Лечение COVID-19 в стационаре: современные подходы и протоколы

Лечение COVID-19 в стационаре требуется пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, когда домашняя терапия становится недостаточной и возникает угроза для жизни. Госпитализация позволяет обеспечить круглосуточное наблюдение, применить комплексные методы терапии и быстро реагировать на изменение состояния. Основой стационарного лечения являются утвержденные клинические протоколы, которые базируются на мировом опыте и научных данных. Эти протоколы помогают врачам применять наиболее эффективные и безопасные стратегии для борьбы с вирусом и его последствиями, подбирая терапию индивидуально для каждого пациента.

Показания для госпитализации при коронавирусной инфекции

Решение о госпитализации принимается врачом на основе совокупности клинических признаков, указывающих на развитие осложнений и тяжелое течение болезни. Главная цель — вовремя поместить пациента в условия, где можно предотвратить развитие критических состояний, в первую очередь острой дыхательной недостаточности. Это состояние, при котором легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

Ключевыми критериями для направления в стационар являются:

• Температура тела. Стойкая лихорадка выше 38,5 °C, которая плохо поддается контролю жаропонижающими средствами.
• Частота дыхательных движений (ЧДД). Учащенное дыхание, более 22 вдохов в минуту в покое, что свидетельствует о дыхательной недостаточности.
• Сатурация (SpO2). Снижение уровня насыщения крови кислородом до 94% и ниже при дыхании комнатным воздухом. Это один из самых объективных и важных показателей, измеряемый с помощью пульсоксиметра.
• Поражение легких по данным КТ. Обширное поражение легочной ткани (обычно более 25–30%), особенно с быстрой отрицательной динамикой, является серьезным поводом для госпитализации.
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Пациенты с сахарным диабетом, хроническими болезнями сердца, легких, почек, онкологическими заболеваниями или иммунодефицитами находятся в группе повышенного риска, и их могут госпитализировать даже при менее выраженных симптомах COVID-19.
• Нарушение сознания или снижение артериального давления. Эти признаки могут указывать на развитие септического шока или тяжелой интоксикации.

Основные направления терапии COVID-19 в условиях стационара

Стационарное лечение коронавирусной инфекции — это комплексный процесс, который включает несколько ключевых направлений. Цель такой многокомпонентной терапии — не только подавить активность вируса, но и справиться с реакцией организма на него, предотвратить осложнения и поддержать работу жизненно важных органов. Врачи действуют одновременно по нескольким фронтам.

Вот главные компоненты современного протокола лечения:

• Этиотропная терапия. Направлена непосредственно на возбудителя — вирус SARS-CoV-2. Ее задача — замедлить или остановить размножение вируса в организме.
• Патогенетическая терапия. Воздействует на механизмы развития болезни, в первую очередь на избыточную воспалительную реакцию иммунной системы (так называемый цитокиновый шторм).
• Антикоагулянтная терапия. Профилактика и лечение тромбозов, которые являются одним из самых частых и опасных осложнений COVID-19.
• Респираторная поддержка. Обеспечение организма кислородом, когда легкие не справляются со своей функцией.
• Симптоматическое лечение. Устранение таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль, для улучшения общего самочувствия пациента.

Этиотропная терапия: борьба с самим вирусом

Этиотропная терапия направлена на подавление репликации (размножения) вируса SARS-CoV-2. Применение противовирусных препаратов наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, когда вирусная нагрузка максимальна. В стационаре эти препараты назначаются пациентам, у которых еще не сформировался собственный устойчивый иммунный ответ.

В клинической практике используются препараты с доказанной противовирусной активностью, которые включены в официальные рекомендации. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от дня болезни, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Важно понимать, что по мере прогрессирования коронавирусной инфекции основной ущерб организму наносит уже не сам вирус, а гиперактивная реакция иммунной системы, поэтому на более поздних этапах на первый план выходят другие методы лечения.

Патогенетическая терапия: контроль над воспалением и иммунным ответом

При тяжелом течении COVID-19 главной проблемой становится неконтролируемая реакция иммунной системы, известная как цитокиновый шторм. Это состояние, при котором иммунитет начинает атаковать не только вирус, но и собственные ткани организма, в первую очередь легкие, вызывая тяжелое воспаление и повреждение. Патогенетическая терапия призвана «успокоить» эту чрезмерную реакцию.

Золотым стандартом в этой области стало применение глюкокортикостероидов (например, дексаметазона). Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием, подавляют избыточную активность иммунитета и значительно снижают риск смерти у пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке. Также могут применяться таргетные препараты — ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 (моноклональные антитела), которые блокируют один из ключевых сигнальных путей, запускающих цитокиновый шторм.

Профилактика тромбозов: почему так важны антикоагулянты

Одной из коварных особенностей коронавирусной инфекции является ее способность вызывать повышенное тромбообразование. Воспаление повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), что активирует систему свертывания крови. В результате могут образовываться микротромбы в сосудах легких, сердца, мозга и других органов, приводя к таким жизнеугрожающим осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инфаркт или инсульт.

По этой причине практически всем госпитализированным пациентам с COVID-19 назначается антикоагулянтная терапия. Для этого используются низкомолекулярные гепарины, которые вводятся подкожно. Доза подбирается индивидуально: профилактическая — для предотвращения тромбозов или лечебная — если тромбоз уже развился. Это один из важнейших элементов терапии, который помог спасти множество жизней.

Респираторная поддержка: от кислородной маски до ИВЛ

Когда легкие, пораженные вирусом, не могут вдыхать достаточное количество кислорода, развивается гипоксемия — недостаток кислорода в крови. Респираторная поддержка призвана компенсировать эту нехватку. Методы поддержки применяются ступенчато, от менее инвазивных к более сложным, в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности.

Для наглядности основные виды респираторной поддержки представлены в таблице.

Мониторинг состояния пациента в стационаре

Круглосуточное наблюдение — ключевое преимущество стационарного лечения. Оно позволяет врачам отслеживать динамику заболевания и оперативно корректировать терапию. Постоянный мониторинг дает возможность заметить ухудшение на самой ранней стадии и принять меры, не допуская развития необратимых последствий.

Контроль состояния включает в себя:

• Регулярное измерение жизненных показателей: сатурации, частоты дыхания, артериального давления, пульса и температуры.
• Лабораторные анализы крови: врачи отслеживают маркеры воспаления (С-реактивный белок, ферритин), показатели свертываемости крови (D-димер), уровень лимфоцитов и другие параметры, которые отражают тяжесть процесса.
• Инструментальные исследования: по показаниям может повторно проводиться компьютерная томография (КТ) легких для оценки динамики поражения легочной ткани, а также электрокардиография (ЭКГ) для контроля работы сердца.

Такой тщательный контроль позволяет вести пациента максимально эффективно, адаптируя лечение под его индивидуальные потребности на каждом этапе болезни.

Список литературы

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальная версия на момент обращения).
2. Клинические рекомендации «Коронавирусная инфекция (COVID-19) у взрослых». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». (Актуальная версия).
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Рекомендации по лечению COVID-19. Национальные институты здравоохранения США (NIH). (Доступно по ссылке: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/).
5. Клиническое ведение пациентов с COVID-19. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). (Постоянно обновляемое руководство).