Ветряная оспа: полное руководство по симптомам, лечению и профилактике

Ветряная оспа, широко известная как ветрянка, — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella-zoster. Чаще всего она встречается у детей и проявляется характерной пузырьковой сыпью по всему телу, сопровождающейся лихорадкой и общим недомоганием. Несмотря на то что ветрянка считается классической детской болезнью, она может поражать и взрослых, у которых протекает в более тяжелой форме. Понимание стадий заболевания, принципов правильного ухода и современных методов профилактики позволяет значительно облегчить течение болезни, избежать осложнений и защитить окружающих от заражения.

Что такое ветрянка и почему она возникает

Ветрянка — это высококонтагиозное (очень заразное) заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы третьего типа из семейства герпесвирусов, известный как Varicella-zoster. Этот же вирус, оставаясь в организме в неактивном состоянии после перенесенной ветрянки, может в будущем вызвать другое заболевание — опоясывающий герпес (лишай). Источником инфекции является только больной человек, который становится заразным за 1–2 дня до появления сыпи и остается таковым до тех пор, пока все пузырьки не покроются корочками (в среднем 5–7 дней после появления последнего элемента сыпи).

Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. При кашле, чихании и даже разговоре мельчайшие капельки слюны с вирусом распространяются по воздуху. Вирус отличается чрезвычайной летучестью и может перемещаться на большие расстояния с потоками воздуха, например, по вентиляционным системам в зданиях. Именно поэтому заболевание и получило название «ветряная» оспа. Восприимчивость к вирусу у людей, ранее не болевших и не привитых, приближается к 100%. Это означает, что при контакте с больным практически каждый неиммунный человек заболеет.

Симптомы ветряной оспы: как распознать болезнь на разных стадиях

Клиническая картина ветряной оспы развивается последовательно, проходя несколько стадий. Инкубационный период, то есть время от заражения до появления первых симптомов, обычно составляет от 10 до 21 дня. Заболевание начинается с продромального периода, который особенно выражен у взрослых: повышается температура, появляется слабость, головная боль, теряется аппетит. У детей этот период может быть коротким или вовсе отсутствовать, и болезнь сразу начинается с появления сыпи.

Ключевым признаком заболевания является характерная сыпь, которая проходит несколько этапов развития. Особенностью ветрянки является «ложный полиморфизм» сыпи — на одном участке кожи можно одновременно увидеть элементы на разных стадиях созревания. Сыпь появляется волнообразно в течение 3–5 дней, и каждое новое подсыпание сопровождается подъемом температуры. Элементы сыпи могут появляться на любом участке тела, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, конечности и даже слизистые оболочки рта, глаз и половых органов.

Для лучшего понимания процесса развития сыпи можно ознакомиться с ее основными стадиями в таблице ниже.

Диагностика заболевания: когда обращаться к врачу

Диагностика ветрянки в большинстве случаев не представляет трудностей и основывается на характерной клинической картине: типичная сыпь, ее этапность, волнообразное течение и наличие лихорадки. Врач (педиатр или терапевт) ставит диагноз во время осмотра. Лабораторные методы подтверждения, такие как выявление ДНК вируса методом ПЦР или определение антител в крови, применяются редко, в основном в сложных или атипичных случаях.

Обращение к врачу является обязательным при появлении первых симптомов, особенно у детей раннего возраста, взрослых и беременных женщин. Это необходимо для подтверждения диагноза, получения рекомендаций по лечению и уходу, а также для оформления официального больничного листа и фиксации периода карантина. Немедленная медицинская помощь требуется при появлении настораживающих симптомов, которые могут указывать на развитие осложнений:

• Температура тела выше 39°C, которая плохо сбивается жаропонижающими.
• Сыпь с гнойным или кровянистым содержимым, выраженное покраснение и отек кожи вокруг элементов.
• Сильная головная боль, светобоязнь, судороги, нарушение сознания или координации движений.
• Появление кашля, одышки, затрудненного дыхания.
• Обильная сыпь на слизистых оболочках, мешающая есть, пить или дышать.

Лечение ветрянки: как облегчить состояние и избежать осложнений

Лечение неосложненной ветряной оспы носит симптоматический характер и направлено на облегчение состояния пациента и предотвращение вторичных инфекций. Специфического лечения, которое уничтожало бы вирус в легких случаях, не требуется. Терапия проводится в домашних условиях и включает в себя несколько ключевых направлений.

Общие рекомендации: Постельный режим рекомендуется в период лихорадки. Важно обеспечить обильное питье (вода, морсы, компоты) для предотвращения обезвоживания и помощи организму в борьбе с интоксикацией. Питание должно быть легким, с преобладанием молочных и растительных продуктов.

Снижение температуры: Для снижения высокой температуры используются жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена. Важно помнить, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и препаратов на ее основе у детей и подростков при ветряной оспе категорически запрещено из-за риска развития тяжелого осложнения — синдрома Рея.

Борьба с зудом: Для уменьшения мучительного зуда врач может назначить антигистаминные препараты в виде таблеток или сиропов. Они помогают успокоить зуд, улучшить сон и снизить риск расчесывания сыпи. Местно на кожу можно наносить средства с охлаждающим и подсушивающим эффектом, например, лосьоны на основе каламина. Использование раствора бриллиантового зеленого («зеленки») или фукорцина не является лечением; эти красители лишь маркируют новые элементы сыпи и обладают слабым антисептическим действием, но могут сильно сушить кожу и скрывать признаки воспаления.

Противовирусная терапия: Препараты на основе ацикловира и его аналогов назначаются строго по показаниям: при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений, а также пациентам из групп риска (взрослым, людям с иммунодефицитом). Решение о необходимости такой терапии принимает только врач.

Возможные осложнения ветряной оспы и группы риска

Несмотря на кажущуюся легкость, ветряная оспа может приводить к серьезным осложнениям. Чаще всего они возникают из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции, когда через ранки от расчесанных пузырьков в кожу проникают бактерии (стафилококки, стрептококки). Это может привести к развитию гнойных поражений кожи, таких как абсцессы или флегмоны, после которых остаются рубцы.

К более редким, но опасным осложнениям ветряной оспы относятся:

• Пневмония: Воспаление легких, чаще встречается у взрослых.
• Поражения нервной системы: Энцефалит (воспаление головного мозга), менингит, мозжечковая атаксия. Эти состояния требуют немедленной госпитализации.
• Другие осложнения: Миокардит (воспаление сердечной мышцы), гепатит, нефрит, артрит.

В группы повышенного риска тяжелого течения и развития осложнений входят:

• Взрослые: У них болезнь протекает значительно тяжелее, чем у детей, с более высокой температурой и обильной сыпью.
• Беременные женщины: Заболевание опасно как для матери (риск пневмонии), так и для плода (риск врожденной ветряной оспы с пороками развития).
• Новорожденные: Особенно если мать заболела незадолго до родов.
• Люди с ослабленной иммунной системой: Пациенты с ВИЧ, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию.

Особенности течения ветрянки у взрослых и беременных

Течение ветрянки у взрослых имеет свои отличительные черты. Заболевание, как правило, начинается с более выраженного продромального периода, который может длиться несколько дней и напоминать грипп. Лихорадка достигает более высоких значений (39–40°C) и держится дольше. Сыпь у взрослых обычно обильнее, а элементы могут быть крупнее. Интоксикация организма проявляется сильнее, что выражается в сильной головной боли, ломоте в теле и слабости. Самое главное — у взрослых значительно выше риск развития осложнений, в первую очередь вирусной пневмонии, которая может протекать очень тяжело.

Ветряная оспа во время беременности представляет особую угрозу. Если женщина заболевает в первом триместре, существует риск (около 1–2%) развития у плода синдрома врожденной ветряной оспы, который характеризуется поражением кожи, конечностей, глаз и центральной нервной системы. Заражение в период за 5 дней до родов и до 2 дней после них наиболее опасно для новорожденного, так как он получает вирус от матери, но не успевает получить защитные антитела. Это может привести к развитию тяжелой, иногда смертельной, неонатальной ветряной оспы.

Профилактика ветряной оспы: как защитить себя и близких от вируса

Самым надежным и эффективным методом защиты от ветряной оспы является вакцинация. Прививка формирует стойкий иммунитет к вирусу Varicella-zoster. Вакцинация показана детям с 12 месяцев и взрослым, которые ранее не болели и не были привиты. Она не только предотвращает заболевание, но и, в случае, если заражение все же произойдет, обеспечивает его протекание в легкой, стертой форме. Вакцинация особенно важна для женщин, планирующих беременность, если они не имеют иммунитета к ветрянке.

Если произошел контакт с больным, неиммунным лицам может быть проведена экстренная профилактика. Введение вакцины в первые 72–96 часов после контакта может предотвратить развитие заболевания или значительно ослабить его симптомы. Для людей из групп высокого риска (беременные, новорожденные, пациенты с иммунодефицитом) может использоваться специфический иммуноглобулин.

Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного на весь заразный период. Карантин обычно устанавливается на срок до 9-го дня с момента появления последних высыпаний. В детских учреждениях карантин для контактных лиц, не имеющих иммунитета, длится 21 день с момента изоляции последнего заболевшего.

Уход за кожей во время и после ветрянки: как минимизировать зуд и рубцы

Правильный уход за кожей — залог быстрого заживления и минимизации риска образования рубцов. Главное правило — не расчесывать пузырьки. Расчесывание не только усиливает зуд, но и открывает ворота для бактериальной инфекции, которая является основной причиной образования шрамов. Чтобы облегчить состояние, необходимо коротко стричь ногти, а маленьким детям на ночь можно надевать хлопковые рукавички.

Многих волнует вопрос гигиены. Принимать душ или ванну при ветрянке можно и нужно. Вода помогает очистить кожу и уменьшить зуд. Важно соблюдать несколько правил: вода должна быть теплой, а не горячей; нельзя использовать мочалки и скрабы; после мытья кожу нужно аккуратно промакивать мягким полотенцем, а не тереть. После заживления всех элементов и отпадения корочек можно использовать регенерирующие кремы или гели для ускорения восстановления кожи, если в этом есть необходимость.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2019.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
4. Педиатрия по Нельсону (Nelson Textbook of Pediatrics) / под ред. Р. М. Клигмана, Б. Ф. Стэнтона, Дж. В. Сент-Джема, Н. Ф. Шора. — 21-е изд. — Elsevier, 2020.
5. World Health Organization. Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014. Weekly Epidemiological Record. 2014; 89(25): 265–288.
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington, D.C. Public Health Foundation, 2015.