Связь ветряной оспы и опоясывающего лишая: как вирус остается в организме

Прямая связь ветряной оспы и опоясывающего лишая заключается в том, что оба заболевания вызывают один и тот же возбудитель — вирус Varicella Zoster (ВЗВ), или вирус герпеса человека 3-го типа. После перенесенной в детстве ветрянки вирус не покидает организм полностью, а переходит в скрытое, или латентное, состояние, "прячась" в нервных клетках. Спустя годы или даже десятилетия, при ослаблении иммунитета, он может вновь активироваться и вызвать уже не ветряную оспу, а опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес.

Что такое вирус ветряной оспы (Varicella Zoster)

Вирус ветряной оспы, или Varicella Zoster Virus (VZV), относится к семейству герпесвирусов. Уникальность этого патогена в его способности вызывать две совершенно разные по клинической картине болезни на разных этапах жизни человека. Первичная инфекция проявляется как ветряная оспа — высокозаразное заболевание, знакомое большинству с детства. Последующая реактивация этого же вируса приводит к развитию опоясывающего лишая (герпес зостер), который характеризуется болезненными высыпаниями по ходу нерва.

Первый контакт: как ветряная оспа готовит почву для будущего

При первом попадании в организм, как правило, в детском возрасте, вирус Varicella Zoster вызывает ветряную оспу. Он проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, размножается в регионарных лимфатических узлах, а затем с током крови распространяется по всему организму. Это приводит к появлению характерной сыпи по всему телу, повышению температуры и общему недомоганию. Иммунная система активно борется с инфекцией, вырабатывая антитела и специальные клетки (Т-лимфоциты), которые уничтожают вирус в крови и коже. В результате симптомы ветрянки проходят, и наступает выздоровление. Однако полная победа над вирусом не достигается. Его стратегия выживания заключается не в постоянной борьбе, а в умении укрыться в труднодоступном для иммунитета месте.

Латентная фаза: где и как вирус "спит" в организме годами

Латентная фаза — это период "спячки" вируса, который может длиться всю жизнь. После того как иммунитет подавил активное размножение вируса ветряной оспы в коже, его частицы по отросткам чувствительных нервов "отступают" от кожи к центральной нервной системе. Они проникают в нервные узлы (ганглии), расположенные вдоль позвоночника и у основания черепа. Ганглий — это, по сути, скопление тел нервных клеток (нейронов) за пределами головного и спинного мозга. Внутри этих нейронов вирус Varicella Zoster и переходит в неактивное состояние.

В этой "спячке" вирус не размножается, не производит новых вирусных частиц и практически не проявляет себя. Он встраивает свой генетический материал в клетку-хозяина и существует в ней как "тихий пассажир". Именно поэтому иммунная система не может его обнаружить и уничтожить полностью — для иммунных клеток нейроны с неактивным вирусом выглядят как совершенно здоровые клетки. Это убежище в нервной ткани является идеальным для долгосрочного выживания вируса в организме.

Реактивация вируса герпеса зостер: пробуждение после спячки

Реактивация вируса происходит, когда контроль со стороны иммунной системы ослабевает. Это не случайный процесс, а следствие снижения специфического клеточного иммунитета, который годами сдерживал ВЗВ. Ключевые факторы, которые могут спровоцировать пробуждение вируса, включают:

• Возраст. Самый значимый фактор. После 50-60 лет происходит естественное возрастное ослабление иммунитета (иммуностарение), что делает человека более уязвимым.
• Сильный стресс. Хроническое психоэмоциональное напряжение или острые стрессовые ситуации подавляют защитные силы организма.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, хронические болезни легких и почек, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) истощают иммунную систему.
• Иммунодефицитные состояния. В первую очередь, ВИЧ-инфекция, при которой происходит прямое разрушение иммунных клеток.
• Онкологические заболевания. Особенно лимфомы и лейкозы, а также их лечение (химиотерапия, лучевая терапия), которое сильно подавляет иммунитет.
• Прием иммуносупрессивных препаратов. Лекарства, назначаемые после трансплантации органов или для лечения аутоиммунных заболеваний, целенаправленно снижают активность иммунной системы.

Под влиянием одного или нескольких из этих факторов "иммунный надзор" ослабевает, и вирус герпеса зостер получает возможность снова начать размножаться внутри нервного ганглия.

Механизм развития опоясывающего лишая

Пробудившись, вирус начинает активно реплицироваться (копировать себя) в нервном узле, вызывая в нем воспаление, что и является причиной сильных болей. Затем новые вирусные частицы начинают двигаться в обратном направлении — от ганглия по тому же самому нервному волокну к коже. Именно поэтому опоясывающий лишай имеет характерную локализацию: высыпания появляются строго на одной стороне тела, в пределах участка кожи, за который отвечает пораженный нерв. Этот участок называется дерматомом и выглядит как полоса или лента. Воспаление нерва (ганглионеврит) вызывает сильный болевой синдром, который часто появляется еще до кожных проявлений и может сохраняться длительное время после их исчезновения (постгерпетическая невралгия).

Ключевые различия между ветряной оспой и опоясывающим герпесом

Хотя причина одна, клинические проявления этих двух болезней сильно отличаются. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Можно ли заразиться опоясывающим лишаем

Заразиться именно опоясывающим лишаем от другого человека невозможно. Опоясывающий герпес — это результат пробуждения собственного, уже имеющегося в организме вируса. Однако человек с активной формой опоясывающего лишая может быть источником вируса Varicella Zoster для тех, кто ранее не болел ветрянкой и не был привит. При контакте с содержимым пузырьков на коже больного у неиммунного человека разовьется не опоясывающий лишай, а типичная ветряная оспа. Поэтому пациентам с опоясывающим герпесом рекомендуется избегать контактов с беременными женщинами (у которых нет иммунитета к ветрянке), новорожденными и людьми с ослабленным иммунитетом.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Опоясывающий герпес у взрослых. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — С. 278–291.
3. Arvin A. M. Varicella-Zoster virus // Fields Virology / D. M. Knipe, P. M. Howley (eds.). — 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — Vol. 2. — P. 2018–2066.
4. Cohen J.I. Herpes Zoster // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 369. — P. 255–263.
5. World Health Organization (WHO). Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014 // Weekly Epidemiological Record. — 2014. — Vol. 89, № 25. — P. 265–288.