Разрыв селезенки при мононуклеозе: симптомы и первая помощь

При инфекционном мононуклеозе, или мононуклеозе, одним из наиболее серьезных и потенциально опасных для жизни осложнений является разрыв селезенки. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку внутреннее кровотечение может быстро привести к шоку и даже летальному исходу. Понимание ключевых симптомов разрыва селезенки и умение оказать правильную первую помощь имеет решающее значение для спасения жизни пациента. Важно знать, что селезенка, увеличенная вследствие инфекционного мононуклеоза, становится крайне хрупкой и уязвимой, поэтому при любых подозрениях необходимы экстренные действия.

Что такое инфекционный мононуклеоз и почему селезенка в опасности

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это острое вирусное заболевание, вызываемое преимущественно вирусом Эпштейна-Барр. Оно характеризуется лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфатических узлов и, что особенно важно, увеличением селезенки (спленомегалией) и печени. В процессе развития мононуклеоза селезенка значительно увеличивается в размерах из-за активной работы иммунной системы и накопления в ней измененных клеток. Увеличенная селезенка, или спленомегалия, становится более рыхлой и растянутой, что делает ее крайне уязвимой. Ее капсула, которая в норме прочна, при инфекционном мононуклеозе истончается и теряет свою эластичность. В таком состоянии даже незначительное механическое воздействие, например, падение, удар по животу или интенсивное физическое напряжение, может привести к нарушению целостности капсулы и паренхимы органа, что и вызывает разрыв селезенки. В редких случаях разрыв может произойти и спонтанно, без видимой травмы, вследствие чрезмерного натяжения капсулы.

Когда риск разрыва селезенки наиболее высок

Риск разрыва селезенки, связанного с инфекционным мононуклеозом, обычно наиболее высок на 2-4 неделе заболевания, когда увеличение органа достигает максимальных размеров. Однако это осложнение может возникнуть в любой момент течения мононуклеоза и даже в период выздоровления, пока селезенка остается увеличенной и хрупкой. Существуют определенные факторы, которые значительно повышают вероятность разрыва селезенки:

• Интенсивная физическая активность. Любые нагрузки, связанные с напряжением мышц живота, подъемом тяжестей, резкими движениями, прыжками или бегом, могут спровоцировать травму увеличенной селезенки. Именно поэтому пациентам с мононуклеозом строго рекомендуется избегать физических нагрузок.
• Контактные виды спорта. Занятия такими видами спорта, как футбол, хоккей, баскетбол, борьба, бокс, а также экстремальными видами спорта, несут огромный риск из-за высокой вероятности прямых ударов по животу или падений.
• Травмы живота. Даже незначительный удар в область левого подреберья, который в обычных условиях не причинил бы вреда, при увеличенной селезенке может стать причиной серьезной травмы и разрыва.
• Напряжение при кашле, чихании или дефекации. В редких случаях даже сильное напряжение при этих физиологических процессах может оказать достаточное давление на хрупкую селезенку, чтобы вызвать ее разрыв.

Важно помнить, что даже если пациент чувствует себя значительно лучше, но селезенка остается увеличенной, риск разрыва сохраняется, и необходимо продолжать соблюдать меры предосторожности.

Симптомы разрыва селезенки при мононуклеозе

Симптомы разрыва селезенки могут развиваться быстро и указывать на внутреннее кровотечение. Очень важно своевременно распознать эти признаки, чтобы незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Обратите внимание на следующие ключевые проявления:

• Острая боль в левом подреберье: Это один из наиболее характерных симптомов. Боль возникает внезапно, может быть очень сильной, но иногда бывает тупой или ноющей, усиливающейся при движении, кашле или глубоком вдохе.
• Иррадиация боли: Боль может отдавать в левое плечо, левую лопатку или левую часть шеи. Этот симптом известен как симптом Кера и связан с раздражением диафрагмального нерва скопившейся кровью.
• Общие признаки внутреннего кровотечения:
  • Бледность кожных покровов: Кожа становится заметно бледной, иногда с синюшным оттенком.
  • Слабость и вялость: Пациент чувствует сильную усталость, не может встать, даже легкие действия вызывают головокружение.
  • Головокружение: Может возникнуть ощущение "потери равновесия" или предобморочное состояние.
  • Частый пульс (тахикардия): Сердцебиение учащается, пытаясь компенсировать потерю объема крови.
  • Снижение артериального давления (гипотония): Давление падает, что является признаком ухудшения состояния.
  • Холодный пот: Кожа может быть холодной и липкой на ощупь.
  • Тошнота и рвота: Эти симптомы могут сопровождать выраженное ухудшение состояния.
• Признаки геморрагического шока: Если кровотечение продолжается, состояние пациента может быстро перейти в шок. Это проявляется резким падением артериального давления, учащенным нитевидным пульсом, спутанностью сознания, потерей сознания.
• Напряжение мышц живота: Живот становится твердым при пальпации, что указывает на раздражение брюшины кровью.

Важно понимать, что не все эти симптомы могут появиться одновременно. Иногда разрыв селезенки может быть двухэтапным: сначала происходит небольшой разрыв и формируется подкапсульная гематома, а через несколько часов или дней капсула разрывается полностью, вызывая массивное кровотечение. В любом случае, появление хотя бы одного из перечисленных симптомов, особенно боли в левом подреберье у пациента с мононуклеозом, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Не стоит ждать, пока состояние ухудшится.

Первая помощь при подозрении на разрыв селезенки

При малейшем подозрении на разрыв селезенки (РC) необходимо действовать незамедлительно и правильно. Ваши действия могут сыграть решающую роль в спасении жизни человека. Главная цель первой помощи — минимизировать кровопотерю, предотвратить развитие шока и обеспечить максимально быструю доставку пациента в медицинское учреждение. Вот четкий план действий при подозрении на разрыв селезенки:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь: Звоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру ситуацию, назовите возраст пациента и сообщите о подозрении на внутреннее кровотечение из-за разрыва селезенки при мононуклеозе. Это позволит бригаде скорой помощи прибыть подготовленной к оказанию неотложной помощи.
2. Уложите пациента: Аккуратно положите человека на спину на твердую ровную поверхность. Голова должна быть на одном уровне с телом или слегка приподнята. Ноги можно приподнять на 20-30 см, чтобы улучшить кровоснабжение мозга. Это поможет предотвратить или уменьшить проявления шока и обеспечить максимальный покой.
3. Обеспечьте полный покой: Категорически запрещаются любые движения. Любое напряжение, изменение позы, попытки сесть или встать могут усилить кровотечение из разорванной селезенки. Разговаривайте с пациентом спокойно, поддерживающе, чтобы уменьшить его тревогу.
4. Приложите холод к животу: На область левого подреберья (там, где расположена селезенка) положите что-то холодное — пакет со льдом, завернутый в ткань, или бутылку с холодной водой. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что может замедлить внутреннее кровотечение и уменьшить боль. Не кладите лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения.
5. Не давайте пить, есть или принимать лекарства: Никакой пищи, воды или медикаментов через рот. Это важно, потому что при возможном оперативном вмешательстве полный желудок может привести к осложнениям, таким как аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути) при наркозе. Обезболивающие препараты также могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику для врачей.
6. Контролируйте состояние пациента: До приезда скорой помощи постоянно наблюдайте за дыханием, пульсом, цветом кожи и уровнем сознания. Если пациент теряет сознание, необходимо повернуть его на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами.

Помните, что первая помощь не заменяет квалифицированного медицинского вмешательства. Все эти действия направлены лишь на стабилизацию состояния пациента до приезда врачей.

Для лучшего понимания того, что можно и чего нельзя делать, ознакомьтесь с таблицей:

Как снизить риск разрыва селезенки при мононуклеозе

Хотя разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе — это редкое, но опасное осложнение, можно значительно снизить его риск, соблюдая определенные меры предосторожности. Эти рекомендации критически важны в течение всего периода болезни и даже некоторое время после исчезновения основных симптомов, пока селезенка не вернется к своим нормальным размерам. Для предотвращения разрыва селезенки необходимо:

• Избегать любой интенсивной физической активности: Это включает в себя бег, прыжки, подъемы тяжестей, силовые тренировки, а также активные игры на свежем воздухе. Полный покой и ограничение движений помогут избежать нежелательного давления на увеличенную селезенку.
• Отказ от контактных видов спорта: Занятия такими видами спорта, как футбол, баскетбол, хоккей, боевые искусства, борьба, где высок риск ударов или падений, категорически запрещены. Рекомендуется воздерживаться от них как минимум в течение 3-4 недель после исчезновения симптомов инфекционного мононуклеоза и подтверждения нормальных размеров селезенки врачом.
• Защита живота от ударов и травм: Будьте осторожны в повседневной жизни, избегайте ситуаций, где возможны удары в область живота. Даже незначительный удар может стать фатальным.
• Ограничение напряжения: Старайтесь избегать чрезмерного напряжения при кашле, чихании или дефекации. В некоторых случаях даже эти естественные процессы могут создать достаточное давление.
• Регулярное наблюдение у врача: Врач будет контролировать размеры вашей селезенки с помощью пальпации и, при необходимости, ультразвукового исследования. Только после подтверждения врачом, что селезенка вернулась к нормальным размерам, можно постепенно возобновлять обычную активность.

Соблюдение этих простых, но жизненно важных рекомендаций поможет вам пройти период инфекционного мононуклеоза без опасных осложнений и сохранить здоровье.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации "Инфекционный мононуклеоз" / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2017. — 36 с.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И., Козлов И.А. Неотложная хирургия органов брюшной полости: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 288 с.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine (русское издание) / под ред. Дж. Ланго и др. — 20-е изд. — М.: Медицина, 2019. — Т. 1, 2.
5. Детские инфекционные болезни: учебник / под ред. В.В. Ивановой. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 704 с.