Клещевой энцефалит при беременности: риски для матери и будущего ребенка

Когда вы готовитесь стать мамой или уже находитесь в ожидании малыша, естественным образом возникает желание оградить себя и своего будущего ребенка от любых возможных угроз. Угроза такого серьезного заболевания, как клещевой энцефалит, или КЭ, может вызвать обоснованное беспокойство, особенно если вы проживаете или собираетесь посетить регионы, эндемичные по клещевому энцефалиту. Понимание рисков, связанных с клещевым энцефалитом при беременности, а также знание четкого плана действий становится ключевым для сохранения вашего здоровья и благополучия ребенка. Данная информация призвана помочь вам разобраться в особенностях течения клещевого энцефалита у беременных, оценить потенциальное воздействие на развивающийся плод и предоставить необходимые рекомендации для защиты.

Что такое клещевой энцефалит и почему он опасен для беременных?

Клещевой энцефалит представляет собой острое вирусное заболевание, которое передается человеку в основном через укус инфицированного клеща. В редких случаях заражение возможно при употреблении некипяченого молока от инфицированных животных. Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, поражает центральную нервную систему, приводя к воспалению головного мозга (энцефалиту) и/или его оболочек (менингиту). Заболевание может протекать в самых различных формах — от легких и стертых до крайне тяжелых, которые могут привести к инвалидности или даже закончиться летальным исходом.

Для беременных женщин клещевой энцефалит несет особую опасность по ряду причин. Во-первых, иммунная система женщины во время вынашивания ребенка претерпевает значительные изменения, которые могут влиять на восприимчивость к инфекциям и особенности их течения. Это может сделать организм более уязвимым или изменить обычную реакцию на вирус. Во-вторых, существует серьезный потенциальный риск так называемой вертикальной передачи вируса клещевого энцефалита от матери к плоду через плаценту. Такое инфицирование может иметь крайне серьезные последствия для нормального развития ребенка. В-третьих, сама по себе беременность является состоянием, требующим максимальной осторожности при выборе методов диагностики и, особенно, лечения, что накладывает определенные ограничения на привычные протоколы ведения клещевого энцефалита.

Как клещевой энцефалит проявляется у будущих мам? Симптомы и течение заболевания

Проявления клещевого энцефалита у беременных женщин во многом схожи с симптомами у других взрослых, однако физиологические изменения в организме могут несколько модифицировать или усложнить интерпретацию признаков заболевания. Инкубационный период, то есть время от момента укуса инфицированного клеща до появления первых симптомов, обычно составляет от 7 до 14 дней, но может варьироваться в широких пределах — от 1 до 30 дней.

Заболевание, вызванное вирусом клещевого энцефалита, часто начинается остро, с внезапного и резкого повышения температуры тела до высоких значений (38-40 °C), сильного озноба, интенсивной головной боли, тошноты и рвоты, выраженной общей слабости, повышенной утомляемости, а также мышечных болей, особенно в области шеи и плечевого пояса. Иногда могут наблюдаться покраснение лица и склер глаз. Эти симптомы являются неспецифичными и могут быть легко спутаны с признаками других острых респираторных или вирусных инфекций, что значительно затрудняет своевременную и точную диагностику клещевого энцефалита.

У некоторых пациенток болезнь может протекать в так называемой двухволновой форме. После первой фазы, когда наблюдается гриппоподобное состояние, сопровождающееся лихорадкой и затем кратковременным улучшением самочувствия, может наступить вторая волна заболевания. Эта вторая фаза клещевого энцефалита характеризуется более серьезными симптомами, свидетельствующими о поражении центральной нервной системы. К ним относятся повторное повышение температуры, усиление головной боли, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), светобоязнь, судороги, нарушение сознания различной степени тяжести, а также парезы и параличи. Тяжесть течения заболевания варьирует, но у беременных к любым проявлениям клещевого энцефалита всегда требуется максимальное внимание и немедленная медицинская помощь.

Риски клещевого энцефалита для беременной женщины

Заболевание клещевым энцефалитом во время беременности несет в себе ряд специфических и повышенных рисков для здоровья будущей матери. Течение болезни может быть более тяжелым или иметь нетипичные проявления из-за физиологического снижения общего иммунитета, которое является естественным для периода вынашивания ребенка.

Среди основных рисков, связанных с клещевым энцефалитом для беременной женщины, можно выделить следующие:

• Тяжелое течение заболевания: Вирус клещевого энцефалита способен вызывать различные формы заболевания, от легкой лихорадочной до более серьезных — менингеальной (воспаление оболочек мозга) и энцефалитической (воспаление самого вещества головного мозга). Энцефалитическая форма является наиболее опасной и может приводить к глубоким и стойким неврологическим нарушениям, таким как параличи, парезы, выраженные нарушения координации движений, эпилептические припадки, а также стойкие когнитивные (нарушения памяти, внимания) и психические расстройства. Эти последствия могут стать хроническими и существенно снизить качество жизни женщины.
• Осложнения: Воспаление центральной нервной системы, вызванное клещевым энцефалитом, может привести к формированию стойких неврологических последствий. Такие осложнения могут влиять на качество жизни матери даже после формального выздоровления от острой стадии заболевания. В редких, наиболее тяжелых случаях течения клещевого энцефалита возможен летальный исход.
• Необходимость интенсивной терапии: В случае развития тяжелых форм клещевого энцефалита может возникнуть необходимость в срочной госпитализации женщины в отделение реанимации и интенсивной терапии. В таких условиях может потребоваться применение сильнодействующих медикаментозных препаратов, а иногда и использование аппаратов искусственной вентиляции легких. Эти меры, хотя и являются жизненно необходимыми для спасения жизни и здоровья матери, создают дополнительную значительную нагрузку на ее организм и, к сожалению, могут иметь свои риски и потенциальное негативное влияние на развивающийся плод.

Воздействие клещевого энцефалита на плод и будущего ребенка

Воздействие вируса клещевого энцефалита на развивающийся плод представляет собой один из наиболее серьезных и тревожных аспектов заболевания во время беременности. Существует научно доказанная возможность так называемой вертикальной передачи вируса клещевого энцефалита от инфицированной матери к плоду через плаценту. Это означает, что вирус способен проникнуть в организм ребенка еще до его рождения.

Последствия такой внутриутробной передачи могут быть разнообразными и напрямую зависят от нескольких факторов: от срока беременности, на котором произошло заражение матери, а также от тяжести ее собственного заболевания. Чем раньше происходит инфицирование, тем выше потенциальные риски.

Представляем возможные риски клещевого энцефалита для будущего ребенка:

• Ранние сроки беременности (I триместр): Заражение вирусом клещевого энцефалита в этот критически важный период является наиболее опасным. Это связано с тем, что в первом триместре происходит активное формирование всех основных органов и систем плода, его закладка. Вирусная инфекция в это время может спровоцировать:
  • Самопроизвольный выкидыш.
  • Замершую беременность, когда развитие плода прекращается.
  • Формирование серьезных врожденных пороков развития или аномалий центральной нервной системы, которые могут быть необратимыми.
• Поздние сроки беременности (II и III триместры): Заражение в эти периоды беременности также несет существенные риски, хотя они и несколько отличаются по характеру от рисков первого триместра:
  • Преждевременные роды, что связано с незрелостью органов и систем ребенка и может потребовать интенсивной терапии.
  • Задержку внутриутробного развития плода, когда ребенок не достигает должных размеров и веса для своего гестационного возраста.
  • Внутриутробное инфицирование плода с последующим развитием непосредственно клещевого энцефалита у новорожденного. Это может проявиться в виде серьезных неврологических нарушений, судорог, гидроцефалии (водянки головного мозга) или других тяжелых проблем со здоровьем, требующих немедленного лечения.
  • Существует также возможность рождения ребенка с хроническими неврологическими нарушениями, которые могут проявиться не сразу после рождения, а постепенно в процессе его дальнейшего развития.

Важно подчеркнуть, что не каждое заражение клещевым энцефалитом у беременной женщины обязательно приводит к столь неблагоприятным исходам для плода, но такой риск всегда существует. Именно поэтому заболевание требует тщательного медицинского мониторинга и специализированного ведения всей беременности.

Диагностика клещевого энцефалита во время беременности: что важно знать

Своевременная и максимально точная диагностика клещевого энцефалита у беременных имеет первостепенное значение для определения адекватной тактики лечения и минимизации потенциальных рисков как для здоровья матери, так и для развивающегося плода. Процесс диагностики заболевания традиционно включает в себя тщательный сбор анамнеза (сведений о контактах с клещами или симптомах), клинический осмотр и ряд лабораторных исследований.

При обоснованном подозрении на клещевой энцефалит, особенно после подтвержденного укуса клеща или при появлении характерных для ТКЭ симптомов, врач обязательно назначит следующие исследования:

• Серологические тесты крови: Эти анализы направлены на выявление специфических антител к вирусу клещевого энцефалита. Определяются иммуноглобулины класса M (IgM) и класса G (IgG). Наличие антител IgM обычно указывает на острую фазу или недавнее инфицирование вирусом, в то время как антитела IgG свидетельствуют о перенесенном в прошлом заболевании или успешной вакцинации. Эти серологические тесты являются стандартными, широко применяемыми и считаются безопасными для проведения у беременных женщин.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Это исследование обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить непосредственно генетический материал (РНК) вируса клещевого энцефалита. ПЦР может быть выполнена на образцах крови или ликвора (спинномозговой жидкости). Обнаружение РНК вируса методом ПЦР является прямым доказательством активной виремии (присутствия вируса в крови). Забор крови для анализа абсолютно безопасен. Решение о проведении люмбальной пункции для получения ликвора принимается врачом строго индивидуально, исходя из тяжести клинической картины, выраженности неврологических симптомов и оценки соотношения потенциальных рисков и диагностической ценности процедуры для беременной женщины.
• Исследование клеща (если он был удален): Если удалось сохранить удаленного клеща, его рекомендуется как можно скорее сдать на исследование в специализированную вирусологическую лабораторию. Лабораторный анализ клеща на наличие в нем вируса клещевого энцефалита и других патогенов (например, боррелий) может значительно помочь в подтверждении или исключении риска заражения.

При интерпретации всех полученных результатов врач будет тщательно учитывать срок беременности, общее состояние здоровья женщины и наличие сопутствующих заболеваний. В случае подтверждения диагноза клещевого энцефалита беременность будет находиться под особым и усиленным контролем со стороны мультидисциплинарной команды специалистов, включающей акушеров-гинекологов, инфекционистов и неврологов.

Что делать, если укусил клещ или появились симптомы заболевания при беременности? Пошаговый план

Обнаружение укуса клеща на теле или появление любых симптомов, похожих на клещевой энцефалит, во время беременности — это безусловный повод для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью. В такой ситуации паника совершенно бесполезна, действовать нужно максимально быстро и обдуманно.

Представляем алгоритм действий, если вас укусил клещ, и вы находитесь в состоянии беременности:

Профилактика клещевого энцефалита для будущих мам

Лучший и наиболее безопасный способ избежать клещевого энцефалита (КЭ) при беременности — это его эффективная профилактика. Поскольку лечение заболевания во время вынашивания ребенка существенно осложнено, а потенциальные риски для плода достаточно высоки, основной акцент делается на максимальное предотвращение самого укуса клеща и, при необходимости, на экстренную профилактику, проведенную до наступления беременности.

Представляем основные меры профилактики клещевого энцефалита, которые особенно актуальны и важны для будущих мам:

• Избегание эндемичных районов: По возможности, в период повышенной активности клещей (который обычно приходится на весну и лето) настоятельно рекомендуется воздержаться от посещения лесов, лесопарковых зон, скверов, а также любых заросших кустарником территорий, особенно в регионах, где клещевой энцефалит широко распространен.
• Правильная одежда: При выходе на природу, где потенциально возможно обитание клещей, следует надевать максимально закрытую одежду светлых тонов. Длинные рукава, брюки, заправленные в носки или высокую обувь, а также головной убор помогут предотвратить присасывание клеща. Светлая ткань позволяет легче и быстрее заметить ползущего клеща.
• Использование репеллентов: Применяйте только те репелленты (средства отпугивания клещей), которые официально разрешены для использования беременными женщинами. Внимательно и полностью читайте инструкцию и состав средства, отдавая предпочтение продуктам на основе ДЭТА в низких концентрациях или на основе натуральных компонентов, таких как масло эвкалипта лимонного. Наносите репелленты преимущественно на одежду, а не непосредственно на кожу.
• Самоосмотры: После каждой прогулки на природе, даже короткой, тщательно осматривайте себя и своих близких, уделяя особое внимание складкам кожи, областям за ушами, на шее, в подмышечных впадинах, паховых областях и волосистой части головы.
• Осмотр домашних животных: Если у вас есть домашние животные, которые гуляют на улице, регулярно осматривайте их после прогулок, так как они могут принести клещей на своей шерсти в дом.
• Употребление кипяченого молока: Категорически откажитесь от употребления некипяченого козьего или коровьего молока, а также продуктов, приготовленных из него (домашний творог, сметана), если эти продукты получены из частных хозяйств, особенно находящихся в эндемичных по клещевому энцефалиту районах. Некипяченое молоко может быть источником заражения вирусом ТКЭ.
• Вакцинация до беременности: Плановая вакцинация против клещевого энцефалита является самым эффективным и надежным способом защиты от этого заболевания. Однако, поскольку живые вакцины противопоказаны во время беременности, вакцинацию необходимо полностью завершить до наступления беременности или отложить до послеродового периода. Если беременность наступила в процессе прохождения курса вакцинации, необходимо немедленно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
• Иммуноглобулин после укуса: В экстренных случаях, если произошел укус клеща в эндемичном районе и у женщины отсутствует вакцинация против ТКЭ, врач может рекомендовать введение специфического иммуноглобулина. Это решение принимается строго индивидуально, с тщательным учетом всех потенциальных рисков и пользы для беременной.

Можно ли планировать беременность после перенесенного клещевого энцефалита или вакцинации?

Вопросы, касающиеся планирования беременности после перенесенного заболевания клещевым энцефалитом или после прохождения полного курса вакцинации против него, являются чрезвычайно важными и требуют внимательного, индивидуального подхода.

Если вы перенесли клещевой энцефалит:

После перенесенного заболевания, вызванного вирусом клещевого энцефалита, настоятельно рекомендуется выждать определенный период времени перед планированием беременности. Точные сроки могут значительно варьироваться и зависят от тяжести перенесенной формы клещевого энцефалита, а также от наличия или отсутствия остаточных неврологических нарушений. В любом случае, крайне важно пройти полное и комплексное медицинское обследование, а также получить заключение от невролога и инфекциониста о вашем текущем состоянии здоровья и готовности организма к вынашиванию ребенка. Врачи смогут адекватно оценить все возможные риски и дать индивидуальные рекомендации, основанные на вашей клинической ситуации. Обычно рекомендуется подождать не менее 6-12 месяцев после полного выздоровления, чтобы организм успел полностью восстановиться, и риски для будущего ребенка были минимальными.

Если вы прошли вакцинацию против клещевого энцефалита:

Вакцинация против клещевого энцефалита проводится с использованием инактивированных (убитых) вакцин, которые не содержат живого вируса и поэтому не могут вызвать заболевание. Тем не менее, как правило, производители вакцин рекомендуют отложить планирование беременности до полного завершения всего курса вакцинации (который обычно состоит из 2-3 доз) и соблюдения определенного интервала после введения последней прививки, подробно указанного в инструкции к конкретной вакцине (обычно это составляет не менее 1 месяца). Это делается преимущественно из соображений предосторожности и для того, чтобы организм успел сформировать полноценный и устойчивый иммунный ответ до наступления беременности. Если беременность наступила случайно во время прохождения курса вакцинации, необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу. Введение последующих доз вакцины во время беременности обычно не рекомендуется, и они могут быть отложены до послеродового периода.

В обоих вышеописанных случаях крайне важно предварительно проконсультироваться с квалифицированным врачом, чтобы получить индивидуальные и обоснованные рекомендации, которые будут основаны на вашем личном анамнезе, текущем состоянии здоровья и актуальных клинических рекомендациях.

Список литературы

1. Национальное научно-практическое общество инфекционистов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике клещевого энцефалита у взрослых. 2021.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. Кулакова В.И., Прилепской В.Н., Радзинского В.Е. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
4. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 688 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. Адаптация клинических рекомендаций по вопросам иммунизации в условиях ограниченных ресурсов: практическое руководство. Женева, 2020.