Ветряная оспа: полное руководство по симптомам, лечению и профилактике

Ветряная оспа, известная также как ветрянка, представляет собой острое высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Varicella-Zoster (ВЗВ), который относится к семейству герпесвирусов. Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Это заболевание характеризуется появлением полиморфной везикулярной сыпи на коже и слизистых оболочках, сопровождается зудом и лихорадкой. Без адекватной диагностики и лечения, особенно у взрослых, ветрянка может привести к серьезным осложнениям, включая пневмонию, энцефалит и бактериальные суперинфекции кожи.

Инкубационный период ветряной оспы обычно составляет от 10 до 21 дня. Высыпания при ветрянке появляются волнообразно, проходя стадии пятна, папулы, везикулы (пузырька с прозрачным содержимым) и корочки. Диагностика ветряной оспы основывается на характерной клинической картине, а в сомнительных случаях подтверждается лабораторными исследованиями, такими как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса Varicella-Zoster. Эффективное лечение ветряной оспы включает симптоматическую терапию для облегчения кожного зуда и снижения температуры, а при определенных показаниях — применение противовирусных препаратов. Основным методом профилактики ветрянки является вакцинация, формирующая стойкий иммунитет к вирусу Varicella-Zoster.

Пути передачи ветряной оспы: как происходит заражение

Заражение ветряной оспой происходит преимущественно воздушно-капельным путем, что делает ее одной из самых контагиозных инфекций. Этот способ передачи подразумевает распространение вирусных частиц с мельчайшими каплями слюны и слизи, которые выделяются при кашле, чихании или даже разговоре инфицированного человека. Вирус может распространяться на значительные расстояния с потоками воздуха, достигая людей, находящихся даже в соседних помещениях, если они недостаточно изолированы.

Кроме воздушно-капельного, возможен также контактный путь передачи вируса Varicella-Zoster. Это происходит при непосредственном соприкосновении с жидкостью из свежих пузырьков (везикул) на коже больного человека. Однако данный путь менее распространен по сравнению с воздушно-капельным. Также стоит отметить, что ветряная оспа может передаваться от беременной женщины плоду через плаценту, вызывая врожденную ветряную оспу, что является крайне редким, но серьезным осложнением.

Инкубационный период ветрянки и период заразности

Инкубационный период ветряной оспы — это время, которое проходит с момента заражения вирусом Varicella-Zoster до появления первых симптомов заболевания. Его продолжительность составляет от 10 до 21 дня, чаще всего 14–16 дней. В этот период вирус активно размножается в организме, но внешних проявлений заболевания еще нет.

Период заразности при ветряной оспе начинается за 1–2 дня до появления первых высыпаний и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками, обычно это 5–7 дней с момента появления последних пузырьков. Это означает, что человек становится заразным для окружающих еще до того, как сам узнает о своем заболевании, и остается таковым в течение всего периода высыпаний. Важно изолировать больного ветрянкой, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, особенно в организованных коллективах.

Симптомы и стадии развития ветрянки: от первых признаков до выздоровления

Симптомы ветряной оспы проявляются поэтапно, от первых неспецифических признаков до характерной сыпи и последующего выздоровления. Понимание этих стадий помогает не только своевременно распознать заболевание, но и адекватно реагировать на его развитие, обеспечивая необходимый уход и минимизируя риски осложнений.

Продромальный период ветряной оспы: первые признаки

Продромальный период, предшествующий появлению характерных высыпаний, может быть слабо выраженным или вовсе отсутствовать, особенно у детей. Однако у подростков и взрослых ветрянка часто начинается с ряда общих симптомов, которые могут напоминать острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ) или грипп. Эти ранние признаки обычно возникают за 1–2 дня до появления кожной сыпи и указывают на начало активного размножения вируса Varicella-Zoster в организме.

Симптомы продромального периода включают:

• Повышение температуры тела: может достигать 38–39 °C. Лихорадка нередко является первым заметным симптомом.
• Общая слабость и недомогание: чувство усталости, апатия, снижение активности.
• Головная боль: может быть умеренной или выраженной.
• Снижение аппетита: особенно заметно у маленьких детей.
• Боли в мышцах и суставах (миалгия и артралгия): чаще встречаются у взрослых.
• Редко: легкая тошнота или дискомфорт в животе.

В этот период вирус уже активно выделяется из дыхательных путей, делая человека заразным для окружающих до появления видимых кожных проявлений ветряной оспы.

Стадии развития сыпи при ветрянке: от пятна до корочки

Характерным признаком ветряной оспы является полиморфная сыпь, то есть наличие на коже элементов, находящихся на разных стадиях развития одновременно. Высыпания появляются волнообразно в течение нескольких дней, обычно 2–5 дней, что приводит к одновременному присутствию пятен, папул, везикул и корочек. Это отличает ветрянку от других заболеваний, сопровождающихся сыпью, где элементы, как правило, развиваются синхронно.

Последовательность развития элементов сыпи при ветрянке:

1. Пятно (макула): Красное плоское пятно неправильной формы, размером от 2 до 5 мм. Это первая стадия высыпаний, которая длится всего несколько часов.
2. Папула (узелок): Пятно приподнимается над поверхностью кожи, превращаясь в плотный, слегка возвышенный узелок розово-красного цвета. Эта стадия также непродолжительна.
3. Везикула (пузырек): Через несколько часов папула трансформируется в пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. Везикулы имеют округлую или овальную форму, обычно 1–3 мм в диаметре, располагаются на покрасневшем основании. Часто они напоминают «капельки росы» на коже. Содержимое пузырька может стать мутным, превращая его в пустулу (гнойничок), если присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
4. Корочка: Через 1–3 дня везикулы подсыхают, образуя желтовато-коричневые корочки. Эти корочки постепенно отпадают, обычно в течение 1–2 недель, не оставляя рубцов, если не было глубокого расчесывания или бактериальной суперинфекции.

Важно помнить, что каждая новая «волна» высыпаний сопровождается подъемом температуры. Из-за этого может казаться, что лихорадка длится несколько дней подряд.

Локализация сыпи при ветрянке типична, хотя и может варьироваться:

• Начинается с лица и волосистой части головы: Это частый признак, помогающий в ранней диагностике.
• Быстро распространяется по всему телу: Затрагивает туловище, конечности, включая ладони и подошвы, что является нетипичным для многих вирусных экзантем.
• Поражение слизистых оболочек: Высыпания могут появляться во рту (на языке, деснах, слизистой щек), на глотке, на конъюнктиве глаз, а также на слизистых оболочках половых органов, вызывая болезненные ощущения и затрудняя прием пищи.

Общие симптомы и продолжительность заболевания

Помимо характерной сыпи, ветряная оспа сопровождается рядом общих симптомов, которые варьируются по степени выраженности в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Основные общие симптомы:

• Лихорадка: Повышение температуры тела является одним из наиболее постоянных спутников ветрянки. Температура может быть субфебрильной (до 38 °C) при легких формах или достигать высоких значений (39–40 °C) при среднетяжелом и тяжелом течении. Лихорадка обычно сохраняется в течение всего периода активных высыпаний, спадая после образования корочек.
• Зуд: Интенсивный кожный зуд – самый мучительный симптом ветряной оспы. Он может быть настолько сильным, что нарушает сон и общее самочувствие больного. Расчесывание элементов сыпи крайне нежелательно, так как это повышает риск бактериального инфицирования и образования рубцов.
• Недомогание: Общая слабость, вялость, снижение работоспособности и активности.
• Головная боль: Может сопровождать лихорадку.

Продолжительность заболевания ветряной оспой обычно составляет 7–10 дней с момента появления первых высыпаний до полного формирования корочек на всех элементах. Однако полное отпадение корочек и исчезновение всех следов сыпи может занять до 2–3 недель. Человек перестает быть заразным после того, как последний элемент сыпи покроется корочкой.

Отличия в течении: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы ветрянки

Течение ветряной оспы может значительно различаться, что позволяет выделить несколько форм заболевания. Это различие особенно важно для оценки рисков и выбора тактики лечения.

Клинические формы ветрянки:

Отдельно выделяют атипичные формы ветряной оспы, такие как рудиментарная (практически бессимптомная, с минимальной сыпью) или висцеральная (с поражением внутренних органов), которые чаще встречаются у ослабленных пациентов, новорожденных или людей с иммунодефицитом. Понимание этих форм позволяет врачу своевременно определить риски и назначить соответствующее лечение.

Характерная сыпь при ветрянке: как выглядят высыпания и их локализация

Сыпь при ветряной оспе является наиболее ярким и диагностически значимым проявлением заболевания, отличаясь полиморфностью и специфическим характером элементов. Высыпания при ветрянке представляют собой последовательные стадии развития, но на коже больного одновременно присутствуют элементы, находящиеся на разных этапах, что создает уникальную клиническую картину.

Морфология элементов сыпи: узнаваемые черты ветрянки

Кожные проявления ветряной оспы, вызываемой вирусом Varicella-Zoster, имеют ряд характерных черт, позволяющих отличить их от других видов сыпи. Эти элементы проходят несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои визуальные особенности.

• Пятна: Первоначально сыпь проявляется в виде небольших, округлых или неправильной формы красных пятен, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Их размер обычно составляет 2–5 мм. Эти пятна быстро эволюционируют, и их можно заметить лишь в самом начале высыпаний.
• Папулы (узелки): В течение нескольких часов пятна трансформируются в папулы – небольшие, плотные, слегка возвышающиеся над кожей узелки розово-красного цвета. Эти элементы указывают на развитие воспалительного процесса в верхних слоях кожи.
• Везикулы (пузырьки): Самой характерной стадией сыпи при ветряной оспе являются везикулы. Папулы превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной, светлой жидкостью. Везикулы обычно имеют размер от 1 до 5 мм, располагаются на гиперемированном (покрасневшем) основании и часто описываются как «капельки росы» из-за их прозрачности и блеска. Покрышка пузырька тонкая и легко повреждается. Именно везикулы вызывают интенсивный кожный зуд, что является одним из самых мучительных симптомов ветрянки. При расчесывании или присоединении вторичной бактериальной инфекции содержимое пузырьков может помутнеть, превращая их в пустулы (гнойнички), что значительно увеличивает риск образования рубцов.
• Корочки: Через 1–3 дня после образования везикулы начинают подсыхать, формируя желтовато-коричневые корочки. Эти корочки постепенно отпадают в течение 1–2 недель. Если не было глубоких повреждений кожи из-за расчесывания или бактериальной суперинфекции, корочки отпадают без образования стойких рубцов.

Ключевой особенностью сыпи при ветряной оспе является ее полиморфизм, то есть одновременное присутствие на одном участке кожи пятен, папул, свежих везикул и уже образовавшихся корочек. Это связано с волнообразным характером высыпаний, когда новые элементы появляются в течение нескольких дней.

Типичная локализация и особенности распространения высыпаний при ветряной оспе

Сыпь при ветрянке имеет характерную локализацию и последовательность распространения по телу, что помогает в ранней диагностике заболевания. Вирус Varicella-Zoster вызывает поражение кожи и слизистых оболочек практически повсеместно.

• Начальные участки: Высыпания обычно начинаются с лица, волосистой части головы и туловища (груди, спины, живота). Появление элементов на волосистой части головы часто является одним из первых признаков, помогающих отличить ветряную оспу от других вирусных экзантем.
• Распространение по телу: Из этих начальных зон сыпь быстро распространяется по всему телу, включая конечности. Однако наиболее обильные высыпания, как правило, наблюдаются на туловище и проксимальных отделах конечностей (плечи, бедра), а на дистальных (кисти, стопы) элементы встречаются реже и в меньшем количестве. Поражение ладоней и подошв возможно, но является менее типичным для ветряной оспы и чаще наблюдается при более тяжелом течении заболевания.
• Поражение слизистых оболочек: Сыпь при ветрянке не ограничивается только кожей. Она часто появляется на слизистых оболочках ротовой полости (на языке, деснах, внутренней поверхности щек, небе), в глотке, а также на слизистых оболочках глаз (конъюнктива), половых органов и ануса. Эти элементы на слизистых оболочках быстро эрозируются (разрушаются), образуя болезненные язвочки, которые могут затруднять прием пищи и вызывать значительный дискомфорт.
• Симметричность и интенсивность: Сыпь обычно распределяется относительно симметрично, но ее интенсивность может варьироваться от скудных единичных элементов при легких формах ветрянки до крайне обильных, сливающихся высыпаний при тяжелом течении.

Характерный вид сыпи, ее волнообразное появление и специфическая локализация являются ключевыми признаками ветряной оспы, позволяющими врачу быстро поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Особенности течения ветряной оспы у взрослых и детей: сравнение симптомов и рисков

Ветряная оспа, или ветрянка, вызываемая вирусом Varicella-Zoster (ВЗВ), может протекать по-разному в зависимости от возраста пациента. Хотя общие принципы заболевания остаются неизменными, у детей и взрослых существуют значительные отличия в симптоматике, тяжести течения и вероятности развития осложнений. Понимание этих особенностей критически важно для своевременной диагностики, адекватного лечения и минимизации рисков.

Чем отличается ветрянка у детей от ветряной оспы у взрослых

Основное отличие в течении ветряной оспы между детьми и взрослыми заключается в степени выраженности симптомов и частоте возникновения осложнений. Как правило, у детей ветрянка протекает в более легкой форме, тогда как у взрослых заболевание чаще сопровождается более интенсивной лихорадкой, выраженной интоксикацией и значительно более высоким риском развития серьезных осложнений. Это связано с особенностями иммунной системы и реактивностью организма в разном возрасте.

Симптомы и течение ветряной оспы у детей

У большинства детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, ветряная оспа протекает относительно легко. Продромальный период, о котором говорилось ранее, часто бывает слабо выраженным или вовсе отсутствует, что делает появление сыпи первым заметным признаком болезни. Заболевание начинается остро и проявляется следующими характерными чертами:

• Температура тела: Обычно поднимается до субфебрильных или умеренных фебрильных значений (37,5–38,5 °C), но может достигать и 39 °C. Каждая новая волна высыпаний может сопровождаться повторным повышением температуры.
• Сыпь: Появляется волнообразно, в течение 2–5 дней. Элементы сыпи, проходящие стадии пятна, папулы, везикулы и корочки, обычно распределены умеренно. Хотя зуд присутствует, он редко бывает невыносимым, и при адекватном уходе за кожей риск бактериального инфицирования элементов сыпи невысок.
• Общее самочувствие: Дети чаще всего сохраняют удовлетворительное или лишь умеренно нарушенное самочувствие, активность может снижаться, но не критично. Аппетит может быть снижен, но не всегда.
• Продолжительность: Активный период высыпаний обычно длится 5–7 дней, после чего начинается период образования корочек. Полное отпадение корочек занимает 1–2 недели.

Легкое течение ветряной оспы у детей часто объясняется незрелостью иммунной системы, которая не дает избыточной воспалительной реакции на вирус, а также меньшим количеством факторов риска, присущих взрослым.

Симптомы и течение ветрянки у взрослых

Для взрослых ветряная оспа является значительно более серьезным заболеванием с высоким риском осложнений. Течение ветрянки у взрослых часто гораздо тяжелее, чем у детей, и имеет ряд отличительных особенностей:

• Продромальный период: У взрослых он выражен значительно ярче и продолжительнее (до 2–3 дней) перед появлением сыпи. Могут наблюдаться сильная головная боль, выраженная общая слабость, ломота в мышцах и суставах, тошнота, рвота, светобоязнь.
• Температура тела: Часто достигает высоких фебрильных значений (39–40 °C и выше) и держится дольше, чем у детей, нередко в течение всего периода активных высыпаний.
• Сыпь: Высыпания у взрослых, как правило, обильнее, занимают большую площадь тела и слизистых оболочек. Элементы сыпи могут быть крупнее, иногда сливаться. Нередко встречаются атипичные формы сыпи:
  • Геморрагическая форма: Пузырьки наполнены кровянистым содержимым, на коже могут появляться кровоизлияния.
  • Буллезная форма: Характеризуется образованием крупных, дряблых пузырей (булл).
  • Гангренозная форма: С развитием некротических изменений на месте высыпаний.
• Зуд: У взрослых зуд при ветряной оспе более интенсивен и мучителен, что увеличивает риск расчесывания и присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• Общее самочувствие: Состояние значительно ухудшается из-за выраженной интоксикации, что приводит к сильной слабости, адинамии, нарушению сна и аппетита.
• Продолжительность: Период активных высыпаний и общее недомогание могут длиться до 7–10 дней, а полное выздоровление — до 3–4 недель.

Тяжелое течение ветряной оспы у взрослых объясняется более выраженной иммунной реакцией на вирус, что приводит к генерализованному воспалению и повреждению тканей.

Риски и возможные осложнения ветряной оспы у детей

Хотя ветряная оспа у здоровых детей чаще всего протекает без серьезных последствий, некоторые риски и осложнения все же существуют, особенно если не соблюдаются правила ухода:

• Вторичные бактериальные инфекции кожи: Самое частое осложнение, возникающее при расчесывании зудящих элементов сыпи. Бактерии (стрептококки, стафилококки) проникают в поврежденную кожу, вызывая импетиго, целлюлит или абсцессы. Это может привести к образованию рубцов.
• Обезвоживание: У маленьких детей при высокой температуре и наличии высыпаний на слизистой рта, затрудняющих прием пищи и жидкости, может развиться обезвоживание.
• Пневмония: Редкое, но серьезное осложнение, обычно вызванное бактериальной суперинфекцией легких.
• Неврологические осложнения: Энцефалит (воспаление головного мозга) или мозжечковая атаксия (нарушение координации движений) встречаются крайне редко (менее 1 на 10 000 случаев), но могут иметь серьезные последствия. Эти осложнения чаще развиваются через несколько дней или недель после появления сыпи.
• Синдром Рея: Очень редкое, но опасное для жизни состояние, связанное с приемом аспирина (ацетилсалициловой кислоты) во время вирусных инфекций, включая ветряную оспу. Поэтому аспирин категорически противопоказан детям при ветрянке.

Дети с ослабленным иммунитетом (например, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции или после трансплантации органов) подвержены значительно более высокому риску развития тяжелых и атипичных форм ветряной оспы с поражением внутренних органов.

Риски и возможные осложнения ветрянки у взрослых

У взрослых ветряная оспа является заболеванием с высоким риском развития серьезных осложнений, которые могут потребовать госпитализации и интенсивного лечения. Частота и тяжесть осложнений значительно выше по сравнению с детским возрастом:

• Варицеллезная пневмония: Наиболее частое и серьезное осложнение у взрослых (до 20% случаев у неиммунных взрослых). Она может развиться на 3–7 день заболевания, сопровождается одышкой, кашлем, болью в груди, лихорадкой и требует немедленной медицинской помощи.
• Неврологические осложнения: Энцефалит, менингит, миелит (воспаление спинного мозга), синдром Гийена-Барре. Эти осложнения могут привести к длительной реабилитации или стойким неврологическим нарушениям.
• Гепатит: Воспаление печени, которое может протекать бессимптомно или проявляться желтухой, болью в правом подреберье и нарушением функции печени.
• Вторичные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей: У взрослых они протекают тяжелее, чем у детей, с высоким риском развития флегмоны, абсцессов, а иногда и некротического фасциита.
• Поражение глаз: Конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы), что может привести к нарушению зрения.
• Поражение почек: Редкие случаи нефрита.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы, крайне редкое, но опасное осложнение.

Беременные женщины, не имеющие иммунитета к ветряной оспе, также подвержены высокому риску тяжелого течения и осложнений, включая пневмонию, а также риску передачи вируса плоду (врожденная ветряная оспа) или новорожденному (неонатальная ветряная оспа), что может иметь фатальные последствия.

Сравнительная таблица течения ветряной оспы у детей и взрослых

Для наглядного представления основных отличий в течении ветряной оспы у разных возрастных групп можно рассмотреть следующие аспекты:

Принципы ухода за больным ветрянкой в домашних условиях: гигиена, питание и режим

Эффективный уход за больным ветряной оспой в домашних условиях играет ключевую роль в облегчении симптомов, предотвращении осложнений и ускорении выздоровления. Основные принципы включают поддержание строгой гигиены, соблюдение особого режима питания и создание комфортной обстановки, минимизирующей дискомфорт от высыпаний и зуда. Эти меры направлены на снижение вирусной нагрузки, профилактику бактериальных суперинфекций и поддержание общего состояния пациента.

Особый подход к личной гигиене при ветряной оспе

Правильная личная гигиена является одним из важнейших аспектов ухода за больным ветрянкой. Она помогает предотвратить бактериальное инфицирование расчесанных элементов сыпи, уменьшить зуд и ускорить заживление. Вопреки распространенному мифу, водные процедуры не противопоказаны, а, наоборот, рекомендованы при ветряной оспе.

• Ежедневный душ или ванна: Регулярные водные процедуры (1–2 раза в день) прохладной или теплой (но не горячей) водой помогают смыть бактерии с кожи, уменьшить зуд и охладить воспаленные участки. Используйте мягкое, гипоаллергенное мыло без отдушек или специализированные средства для чувствительной кожи. Избегайте использования мочалок, губок и агрессивных скрабов, чтобы не повредить пузырьки и корочки.
• Деликатное высушивание кожи: После душа или ванны не вытирайте кожу полотенцем активно, а аккуратно промакивайте мягким полотенцем, уделяя особое внимание областям с высыпаниями. Лучше использовать индивидуальное полотенце и менять его ежедневно.
• Обработка элементов сыпи: После водных процедур можно нанести антисептические или подсушивающие средства, рекомендованные врачом (например, растворы фукорцина, хлоргексидина или каламин-лосьон). Важно не растирать, а аккуратно точечно обрабатывать каждый элемент.
• Стрижка ногтей: Держите ногти короткими и чистыми, чтобы минимизировать риск повреждения кожи и занесения бактериальной инфекции при расчесывании. Для маленьких детей можно использовать специальные рукавички-«царапки».
• Частая смена белья: Постельное и нательное белье должно быть чистым, мягким, из натуральных тканей (хлопок) и свободно облегать тело, не натирая высыпания. Меняйте его ежедневно или по мере загрязнения.
• Поддержание чистоты рук: Тщательное мытье рук с мылом должно стать обязательной процедурой для больного и ухаживающих за ним лиц, особенно после контакта с элементами сыпи.

Рекомендации по питанию и питьевому режиму во время ветрянки

Рацион больного ветряной оспой должен быть максимально щадящим, легкоусвояемым и направленным на поддержание сил организма, особенно в период лихорадки и интоксикации. Особое внимание уделяется питьевому режиму для предотвращения обезвоживания.

Что можно есть при ветрянке:

• Жидкая и полужидкая пища: Протертые супы, пюре (картофельное, овощное), йогурты, кефир, творог, молочные каши (гречневая, овсяная, рисовая).
• Мягкие белковые продукты: Паровые котлеты из нежирных сортов мяса (курица, индейка), отварная рыба.
• Фрукты и овощи: Спелые бананы, печеные яблоки, отварные овощи, некислые соки (разбавленные водой).

Что следует исключить из рациона:

• Острая, соленая, копченая, жареная пища: Эти продукты раздражают слизистые оболочки, могут усиливать зуд и вызывать дискомфорт, особенно при наличии высыпаний во рту.
• Кислые фрукты и соки: Цитрусовые, кислые ягоды и соки могут вызывать боль при попадании на язвочки в ротовой полости.
• Твердая пища: Сухарики, чипсы, твердые фрукты и овощи, которые могут травмировать слизистую рта.
• Аллергенные продукты: Шоколад, мед, орехи, цитрусовые (если нет высыпаний во рту), клубника — могут усилить кожный зуд и усугубить проявления ветрянки.

Питьевой режим:

Обильное питье является критически важным для детоксикации организма, снижения температуры и предотвращения обезвоживания. Рекомендуется употреблять:

• Чистая вода: Охлажденная, но не ледяная.
• Несладкий чай: Особенно зеленый или травяной (ромашка, шиповник).
• Негазированная минеральная вода.
• Морсы и компоты: Из некислых ягод и фруктов (клюква, брусника, яблоки), приготовленные без большого количества сахара.
• Слабощелочные напитки: Например, отвар изюма.

Частое, дробное питье небольшими порциями предпочтительнее, чем однократное употребление большого объема жидкости.

Оптимальный режим дня и поддержание комфортной обстановки

Создание благоприятной и спокойной среды для больного ветряной оспой способствует более легкому течению заболевания и быстрому восстановлению. Режим дня должен быть направлен на минимизацию стресса и физической активности.

• Постельный режим: В острый период заболевания, сопровождающийся лихорадкой и выраженной интоксикацией, рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим. Это особенно важно для взрослых и подростков, у которых ветрянка протекает тяжелее.
• Изоляция: Больной ветрянкой заразен для окружающих, поэтому необходимо исключить контакты с непривитыми людьми и теми, кто не переносил ветряную оспу. Особенно это касается беременных женщин, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом. Период изоляции длится до полного образования корочек на всех элементах сыпи, обычно это 5–7 дней с момента появления последних пузырьков.
• Проветривание помещения: Регулярное, но осторожное проветривание комнаты, где находится больной, обеспечивает приток свежего воздуха и помогает поддерживать оптимальную температуру. Избегайте сквозняков.
• Поддержание прохладной температуры: В помещении должно быть прохладно (оптимально 20–22 °C) и не сухо. Жаркий и сухой воздух усиливает зуд. Можно использовать увлажнители воздуха.
• Одежда: Выбирайте легкую, свободную одежду из натуральных тканей, которая не будет натирать высыпания и вызывать перегрев.
• Развлечения для детей: При отсутствии лихорадки и выраженной слабости, детям можно предлагать спокойные игры, чтение книг, просмотр мультфильмов. Избегайте активных игр, которые могут привести к потоотделению и усилению зуда.
• Психологический комфорт: Дети, страдающие от зуда, могут быть капризными и раздражительными. Важна терпеливая и поддерживающая атмосфера со стороны родителей или опекунов. Объясните ребенку, почему нельзя чесаться, и отвлекайте его внимание.

Соблюдение этих простых, но эффективных правил ухода поможет значительно облегчить состояние больного ветряной оспой, предотвратить развитие вторичных инфекций и обеспечить более быстрое и гладкое выздоровление.

Как облегчить кожный зуд при ветряной оспе: безопасные методы и средства

Интенсивный кожный зуд является одним из наиболее мучительных симптомов ветряной оспы, который значительно ухудшает самочувствие больного, нарушает сон и может приводить к расчесыванию элементов сыпи. Расчесывание, в свою очередь, повышает риск вторичного бактериального инфицирования кожи и образования стойких рубцов. Поэтому своевременное и адекватное облегчение зуда — ключевая задача в уходе за пациентом с ветрянкой. Существует ряд безопасных методов и средств, которые помогают эффективно контролировать дискомфорт и предотвращать осложнения.

Общие рекомендации по снижению зуда и предотвращению расчесов

Немедикаментозные меры играют важную роль в облегчении зуда и создании комфортных условий для больного ветряной оспой. Эти простые действия направлены на уменьшение раздражения кожи и минимизацию желания расчесывать высыпания.

• Поддержание прохладной температуры в помещении: Жаркий и влажный воздух усиливает потоотделение, что, в свою очередь, может обострять кожный зуд. Оптимальная температура в комнате должна быть в пределах 20–22 °C. Регулярное проветривание помещения обеспечивает приток свежего воздуха.
• Ношение легкой, свободной одежды из натуральных тканей: Одежда из хлопка или льна помогает коже «дышать», снижает трение о высыпания и предотвращает перегрев, который может усиливать зуд. Избегайте синтетических материалов, которые могут вызывать раздражение.
• Коротко подстриженные ногти: Для предотвращения травмирования кожи при случайном расчесывании ногти на руках и ногах должны быть максимально коротко подстрижены и чисты. У маленьких детей можно использовать специальные мягкие рукавички или «царапки».
• Прохладные ванны или душ: Вопреки устаревшим представлениям, водные процедуры при ветряной оспе не противопоказаны, а рекомендованы. Прохладный (не ледяной и не горячий) душ или ванна продолжительностью 5–10 минут 1–2 раза в день помогает смыть бактерии с кожи, успокаивает ее и уменьшает зуд. Не используйте мочалки и агрессивные средства для мытья. После водных процедур кожу следует аккуратно промакивать мягким полотенцем, не растирая.
• Отвлечение внимания: Особенно для детей, страдающих от зуда, эффективным может быть отвлечение внимания на спокойные игры, чтение книг, просмотр мультфильмов. Это помогает снизить фиксацию на неприятных ощущениях.

Местные средства для облегчения зуда при ветрянке

Наружные средства являются основой симптоматической терапии для уменьшения кожного зуда и ускорения заживления элементов сыпи. Их применение должно быть согласовано с врачом.

• Каламин-лосьон: Одно из наиболее распространенных и эффективных средств для облегчения зуда при ветрянке. Каламин обладает подсушивающим, успокаивающим и легким антисептическим действием. Он создает на коже защитный барьер, снижая раздражение. Лосьон наносят тонким слоем на пораженные участки кожи несколько раз в день с помощью ватного диска. Перед каждым новым нанесением остатки предыдущего слоя рекомендуется аккуратно смыть.
• Растворы антисептиков:
  • Бриллиантовый зеленый (зеленка): Традиционно применяется для обработки везикул. Он обладает выраженным антисептическим и подсушивающим действием, предотвращая вторичное бактериальное инфицирование и помогая отслеживать появление новых высыпаний. Однако стоит учитывать, что зеленка сильно окрашивает кожу и одежду.
  • Фукорцин (раствор Кастеллани): Подобно зеленке, является эффективным антисептиком с подсушивающим действием. Имеет ярко-малиновый цвет и может окрашивать кожу.
  • Хлоргексидин или мирамистин: Эти бесцветные антисептики могут использоваться для обработки поврежденных участков кожи и слизистых оболочек (например, в ротовой полости, если нет выраженного жжения), чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.
  Важно: Эти средства следует наносить точечно на каждый элемент сыпи, избегая обширного смазывания здоровой кожи.
• Ванны с коллоидной овсянкой: Овсянка содержит компоненты, которые обладают противовоспалительным и успокаивающим действием на кожу, помогая значительно уменьшить зуд. Для приготовления ванны можно использовать специальные аптечные средства с коллоидной овсянкой или измельчить обычные овсяные хлопья в порошок (например, в блендере) и добавить 1–2 стакана полученного порошка в теплую ванну. Купаться в такой ванне рекомендуется 15–20 минут.
• Прохладные компрессы: Наложение чистых влажных прохладных компрессов на наиболее зудящие участки кожи может принести временное облегчение, уменьшая местное воспаление и раздражение.

Системные препараты для контроля зуда

В случаях выраженного, нестерпимого зуда, особенно у взрослых и подростков, могут быть назначены системные препараты, которые действуют изнутри организма. Их применение должно осуществляться строго по назначению врача.

• Антигистаминные препараты: Эти лекарственные средства блокируют действие гистамина — вещества, которое играет ключевую роль в развитии аллергических реакций и кожного зуда. Антигистаминные препараты бывают двух поколений:
  • Препараты первого поколения (например, хлоропирамин, дифенгидрамин): Обладают выраженным седативным (успокаивающим, снотворным) эффектом, что может быть полезно для облегчения зуда и нормализации сна, особенно в вечернее время. Однако их применение требует осторожности из-за возможной сонливости и снижения концентрации внимания в дневное время.
  • Препараты второго поколения (например, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин): Отличаются меньшим седативным эффектом и принимаются один раз в сутки. Они эффективно уменьшают зуд без значительного влияния на бодрствование, что делает их более предпочтительными для дневного применения.
  Дозировка и конкретный препарат подбираются врачом индивидуально, с учетом возраста пациента, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний.

Чего следует избегать при зуде во время ветрянки

Некоторые действия и средства могут не только не облегчить зуд, но и усугубить состояние больного, привести к осложнениям. Важно знать, чего категорически нельзя делать при ветряной оспе.

• Активное расчесывание сыпи: Это самое опасное действие, так как приводит к повреждению везикул, открывает ворота для бактериальной инфекции и может стать причиной образования рубцов (поствоспалительной пигментации или атрофических шрамов).
• Использование спиртосодержащих растворов или одеколона: Спирт сильно сушит кожу, вызывает дополнительное раздражение и жжение, что может усиливать зуд и замедлять заживление.
• Применение жирных кремов и мазей: Некоторые жирные кремы могут создавать на коже пленку, которая препятствует подсыханию везикул и может способствовать размножению бактерий в теплой и влажной среде. Исключение составляют только те мази, которые прямо рекомендованы врачом для конкретных целей.
• Использование абразивных средств для гигиены: Мочалки, жесткие губки, скрабы категорически запрещены, так как они могут повредить элементы сыпи и распространить инфекцию.
• Самостоятельное вскрытие пузырьков: Попытки проколоть или выдавить везикулы могут привести к инфицированию, распространению вируса и образованию рубцов. Пузырьки должны подсыхать естественным путем.
• Контакт с аллергенами: В период заболевания иммунная система ослаблена, и контакт с потенциальными аллергенами (некоторые продукты питания, бытовая химия, пыльца растений) может спровоцировать дополнительную аллергическую реакцию, усиливающую кожный зуд.

Медикаментозная поддержка при ветрянке: жаропонижающие и противовирусные средства

Медикаментозная поддержка при ветряной оспе направлена на облегчение симптомов, таких как лихорадка и зуд, а также на предотвращение развития осложнений, особенно у пациентов из групп риска. Ключевыми компонентами являются жаропонижающие средства для контроля температуры и, в определенных случаях, противовирусные препараты, которые воздействуют непосредственно на вирус Varicella-Zoster (ВЗВ). Выбор и дозировка препаратов всегда должны согласовываться с врачом, учитывая возраст пациента, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих состояний.

Жаропонижающие средства: контроль лихорадки и предотвращение осложнений

Лихорадка является частым спутником ветряной оспы, особенно в период активных высыпаний. Контроль температуры тела необходим для улучшения общего самочувствия пациента и предотвращения нежелательных эффектов высокой температуры, таких как судороги у детей. Важно подходить к выбору жаропонижающих препаратов осознанно, исключая средства, которые могут нанести вред при ветрянке.

При повышении температуры тела выше 38–38,5 °C рекомендуется применять следующие препараты:

• Парацетамол (ацетаминофен): Является препаратом выбора для снижения температуры при ветряной оспе как у детей, так и у взрослых. Он эффективно снижает температуру и обладает умеренным болеутоляющим действием. Парацетамол выпускается в различных формах (сиропы, суспензии, таблетки, ректальные свечи), что облегчает его применение у пациентов любого возраста.
• Ибупрофен: Также является безопасным и эффективным жаропонижающим и противовоспалительным средством. Ибупрофен может использоваться при ветряной оспе, если парацетамол неэффективен или плохо переносится. Он также доступен в сиропах, суспензиях и таблетках.

Дозировка жаропонижающих средств рассчитывается строго по весу пациента и возрасту, а частота приема не должна превышать рекомендованные производителем и врачом интервалы. Важно не превышать максимальные суточные дозы для предотвращения токсического воздействия на печень (парацетамол) или желудочно-кишечный тракт и почки (ибупрофен).

Категорически запрещено применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) для снижения температуры при ветряной оспе, особенно у детей и подростков. Это связано с риском развития крайне редкого, но смертельно опасного состояния — синдрома Рея, который поражает печень и головной мозг. Аналогичное предостережение касается и других салицилатов.

Общие рекомендации по применению жаропонижающих средств:

• Применяйте жаропонижающие только при значительном повышении температуры, превышающем индивидуальный порог переносимости (обычно 38–38,5 °C), или при выраженном недомогании.
• Соблюдайте интервалы между приемами и не превышайте суточную дозировку.
• Обеспечьте обильное питье для предотвращения обезвоживания и усиления действия жаропонижающих.
• Проконсультируйтесь с врачом, если лихорадка не снижается или возникают другие тревожные симптомы.

Противовирусные препараты при ветряной оспе: показания и особенности применения

В основе лечения ветряной оспы лежит симптоматическая терапия, однако в некоторых случаях может потребоваться назначение специфических противовирусных препаратов. Эти средства, воздействуя непосредственно на вирус Varicella-Zoster (ВЗВ), способны снизить тяжесть течения заболевания, сократить его продолжительность и уменьшить риск развития осложнений. Препарат выбора для лечения ветрянки — ацикловир.

Ацикловир — это противовирусный препарат, который избирательно блокирует размножение вируса Varicella-Zoster в клетках. Наибольшая эффективность достигается при начале приема в первые 24–48 часов после появления первых элементов сыпи, когда вирус активно размножается. Позднее начало терапии значительно снижает ее эффективность. Важно понимать, что противовирусные препараты не назначаются всем без исключения пациентам с ветрянкой, а имеют строгие показания.

Показания к назначению противовирусных препаратов (таких как ацикловир) при ветряной оспе:

• Взрослые и подростки старше 12 лет: У них ветрянка чаще протекает в более тяжелой форме с высоким риском осложнений, таких как варицеллезная пневмония.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом (иммунодефицитом): К этой группе относятся лица с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию (например, после трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях), а также пациенты, длительно принимающие системные глюкокортикостероиды. У них риск тяжелого течения и смертельных осложнений значительно выше.
• Новорожденные и дети до 1 года: Особенно если мать не болела ветрянкой и не имеет к ней антител, или в случае развития врожденной/неонатальной ветряной оспы.
• Беременные женщины: При заражении в определенные сроки беременности для снижения риска осложнений у матери и плода.
• Тяжелое течение ветряной оспы: При наличии обширных высыпаний, высокой лихорадки, выраженной интоксикации или признаков осложнений (например, поражение внутренних органов).
• Пациенты с хроническими заболеваниями легких: Например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, так как у них выше риск развития варицеллезной пневмонии.

Ацикловир может быть назначен в таблетированной форме для приема внутрь или, в особо тяжелых случаях, в виде внутривенных инфузий в условиях стационара. Дозировка и продолжительность курса лечения определяются врачом индивидуально. Хотя ацикловир хорошо переносится большинством пациентов, он может иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, и требует осторожности у пациентов с нарушением функции почек.

Важно подчеркнуть, что своевременная консультация с врачом при первых признаках ветряной оспы, особенно для лиц из групп риска, позволяет оперативно оценить необходимость противовирусной терапии и начать ее до того, как вирус успеет вызвать значительные повреждения.

Возможные осложнения ветряной оспы: когда заболевание требует немедленного внимания

Ветряная оспа, хотя у большинства детей протекает в легкой форме, может стать причиной серьезных осложнений, особенно у взрослых, подростков, беременных женщин, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом. Осложнения развиваются из-за прямого повреждающего действия вируса Varicella-Zoster (ВЗВ) на органы и ткани или вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. Своевременное распознавание тревожных симптомов и немедленное обращение за медицинской помощью критически важны для предотвращения тяжелых последствий и сохранения здоровья.

Бактериальные инфекции кожи: самое частое осложнение ветрянки

Вторичные бактериальные инфекции кожи являются наиболее распространенным осложнением ветряной оспы, особенно у детей. Они возникают в результате расчесывания зудящих элементов сыпи, что приводит к нарушению целостности кожи и открывает входные ворота для патогенных бактерий, таких как стрептококки и стафилококки.

К наиболее частым бактериальным осложнениям кожи относятся:

• Импетиго: поверхностное гнойничковое поражение кожи, характеризующееся появлением пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя медово-желтые корочки.
• Целлюлит (флегмона): острое разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки, проявляющееся выраженным покраснением, отеком, болью и местным повышением температуры.
• Абсцессы: ограниченные скопления гноя в тканях, требующие хирургического вскрытия.

Такие инфекции не только замедляют процесс заживления, но и значительно увеличивают риск образования стойких рубцов, а также могут привести к более серьезным системным инфекциям.

Осложнения со стороны дыхательной системы: варицеллезная пневмония

Варицеллезная пневмония — это воспаление легких, вызванное непосредственно вирусом Varicella-Zoster. Это одно из самых грозных и потенциально смертельных осложнений, особенно у взрослых пациентов, беременных женщин и людей с иммунодефицитом. Она обычно развивается на 3–7 день после появления первых высыпаний.

Симптомы варицеллезной пневмонии включают:

• Выраженная одышка, затрудненное дыхание.
• Мучительный кашель, часто с мокротой, иногда с примесью крови.
• Боль в груди.
• Усиливающаяся лихорадка, несмотря на прием жаропонижающих.
• Синюшность кожных покровов (цианоз) из-за недостатка кислорода.

При появлении любых респираторных симптомов на фоне ветряной оспы требуется немедленная медицинская помощь и, возможно, госпитализация.

Неврологические осложнения ветряной оспы: энцефалит, атаксия и другие

Неврологические осложнения ветряной оспы встречаются реже, чем кожные или респираторные, но являются крайне серьезными и могут привести к инвалидизации или летальному исходу. Они могут развиться как в острый период заболевания, так и спустя несколько дней или даже недель после исчезновения сыпи.

Основные неврологические осложнения:

• Энцефалит (воспаление головного мозга): проявляется сильной головной болью, судорогами, нарушением сознания (от сонливости до комы), параличами, изменениями в поведении.
• Мозжечковая атаксия (воспаление мозжечка): характеризуется нарушением координации движений, шаткостью походки, головокружением, тремором конечностей и нарушением речи. Чаще встречается у детей, обычно имеет благоприятный прогноз, но требует длительной реабилитации.
• Менингит (воспаление мозговых оболочек): сопровождается сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, рвотой.
• Миелит (воспаление спинного мозга): может вызвать слабость или паралич конечностей, нарушения чувствительности и функции тазовых органов.
• Синдром Гийена-Барре: редкое аутоиммунное заболевание, приводящее к прогрессирующей мышечной слабости.

При любом изменении поведения, сознания или появлении неврологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Поражение других органов и систем

Вирус Varicella-Zoster способен поражать различные внутренние органы, вызывая их воспаление, что особенно характерно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Возможные осложнения:

• Гепатит (воспаление печени): может протекать бессимптомно или проявляться желтухой (пожелтение кожи и склер), болью в правом подреберье, тошнотой и слабостью.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы): чрезвычайно редкое, но опасное осложнение, которое может проявляться нарушениями сердечного ритма, одышкой, болью в груди.
• Нефрит (воспаление почек): встречается редко, но может привести к нарушению функции почек.
• Поражение глаз: вирус может вызвать конъюнктивит (воспаление конъюнктивы) или кератит (воспаление роговицы), что при отсутствии лечения может привести к стойким нарушениям зрения.

Особые группы риска: беременные, новорожденные и иммунодефицитные пациенты

Определенные категории пациентов имеют значительно более высокий риск развития тяжелых форм ветряной оспы и ее осложнений. Им требуется особое внимание и, при необходимости, специфическая противовирусная терапия.

• Беременные женщины: инфицирование Varicella-Zoster во время беременности может представлять опасность как для матери (высокий риск варицеллезной пневмонии), так и для плода.
  • Врожденная ветряная оспа: развивается, если заражение происходит в первом или начале второго триместра (до 20 недели). Может проявляться кожными рубцами, пороками развития глаз, конечностей и неврологическими нарушениями у ребенка.
  • Неонатальная ветряная оспа: возникает при заражении матери за несколько дней до родов или сразу после них. У новорожденного развивается тяжелая форма ветрянки с высоким риском поражения внутренних органов и летальности, так как он не успевает получить защитные антитела от матери.
• Новорожденные и дети до 1 года: особенно подвержены риску, если их мать не болела ветрянкой и, соответственно, не передала им антитела.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом (иммунодефицитом): к ним относятся люди с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями (особенно лейкозами), получающие химиотерапию, иммуносупрессивную терапию (например, после трансплантации органов) или длительно принимающие системные глюкокортикостероиды. У этих пациентов ветряная оспа часто протекает в тяжелой генерализованной форме с обширными высыпаниями, геморрагическими или некротическими элементами и высоким риском висцерального (поражение внутренних органов) распространения ВЗВ.
• Синдром Рея: это очень редкое, но опасное для жизни состояние, которое может развиться у детей и подростков (обычно до 18 лет) на фоне вирусных инфекций, включая ветряную оспу, при применении ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Синдром Рея вызывает острое поражение печени и головного мозга, поэтому аспирин категорически противопоказан для снижения температуры при ветряной оспе.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Для предотвращения серьезных осложнений важно знать, какие симптомы ветряной оспы требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Не откладывайте визит к врачу или вызов скорой помощи, если вы или ваш близкий человек испытываете следующие признаки:

• Высокая температура тела (39,5 °C и выше), которая не снижается жаропонижающими препаратами или держится более 3–4 дней.
• Выраженная одышка, затрудненное дыхание, кашель с болью в груди.
• Сильная головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих.
• Жесткость затылочных мышц (невозможность пригнуть подбородок к груди).
• Нарушение сознания: спутанность, сонливость, трудности с пробуждением.
• Судороги, обмороки.
• Нарушение координации движений, шаткость походки, неспособность удерживать равновесие.
• Сильная слабость, вялость, невозможность выполнять обычные действия.
• Боль в животе, многократная рвота, пожелтение кожи или склер (белков глаз).
• Появление на коже элементов сыпи, наполненных кровянистым содержимым (геморрагическая форма) или признаков некроза (почернение участков кожи).
• Значительное покраснение, отек, болезненность вокруг отдельных элементов сыпи, выделение гноя.
• Обезвоживание (снижение мочеиспускания, сухость во рту, впалые глаза, плач без слез у детей).
• Сильные боли в глазах, нарушение зрения, светобоязнь.

Помните, что самолечение при появлении этих симптомов может быть опасным. Только квалифицированный медицинский работник может правильно оценить состояние пациента, диагностировать осложнения и назначить адекватное лечение.

Заразность и иммунитет после ветрянки: как долго больной опасен и возможен ли рецидив

Понимание периода заразности ветряной оспы и формирование постинфекционного иммунитета критически важны для контроля распространения вируса Varicella-Zoster (ВЗВ) и защиты непривитых или ранее не болевших людей. После перенесенного заболевания организм обычно приобретает стойкий иммунитет, однако вирус не исчезает бесследно, оставаясь в латентном состоянии и потенциально вызывая опоясывающий лишай в будущем.

Период заразности ветряной оспы: когда пациент опасен для окружающих

Инфицированный человек становится заразным для окружающих задолго до появления видимых симптомов ветряной оспы и продолжает представлять эпидемиологическую опасность в течение всего периода активных высыпаний. Этот временной интервал, когда вирус Varicella-Zoster активно выделяется из организма, требует соблюдения строгих мер изоляции для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Заразность при ветряной оспе проявляется в следующие этапы:

• Начало периода заразности: Человек начинает выделять вирус ВЗВ и становится заразным приблизительно за 1–2 дня до появления первых элементов сыпи. В этот продромальный период, когда могут наблюдаться лишь неспецифические симптомы (недомогание, лихорадка), распознать заболевание крайне сложно, что способствует его быстрому распространению в коллективах.
• Пик заразности: Наиболее активно вирус распространяется в период активных высыпаний, когда на коже присутствуют свежие везикулы (пузырьки с жидкостью). Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, а также при контакте с жидкостью из вскрывшихся пузырьков. Вирусные частицы могут распространяться на значительные расстояния с воздушными потоками.
• Окончание периода заразности: Больной ветряной оспой перестает быть заразным только после того, как все элементы сыпи покроются корочками. Обычно это происходит через 5–7 дней с момента появления последнего нового пузырька. К этому моменту вирусное выделение из пораженных участков кожи прекращается.

Для предотвращения распространения ветрянки важно изолировать больного с момента постановки диагноза и до полного образования корочек на всех элементах сыпи. Это особенно важно для организованных коллективов, таких как детские сады, школы и больницы, где вирус может быстро поразить непривитых лиц и людей без иммунитета.

Стойкий иммунитет после перенесенной ветрянки: мифы и реальность

После перенесенной ветряной оспы организм человека, как правило, формирует пожизненный и стойкий иммунитет к вирусу Varicella-Zoster. Это означает, что большинство людей, переболевших ветрянкой один раз, не заболеют ею повторно. Иммунная система вырабатывает специфические антитела и клетки памяти, которые при повторном контакте с ВЗВ быстро нейтрализуют вирус, предотвращая развитие заболевания.

Механизм формирования иммунитета включает:

• Гуморальный иммунитет: Выработка антител класса IgG, которые остаются в крови на протяжении многих лет, обеспечивая защиту.
• Клеточный иммунитет: Активация специфических Т-лимфоцитов, которые уничтожают инфицированные вирусом клетки.

Этот стойкий иммунитет является причиной того, что ветряная оспа считается "детской" инфекцией — большинство людей переносят ее в раннем возрасте, приобретая защиту на всю оставшуюся жизнь. Однако важно помнить, что, несмотря на защиту от повторного заболевания ветряной оспой, сам вирус ВЗВ не элиминируется из организма.

Возможен ли повторный случай ветряной оспы

Повторные случаи ветряной оспы встречаются крайне редко, но теоретически возможны. Обычно это происходит в ситуациях, когда первичная инфекция была настолько легкой (так называемая рудиментарная, или стертая форма), что иммунный ответ оказался недостаточным для формирования полноценной и стойкой защиты. В таких случаях уровень антител может быть низким, и при повторном контакте с вирусом Varicella-Zoster возможно развитие второго эпизода ветрянки.

Факторы, которые могут способствовать развитию повторной ветряной оспы, включают:

• Недостаточный иммунный ответ: Если организм по каким-либо причинам не смог сформировать достаточно сильный иммунитет при первой встрече с ВЗВ.
• Ослабленный иммунитет: У людей с иммунодефицитными состояниями (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при приеме иммуносупрессивных препаратов) защитные механизмы ослаблены, что повышает риск повторного заражения или более тяжелого течения.
• Вакцинация: У небольшого процента вакцинированных людей, получивших живую ослабленную вакцину, может развиться "прорывная" ветрянка, которая обычно протекает в очень легкой форме. После нее также формируется иммунитет.

Следует отличать повторный случай ветряной оспы от опоясывающего лишая, который является реактивацией того же вируса, но проявляется совершенно по-другому и не считается вторым эпизодом ветрянки.

Связь ветрянки и опоясывающего лишая: что происходит с вирусом после выздоровления

После выздоровления от ветряной оспы вирус Varicella-Zoster не исчезает из организма полностью. Вместо этого он переходит в латентное (спящее) состояние, скрываясь в нервных ганглиях (скоплениях нервных клеток) спинного мозга и черепных нервов. В таком состоянии вирус может находиться десятилетиями, не вызывая никаких симптомов.

Однако при определенных условиях вирус ВЗВ может реактивироваться, что приводит к развитию другого заболевания — опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай характеризуется появлением болезненной сыпи, обычно в виде полосы или пояса, на одном участке кожи, иннервируемом пораженным нервом. Это заболевание проявляется значительно более сильной болью и дискомфортом, чем ветрянка, и чаще встречается у взрослых и пожилых людей.

Факторы, способствующие реактивации вируса Varicella-Zoster и развитию опоясывающего лишая, включают:

• Снижение клеточного иммунитета: Естественное ослабление иммунной системы с возрастом является основной причиной.
• Иммуносупрессивные состояния: Заболевания, ослабляющие иммунитет (ВИЧ, онкологические заболевания), или применение лекарств, подавляющих иммунитет (химиотерапия, глюкокортикостероиды).
• Стресс и травмы: Физический или эмоциональный стресс, а также травмы могут спровоцировать реактивацию.
• Некоторые медицинские процедуры: Например, лучевая терапия.

Важно понимать, что опоясывающий лишай — это не повторная ветрянка, а проявление вируса, который уже находится внутри организма. Человек с опоясывающим лишаем может быть источником заражения ветряной оспой для тех, кто не имел к ней иммунитета, поскольку он выделяет вирус Varicella-Zoster из пузырьков на коже. Однако для самого больного опоясывающий лишай не является индикатором повторной ветряной оспы.

Профилактика ветряной оспы: все о вакцинации и экстренных мерах

Профилактика ветряной оспы является ключевым элементом в борьбе с распространением вируса Varicella-Zoster (ВЗВ), предотвращении заболевания и минимизации рисков развития его осложнений. Основным и наиболее эффективным методом защиты от ветрянки на сегодняшний день считается вакцинация, которая обеспечивает формирование стойкого иммунитета. Помимо плановой иммунизации, существуют также экстренные меры профилактики, применяемые после контакта с инфицированным человеком.

Вакцинация против ветряной оспы: надежный щит от вируса

Вакцинация представляет собой наиболее надежный способ защиты от ветряной оспы. Она направлена на формирование активного иммунитета к вирусу Varicella-Zoster, что позволяет предотвратить развитие заболевания или значительно облегчить его течение при последующем контакте с возбудителем. Иммунизация рекомендована всем лицам, не имеющим иммунитета к ВЗВ, особенно детям, подросткам и взрослым, находящимся в группах повышенного риска.

Принцип действия и эффективность вакцин от ветрянки

Вакцины против ветряной оспы содержат ослабленный (аттенуированный) живой вирус Varicella-Zoster. После введения вакцины организм вырабатывает защитные антитела и формирует клеточный иммунитет, аналогичный тому, который развивается после естественного перенесения болезни. Этот механизм позволяет иммунной системе быстро распознавать и нейтрализовать вирус при реальном контакте, предотвращая развитие клинических проявлений ветрянки.

Эффективность вакцинации очень высока: после введения двух доз вакцины защита от ветряной оспы достигает 90–98%. Даже если привитый человек заболеет (что называется "прорывной" ветрянкой), течение болезни будет крайне легким, с небольшим количеством высыпаний и без серьезных осложнений. Иммунитет, сформированный вакциной, является длительным, вероятно, пожизненным и, в отличие от естественной инфекции, значительно снижает риск развития опоясывающего лишая.

Схемы вакцинации и типы вакцин

Вакцинация против ветряной оспы обычно проводится с использованием живых аттенуированных вакцин, таких как "Варилрикс" или "Окавакс". Они могут применяться как для плановой, так и для экстренной профилактики.

Рекомендуемые схемы вакцинации:

• Дети в возрасте от 12 месяцев до 13 лет: Прививка проводится в две дозы. Вторая доза вводится через 6–10 недель после первой, в соответствии с национальными календарями прививок или индивидуальными рекомендациями врача.
• Подростки старше 13 лет и взрослые: Также рекомендуется двукратная схема вакцинации. Вторая доза вводится через 6–10 недель (или в соответствии с инструкцией к конкретной вакцине) после первой, чтобы обеспечить максимально стойкий и полноценный иммунитет.

Важно соблюдать рекомендованные интервалы между дозами для достижения оптимальной защиты. Вакцинация может быть проведена одновременно с другими прививками, например, от кори, краснухи и паротита (КПК), но только в разные участки тела.

Кому показана плановая вакцинация против ветряной оспы

Плановая вакцинация рекомендована широкому кругу лиц для формирования индивидуальной и коллективной защиты. Это особенно важно для тех, кто находится в группах повышенного риска заражения или развития тяжелых форм заболевания.

К основным группам, которым рекомендована вакцинация, относятся:

• Дети, достигшие возраста 12 месяцев и старше, которые не болели ветрянкой.
• Подростки и взрослые, не имеющие иммунитета к вирусу Varicella-Zoster (отсутствие данных о перенесенной болезни или отрицательный результат анализа на антитела IgG к ВЗВ).
• Женщины, планирующие беременность, но не имеющие иммунитета к ветряной оспе. Вакцинацию следует проводить как минимум за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия.
• Медицинские работники, сотрудники детских дошкольных учреждений, школ, интернатов и других образовательных учреждений, а также лица, работающие в местах массового скопления людей.
• Пациенты с хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет), у которых ветрянка может протекать тяжелее.
• Лица, находящиеся в близком контакте с пациентами из групп риска (например, члены семьи человека с иммунодефицитом), для создания "кокона" защиты.

Противопоказания и возможные реакции на вакцину

Как и любая медицинская процедура, вакцинация против ветряной оспы имеет свои противопоказания и может вызывать определенные реакции. Большинство побочных эффектов являются легкими и кратковременными.

Основные противопоказания к вакцинации:

• Беременность: Вакцинация живой аттенуированной вакциной противопоказана беременным женщинам и рекомендуется отложить зачатие на 1–3 месяца после прививки.
• Тяжелые первичные или вторичные иммунодефицитные состояния: К ним относятся ВИЧ-инфекция с выраженным иммунодефицитом, лейкозы, лимфомы, а также состояния после трансплантации органов или длительной терапии иммуносупрессантами.
• Острые инфекционные или обострения хронических заболеваний: Вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии.
• Выраженные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.
• Аллергические реакции на компоненты вакцины, такие как неомицин или желатин.
• Прием высоких доз системных глюкокортикостероидов.
• Недавнее переливание крови, плазмы или введение иммуноглобулинов: Может потребоваться отсрочка вакцинации на несколько месяцев.

Возможные реакции на вакцину:

• Местные реакции: Покраснение, отек, болезненность или уплотнение в месте инъекции. Эти реакции обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 дней.
• Общие реакции: Незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °C), легкое недомогание, головная боль.
• Сыпь: В редких случаях (у 3–5% привитых) может появиться легкая, немногочисленная сыпь, напоминающая ветрянку, обычно в течение 5–42 дней после вакцинации. Эта сыпь обычно не заразна или мало заразна.

Серьезные побочные эффекты крайне редки. Перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит состояние здоровья и риск возможных реакций.

Экстренная постконтактная профилактика ветряной оспы

Экстренная профилактика ветряной оспы применяется в тех случаях, когда человек, не имеющий иммунитета, контактировал с больным ветрянкой. Цель такой профилактики — предотвратить развитие заболевания или значительно снизить его тяжесть. Важнейшим фактором для эффективности экстренных мер является их своевременность.

Когда необходима экстренная профилактика

Экстренная профилактика ВЗВ инфекции рассматривается для лиц без иммунитета, которые подверглись значительному контакту с больным ветряной оспой. Значимым контактом считается пребывание в одном помещении с больным, совместное проживание, а также контакт с жидкостью из везикул.

Ключевой фактор — это временное окно для проведения экстренных мероприятий:

• Наибольшая эффективность достигается, если меры приняты в первые 72 часа (3 дня) после контакта.
• Некоторые методы могут быть эффективны в течение 96–120 часов (до 5 дней) после контакта.

Чем раньше будет проведена экстренная профилактика, тем выше ее шанс предотвратить заболевание или сделать его течение максимально легким.

Методы экстренной профилактики: вакцинация и иммуноглобулин

Существует два основных метода экстренной профилактики ветряной оспы, выбор которых зависит от возраста пациента, состояния его иммунитета и времени, прошедшего с момента контакта.

1. Экстренная вакцинация:

• Если с момента контакта прошло не более 72–96 часов (в некоторых источниках до 5 дней) и у пациента нет противопоказаний к живой вакцине, ему может быть предложена экстренная вакцинация.
• Этот метод стимулирует активный иммунный ответ организма. Даже если заболевание разовьется, оно, скорее всего, будет протекать в очень легкой, атипичной форме.
• Экстренная вакцинация наиболее эффективна у детей старше 1 года и здоровых взрослых.

2. Введение иммуноглобулина против Varicella-Zoster (VZIG):

• VZIG представляет собой препарат, содержащий высокие концентрации антител к ВЗВ. Он обеспечивает пассивный иммунитет, то есть сразу поставляет организму готовые защитные антитела.
• Иммуноглобулин наиболее эффективен, если введен в течение 96 часов (4 дней) после контакта, но может быть рассмотрен до 10 дней после контакта у групп высокого риска.
• VZIG применяется для тех лиц, которым противопоказана вакцинация (например, иммунодефицитные состояния, беременность, новорожденные) или у кого экстренная вакцинация будет неэффективна из-за недостаточного времени для формирования активного иммунитета.

Таблица сравнения методов экстренной профилактики:

Кому показана экстренная профилактика и VZIG

Решение о проведении экстренной профилактики принимает врач на основании оценки риска и состояния здоровья пациента. Особое внимание уделяется группам высокого риска, для которых ветряная оспа представляет наибольшую опасность.

Группы высокого риска, которым может быть показано введение иммуноглобулина VZIG при контакте с больным ветряной оспой:

• Новорожденные:
  • Матери которых заболели ветрянкой за 5 дней до или в течение 2 дней после родов (высокий риск тяжелой неонатальной ветрянки).
  • Недоношенные дети, родившиеся до 28 недель беременности или с массой тела менее 1000 г, независимо от иммунного статуса матери.
  • Недоношенные дети, родившиеся после 28 недель, если их мать не имела иммунитета к ветрянке.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом:
  • Лица с ВИЧ-инфекцией, особенно с низким уровнем CD4-лимфоцитов.
  • Пациенты с онкологическими заболеваниями (лейкозы, лимфомы), проходящие химиотерапию или лучевую терапию.
  • Пациенты после трансплантации органов или костного мозга.
  • Лица, принимающие высокие дозы системных иммуносупрессивных препаратов (например, глюкокортикостероидов).
• Беременные женщины без иммунитета к ветряной оспе, подвергшиеся контакту, особенно в первом и начале второго триместра.
• Взрослые без иммунитета к ветряной оспе, у которых есть противопоказания к вакцинации.

В этих случаях VZIG помогает предотвратить тяжелое течение заболевания и развитие жизнеугрожающих осложнений. Важно, чтобы назначение и введение иммуноглобулина осуществлялось квалифицированным медицинским персоналом.

Общие меры по предотвращению распространения инфекции

Помимо специфической иммунопрофилактики, существуют и общие меры, направленные на предотвращение распространения вируса Varicella-Zoster в коллективах и семьях. Эти меры особенно важны, когда болезнь уже проявилась у одного из членов семьи или коллектива.

• Изоляция заболевшего: Человек с ветряной оспой является заразным для окружающих с 1–2 дней до появления первых высыпаний и до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками (обычно 5–7 дней с момента появления последних пузырьков). На протяжении этого периода больной должен быть изолирован от контакта с непривитыми и ранее не болевшими людьми, особенно из групп риска (беременные, новорожденные, иммунодефицитные).
• Регулярное проветривание помещений: Вирус Varicella-Zoster хорошо распространяется воздушно-капельным путем. Частое проветривание комнат помогает снизить концентрацию вирусных частиц в воздухе.
• Соблюдение личной гигиены: Хотя вирус неустойчив во внешней среде, регулярное мытье рук с мылом (как для больного, так и для ухаживающих за ним лиц) помогает предотвратить контактный путь передачи, особенно при контакте с содержимым пузырьков.
• Гигиена быта: Частая влажная уборка помещений, дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, смена постельного и нательного белья также способствуют снижению вирусной нагрузки в окружающей среде.
• Информирование о контакте: Если в коллективе (детском саду, школе) выявлен случай ветряной оспы, важно своевременно информировать родителей и сотрудников о потенциальном контакте, чтобы непривитые лица могли обратиться к врачу для решения вопроса о плановой или экстренной профилактике.

Комплексный подход, включающий плановую и экстренную вакцинацию, а также соблюдение общих гигиенических мер, является наиболее эффективной стратегией в предотвращении ветряной оспы и защите здоровья населения.

Связь ветряной оспы и опоясывающего лишая: что нужно знать о вирусе Varicella-Zoster

Вирус Varicella-Zoster (ВЗВ) является уникальным возбудителем, ответственным за два разных заболевания: ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай (герпес зостер). Понимание этой взаимосвязи и жизненного цикла вируса в организме крайне важно для осознанной профилактики, своевременной диагностики и адекватного лечения обеих патологий.

Единый возбудитель: вирус Varicella-Zoster (ВЗВ) как причина двух заболеваний

Ветряная оспа представляет собой первичное заражение вирусом Varicella-Zoster. После того как человек переболеет ветрянкой и выздоровеет, вирус не покидает организм полностью. Он переходит в латентное, или спящее состояние, "прячась" в нервных ганглиях — скоплениях нервных клеток, расположенных вдоль спинного мозга и черепных нервов. В таком неактивном виде ВЗВ может существовать десятилетиями, не вызывая никаких симптомов и не беспокоя человека.

Опоясывающий лишай, или герпес зостер, является результатом реактивации (повторной активации) того же самого вируса Varicella-Zoster. Это означает, что опоясывающий лишай может развиться только у тех, кто ранее перенес ветряную оспу или был вакцинирован против ВЗВ. Он не является повторным случаем ветрянки, а представляет собой отдельное проявление того же вируса, который "проснулся" после периода покоя.

Механизм реактивации ВЗВ: почему возникает опоясывающий лишай

Реактивация вируса Varicella-Zoster и последующее развитие опоясывающего лишая происходят, когда ослабевает клеточный иммунитет, который отвечает за поддержание вируса в латентном состоянии. С возрастом иммунная система естественным образом ослабевает, что делает пожилых людей основной группой риска по развитию герпеса зостер. Однако реактивация может быть спровоцирована и другими факторами в любом возрасте.

К основным факторам, способствующим реактивации ВЗВ, относятся:

• Возраст: Наиболее значимый фактор. Риск опоясывающего лишая значительно возрастает после 50 лет.
• Ослабление иммунной системы:
  • Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, такие как лейкозы и лимфомы).
  • Прием иммуносупрессивных препаратов (после трансплантации органов, при лечении аутоиммунных заболеваний, химиотерапия).
  • Длительное применение системных глюкокортикостероидов.
• Физический и эмоциональный стресс: Сильные стрессовые ситуации могут временно подавлять иммунитет, способствуя реактивации вируса.
• Травмы: Механические повреждения или операции в области расположения нервных ганглиев.
• Некоторые хронические заболевания: Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность.
• Лучевая терапия: Облучение может ослабить местный иммунитет.

При реактивации вирус Varicella-Zoster начинает активно размножаться, перемещаясь по нервным волокнам от ганглия к коже, иннервируемой этим нервом. Это объясняет характерную локализацию сыпи при опоясывающем лишае — она появляется в виде полосы или пояса на одной стороне тела, соответствующей пораженному дерматому.

Симптомы опоясывающего лишая: отличия от ветряной оспы

Симптомы опоясывающего лишая значительно отличаются от ветряной оспы, хотя и вызываются одним и тем же вирусом Varicella-Zoster. Главное отличие — преобладание выраженного болевого синдрома и локализованный характер сыпи.

Основные симптомы опоясывающего лишая:

• Боль: За 2–4 дня до появления сыпи на коже возникают жгучие, стреляющие, покалывающие или ноющие боли, повышенная чувствительность или зуд в месте будущего высыпания. Это так называемый продромальный период, который часто принимают за невралгию, сердечную боль или другие заболевания. Боль может быть очень интенсивной и мучительной.
• Сыпь: Характерные высыпания появляются на коже в виде красных пятен, которые затем превращаются в папулы и наконец в везикулы (пузырьки), наполненные прозрачной жидкостью. Эти пузырьки обычно располагаются группами на покрасневшем основании, следуя ходу нерва (дерматома), поэтому имеют форму полосы или пояса, не пересекающего срединную линию тела. В отличие от ветрянки, где сыпь распространяется по всему телу, при герпес зостер она локализована.
• Последовательность развития сыпи: Элементы сыпи проходят те же стадии, что и при ветряной оспе – пятно, папула, везикула, корочка. Однако все элементы в очаге поражения, как правило, находятся на одной стадии развития.
• Другие общие симптомы: Могут присутствовать лихорадка (невысокая), головная боль, общее недомогание, но они обычно менее выражены, чем болевой синдром.

Особо серьезным осложнением опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия (ПГН) — хроническая, изнуряющая боль, которая сохраняется в области высыпаний более 3 месяцев после заживления сыпи. Риск ПГН увеличивается с возрастом и при тяжелом течении острого периода заболевания.

Заразность опоясывающего лишая и риск заражения ветрянкой

Человек, страдающий опоясывающим лишаем, может быть источником инфекции для других, но только для тех, кто не имел иммунитета к вирусу Varicella-Zoster (то есть не переболел ветрянкой и не был вакцинирован). Сам опоясывающий лишай не передается напрямую от человека к человеку. Однако из пузырьков на коже больного герпес зостер выделяется активный вирус ВЗВ.

Механизм передачи:

• Заражение происходит при прямом контакте с жидкостью из свежих, еще не покрывшихся корочками пузырьков опоясывающего лишая.
• Контакт может привести к развитию ветряной оспы у восприимчивого человека, а не опоясывающего лишая.
• Воздушно-капельный путь передачи вируса от пациента с опоясывающим лишаем менее вероятен, чем от больного ветрянкой, но теоретически возможен, особенно при обширных высыпаниях.

Период заразности длится до тех пор, пока все элементы сыпи при опоясывающем лишае не покроются корочками. Чтобы предотвратить распространение вируса Varicella-Zoster, важно тщательно прикрывать высыпания и соблюдать строгие меры личной гигиены, особенно при контакте с детьми, беременными женщинами и людьми с ослабленным иммунитетом.

Профилактика опоясывающего лишая: вакцинация для защиты от герпес зостер

Профилактика опоясывающего лишая имеет большое значение, поскольку это заболевание может быть чрезвычайно болезненным и приводить к серьезным осложнениям, таким как постгерпетическая невралгия. Основным методом профилактики является вакцинация, направленная на укрепление клеточного иммунитета к вирусу Varicella-Zoster.

Для профилактики опоясывающего лишая используются специальные вакцины, которые отличаются от вакцин против ветряной оспы более высокой дозой антигена ВЗВ. Это позволяет "взбодрить" угасающий клеточный иммунитет у людей, которые уже переболели ветрянкой (или были привиты от нее) и имеют латентный вирус Varicella-Zoster в организме.

Ключевые аспекты вакцинации против герпес зостер:

• Назначение: Вакцинация показана взрослым, особенно тем, кто старше 50 лет, независимо от того, болели они ветрянкой или нет (поскольку большинство взрослых уже имеют латентный ВЗВ).
• Эффективность: Вакцины значительно снижают риск развития опоясывающего лишая и, если заболевание все же возникнет, делают его течение намного легче, уменьшая вероятность постгерпетической невралгии.
• Типы вакцин: Существуют живые ослабленные вакцины и рекомбинантные субъединичные вакцины. Выбор конкретной вакцины и схема ее введения (обычно две дозы) определяется врачом с учетом возраста, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациента.
• Вакцинация от ветрянки и риск опоясывающего лишая: Хотя вакцинация от ветряной оспы у детей значительно снижает риск развития ветрянки, она также уменьшает вероятность возникновения опоясывающего лишая в будущем, поскольку формирует иммунитет к ВЗВ. Однако привитым людям старшего возраста все равно может быть рекомендована вакцинация против герпес зостер для дополнительной защиты.

Консультация с врачом поможет определить оптимальный план вакцинации для предотвращения опоясывающего лишая, особенно если вы относитесь к группам риска или планируете укрепить свой иммунитет к вирусу Varicella-Zoster.

Список литературы

1. Ветряная оспа у детей: Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, 2021.
2. Ветряная оспа у взрослых: Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальное научное общество инфекционистов, 2021.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. World Health Organization. Varicella vaccines: WHO position paper, June 2015 // Weekly epidemiological record. — 2015. — No 90. — P. 241–264.
5. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Edited by J. E. Bennett, R. Dolin, M. J. Blaser. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
6. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases / Edited by J.S. Hamborsky, L.K. Hanson, M.P. Hoffman. — 32nd ed. — Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2021.