за приема некоторых лекарств) тяжелее переносят COVID-19.
• Статус вакцинации. Данные многочисленных исследований по всему миру показывают, что вакцинация значительно снижает риск тяжелого течения и летального исхода, хотя и не исключает полностью возможность заражения.

Ключевые различия форм течения COVID-19: сводная таблица

Для наглядности и лучшего понимания основные характеристики разных форм течения коронавирусной инфекции сведены в таблицу.

Список литературы

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 17 (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.12.2022 г.).
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Клиническое ведение пациентов с COVID-19: живое руководство / Всемирная организация здравоохранения (WHO). — Обновлено 13 января 2023 г.
4. Рекомендации по лечению COVID-19 / Национальные институты здравоохранения (NIH), США. — Обновляется регулярно.
5. Лечение и ведение пациентов с коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19) / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США. — Обновляется регулярно.